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【
摘要】目的 探讨胺碘酮对急诊危重症合并快速心律失常患者的心率、血压及心功能指标的影响，为临床治疗心血管疾病提供 有效依据。方法 选择 2019 年 8 月至 2020 年 1 月期间重庆医药高等专科学校附属第一医院收治的 76 例急诊危重症合并快速心律失 常患者，据随机数字表法分为对照组、观察组，各 38 例，两组患者均进行利尿、强心等急诊急救常规处理，对照组患者在常规急救 的基础上采用利多卡因治疗，观察组患者在常规急救的基础上采用胺碘酮治疗，均治疗 3 d。比较两组患者治疗前与治疗 1 d 后心率、 血压，治疗前与治疗 3 d 后心功能指标，治疗期间不良反应发生情况。结果 与治疗前比，治疗 1 d 后两组患者心率、舒张压、收缩 压均降低，观察组低于对照组;与治疗前比，治疗 3 d 后两组患者心输出量(CO )、左心室射血分数(LVEF )及观察组患者舒张晚 期充盈峰速度(A 峰)均升高，而对照组患者 A 峰降低，观察组患者 CO 、LVEF 、A 峰均高于对照组;治疗 3 d 后两组患者舒张早 期充盈峰速度(E 峰)、E/A 均降低，且观察组 E 峰、E/A 均低于对照组;治疗3 d 后观察组患者不良反应总发生率低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 采用胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常，可降低患者心率和血压水平，同时显著改善患者心功能，且用药安全 性高。
【关键词】危重症,快速心律失常,胺碘酮,心功能,心率,血压
急诊危重症合并快速心律失常具有起病急、进展快等特征，可导致血流动力学障碍及心脏代偿机制障碍，危 重症合并快速心律失常患者症状常表现为呼吸困难、胸闷气短、晕厥等，若治疗不及时，对患者生命安全造成严重威胁。利多卡因具有抗心律失常的作用，其可选择性地作用于缺血的心肌组织，降低心肌兴奋性，提高心肌舒张期电刺激阈值，发挥抗室性心律失常作用，但研究显示，过 量使用利多卡因会造成心肌收缩功能下降，治疗效果不理 想 [1] 。胺碘酮作为急诊科常用的抗心律失常药物，常被用 于治疗各种室性和室上性快速心律失常，可有效稳定血流动力学，改善心肌缺血，减轻心脏负荷，同时还可调节 患者心输出量(CO)，有效控制病情发展 [2] 。为此，本研究旨在探讨胺碘酮对急诊危重症合并快速心律失常患者心 率、血压及心功能指标的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择 2019 年 8 月至 2020 年 1 月重庆医 药高等专科学校附属第一医院收治的 76 例急诊危重症合并快速心律失常患者，依据随机数字表法分为两组，各 38 例。对照组患者中男性 21 例，女性 17例;年龄 45~80 岁，平均(60.25±3.75 )岁;危重症：急性心肌梗死 10 例，心绞痛 8 例，急性左心衰竭 12 例，心肌病 8 例。观 察组患者中男性 20 例，女性 18 例;年龄 47~80 岁，平 均(60.99±3.84)岁;危重症：急性心肌梗死 12 例，心 绞痛 9 例，急性左心衰竭 10 例，心肌病 7 例。两组患者 基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可进 行对比分析。纳入标准：符合《心血管内科常见病诊疗 手册》 [3] 中心律失常的诊断标准，经心电图、心动图等确 诊为快速型心律失常者;处于危重症者;心电图异常改 变，同时监测心率 >120 次 /min者;入院前 2 周未使用过 抗心律失常药物者等。排除标准：对本研究使用药物盐酸 利多卡因注射液、胺碘酮存在过敏史者;合并肝、肾等 脏器严重病变者;伴有病态窦房结综合征者;发生凝血 功能障碍者等。研究获得重庆医药高等专科学校附属第 一医院医学伦理委员会批准，且患者家属均签署知情同 意书。
1.2治疗方法 所有患者均进行常规急诊急救处理，给 予利尿、强心、溶栓、补液，纠正水和电解质紊乱，行 抗血栓、降血压、调脂、扩张血管等治疗。对照组患者 在常规急诊治疗的基础上给予盐酸利多卡因注射液(山 西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字 H11022295.规 格： 5 mL ∶0.1 g)治疗，初始量 1.5 mg/kg 体质量，静脉滴 注 3 min，之后以 0.03 mg/(kg ·min)的速率进行静脉滴 注，治疗期间注意观察患者心率变化情况。观察组患者在 常规急诊治疗的基础上给予盐酸胺碘酮注射液(SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，国药准字 HJ20225005.规格： 3 mL ∶0.15 g)静脉滴注治疗，将 3 mL 盐酸胺碘酮注射液 溶于 5% 的葡萄糖溶液中，前 10 min 以 15 mg/min 的剂量 静脉滴注，然后以 1 mg/min 的剂量继续静脉滴注，持续 给药 6 h，密切观察病情进展情况，依据患者实际恢复情 况调整用药剂量， 若效果不佳，6 h 后减至 0.5 mg/min 继 续静脉滴注，24 h 内最大剂量不得超过 1 200 mg。两组均 连续治疗 3 d，治疗期间均密切监测所有患者血氧饱和度、 心电图及动脉血压变化。
1.3观察指标 ①心率和血压。采用心电图机(深圳市 科曼医疗设备有限公司，型号：CM1200)测定两组患者治 疗前、治疗 1 d 后心率，使用动态血压监护仪(湖南医翼 健康科技有限公司，型号：ABPM5000)监测两组患者治疗 前与治疗 1 d 后舒张压、收缩压。②心功能。采用彩色多 普勒超声诊断仪 [ 通用电气医疗系统(中国)有限公司， 型号：LOGIQ F6] 检测两组患者治疗前与治疗 3 d 后 CO、 左心室射血分数(LVEF)、舒张早期充盈峰速度(E 峰)、 舒张晚期充盈峰速度(A 峰)，并计算 E/A。③不良反应。统计治疗期间所有患者恶心呕吐、血压下降、窦性停搏、 窦性心动过缓等发生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计量资料(心率、舒张压、收缩压及心功能指标)符合正 态分布且方差齐，以 ( x ±s) 表示，行t 检验;计数资料 (不良反应发生情况)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验。以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者心率、血压比较 与治疗前比，治疗 1 d 后 两组患者心率、舒张压、收缩压均降低，观察组低于对照 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