醒脑开窍针联合语言训练治疗脑瘫伴语言发育迟缓 患儿的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察醒脑开窍针联合语言训练治疗脑瘫伴语言发育迟缓患儿的效果。方法： 选取 2019 年 7 月至 2022 年 7 月该院收 治的 88 例脑瘫伴语言发育迟缓患儿进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 44 例。对照组给予常规语言训练治疗， 观察组在对照组的基础上联合醒脑开窍针治疗。比较两组临床疗效、治疗前后日常生活活动能力 [ 日常生活能力量表(ADL) ] 评分和平衡 功能 [Berg 平衡量表(BBS)] 评分、脑血流动力学指标 [ 脑动脉平均血流速度(Vm)、血管阻力指数(RI)、血管搏动指数(PI)] 水平。 结果：观察组治疗总有效率为 88.64%， 高于对照组的62.36%， 差异有统计学意义(r<0.05);治疗后， 观察组ADL、BBS评分均高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);观察组 Vm 和 PI 均高于对照组，RI 低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 醒脑开窍针联合 语言认知训练治疗脑瘫伴语言发育迟缓患儿，可提高临床疗效、患儿日常生活活动能力及平衡能力，改善脑血流量速度，其效果优于单纯 语言训练治疗。

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with language training on language development delay in children with cerebral palsy. Methods:A prospective study was conducted on 88 children with cerebral palsy with language development delay admitted to the hospital from July 2019 to July 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 44 cases in each. The control group was treated with language training, while the observation group was treated with Xingnao Kaiqiao acupuncture on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the activities of daily living [activities of daily living scale (ADL)] score, the balance function [Berg balance scale (BBS)] score, the cerebral hemodynamic index levels [cerebral artery mean blood flow velocity (Vm), vascular resistance index (RI), vascular pulsation index (PI)] were compared between the two groups before and after the treatment. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 88.64%, which was higher than 62.36% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the ADL and the BBS scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the Vm and PI of the observation group were higher than those of the control group, the RI was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Xingnao Kaiqiao acupuncture combined with language cognitive training in the treatment of the children with cerebral palsy with language development delay can improve the clinical efficacy, improve the activities of daily living and the balance ability of the children, and improve the cerebral blood flow velocities. Moreover, it is superior to single language training.

　　【Keywords】 Cerebral palsy; Language development delay; Language training; Xingnao Kaiqiao acupuncture; Activity of daily living; Balancing function

　　脑瘫是指胎儿或婴幼儿脑部在发育过程中受到 非进行性损伤，患儿主要表现为中枢性运动、姿势 发育障碍及活动受限等症状，致残率较高 [1] ，语言 障碍是脑瘫常见并发症[2]。中医学将脑瘫归属于“五 迟”“五硬”等范畴，因患儿先天禀气不足，胎元 怯弱，不耐寒暑，为六淫所犯，便尔五软见焉，即脾主四肢，脾胃不足，故而手软而懒于抬，足软而 墉于步也，应以补益脑髓、通调督脉、醒脑开窍为 治则。已知醒脑开窍针能改善患儿脑缺血区的血流 动力学，减轻神经细胞凋亡，进而对脑细胞起到保 护作用 [3]。本文观察醒脑开窍针联合语言训练治疗 脑瘫患儿语言发育迟缓的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 7 月至 2022 年 7 月 本院收治的 88 例脑瘫伴语言发育迟缓患儿进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《小儿脑性瘫痪的 定义、分型和诊断条件》中脑瘫的诊断标准 [4] ;中 医符合《中医儿科常见病诊疗指南》中相关诊断标 准 [5] ;年龄 <10 岁。排除标准：暂时性发育迟缓; 听觉、视觉、精神障碍问题;合并严重循环系统、 呼吸系统或脏器疾病。患儿家长对本研究内容了 解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员 会批准(批准文号：2019-s12-025)。按照随机数 字表法将其分为对照组和观察组各 44 例。对照组： 男23例，女21例;年龄 3~9岁，平均(4.78±0.46) 岁。 观察组： 男 21 例， 女 23 例; 年龄 3~10 岁， 平均(4.81±0.52)岁。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予常规语言训练，(1)听力 训练。通过重复呼喊患儿名字或连续播放患儿喜欢 的动画，达到患儿主动发音的效果。(2)表达能 力训练。将患儿喜欢的玩具或食物摆放于患儿面 前， 通过口型引导让患儿发出音节。(3)复述训练。 医护人员先进行朗读，后引导患儿复述，耐心纠正 患儿的口型及发音。(4)实际交流训练。训练内 容以日常对话为主， 如“你好”“吃饭”等。1 次/d， 20 d 为 1 个疗程。

　　观察组在对照组的基础上联合醒脑开窍针治疗。 协助患儿取仰卧位，以双侧内关、人中、三阴交为 主穴，常规消毒穴位，针刺内关 0.5~1.0 寸，以提 插捻转泻法施诊 1 min，以鼻中隔方向向人中斜刺 0.3~0.5 寸，采用重雀啄手法，以眼球湿润或流泪 为度;以胫骨内侧与皮肤呈45°斜刺三阴交 1.0~1.5 寸，采用提插泻法， 以上肢抽动3次为度。以上廉泉、 玉液、金津、尺泽、极泉为辅穴， 避开腋毛及动脉， 极泉穴直刺 1.0~1.5 寸，采用提插泻法，以上肢抽 动 3 次为度;以舌根部向上廉泉斜刺 2 寸，采用提 插泻法，针感以舌根部麻胀感为度;屈肘 120°以 尺泽穴直刺 0.5~0.8 寸，采用提插泻法，针感以上 肢抽动 3 次为度，所有穴位均留针 30 min。用纱布 消毒舌体固定，上抬舌体，于舌下可见 2 支静脉， 用三棱针点刺舌下静脉，对金津、玉液穴放血，以 出血 1~3 mL 为度。隔日 1 次，10 次为 1 个疗程。两组均连续治疗 3 个月。

　　1.3 观察指标 ( 1)比较两组临床疗效，参照儿 童语言发育迟缓评价法(S-S法)[5] 根据语法、语义、 语言应用三方面评估语言功能。对事物和事物状 态理解困难为第 1 阶段;能理解事物的基础概念为 第 2 阶段;能理解手势符号和言语符号，并能将言语符号与事物联系起来表达事物为第 3 阶段;能用 2~3 个词组成句子来描述事物和事物的状态为第 4 阶段;能理解和使用一些结构更为复杂的句子为第 5 阶段 [ 组句(语言规则)阶段 ]。治疗后，患儿语 言能力恢复到第 5 阶段为临床治愈;患儿语言能力 大幅度提高，且较治疗前提高 2 个及以上阶段为显 效;患儿语言能力明显提高，且较治疗前提高 1 个 阶段为有效;未达到上述标准为无效。总有效率 = (临床治愈 +显效+有效)例数/总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后日常生活活动能力、平衡能力评 分。采用日常生活能力量表(ADL)评估患儿日常 生活活动能力，总分 100 分，分数越高日常生活能 力越强;采用 Berg 平衡量表(BBS)评估平衡功能， 共 14 项， 每项 0~4 分， 总分 0~56 分，分数越高表 示平衡功能越好。(3)比较两组治疗前后脑血流 动力学指标水平。采用经颅多普勒超声检查测定脑 动脉平均血流速度(Vm)、血管阻力指数(RI)、 血管搏动指数(PI)。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 88.64%(39/44)，明显高于对照组的62.36%(27/44)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后日常生活活动能力和平衡能力 评分比较 治疗前，两组 ADL、BBS 评分比较， 差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组 ADL、BBS 评分均高于治疗前，且观察组高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后脑血 流 动力学 指标水平比 较 治疗前，两组 Vm、RI 及 PI 比较，差异均无 统计学意义(P>0.05) ;治疗后， 两组 Vm 和 PI 均 高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 RI 均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　小儿脑瘫常伴有认知、行为、感知、语言等障 碍，其中语言障碍是指个体的语言知识系统不能达 到预期，尤其在小儿语言技巧的运用方面表现出不 足，较同龄儿童水平低下 [6] 。临床针对语言发育迟 缓多通过改善或纠正患儿的发音速度、音量、音调 及调控字词的顿挫表达，通过言语训练减少鼻音发音，加强下颌关节运动功能，锻炼口腔肌肉肌力， 减少舌、咽、喉等言语产生相关部位的僵硬与萎缩， 但单一语言训练起效较慢 [7-8]。

　　中医学认为， 脑瘫主要与先天不足或后天失养、 病后失调有关，正虚邪实导致机体精血不足，脑神 失充，四肢百骸不能荣养，形成亏损之证，多以醒 脑开窍、滋补肝肾，疏经通络为治则 [9] 。醒脑开窍 针以双侧内关、三阴交及人中穴为主穴， 以上廉泉、 玉液、金津、尺泽、极泉等为副穴，其中内关为八 脉交会穴，针刺可安神养心、活血通脉;人中是督 脉与手足阳明经交会穴，针刺可开窍启闭;三阴交 是足太阴肾经、足少阴脾经及足厥阴肝经的交会 穴，针刺可滋补肝肾，此三穴可醒神开窍、滋补肝 肾 [10-11] 。廉泉穴是任脉、阴维脉交会穴，针刺可收 引阴液、调理脏腑;玉液、金津均隶属奇穴，此二 穴配廉泉穴，可治舌强不语;尺泽属手太阴肺经， 针刺可清热和胃、通络止痛;极泉属手少阴心经的 穴位，针刺可宽胸理气、通经活络，主穴与副穴相配可起到疏经通络、标本兼治之效 [12-13] 。现代医学 研究证明，针灸可增加脑组织中一氧化氮浓度，改 善颅内微血管循环，降低过氧化脂质浓度，减轻脑 组织凋亡及坏死 [14-15] 。本研究结果显示，观察组治 疗总有效率、ADL 评分、 BBS 评分、Vm 和 PI 均高 于对照组，RI 低于对照组。分析原因为醒脑开窍 针联合语言训练治疗语言发育迟缓脑瘫患儿可发挥 协同增效作用，进而提高患儿语言功能。

　　综上所述，醒脑开窍针联合语言训练治疗语言 发育迟缓脑瘫患儿，可提高临床疗效、患儿日常生 活活动能力及平衡能力，改善脑血流量速度，其效 果优于语言训练治疗。

　　参考文献

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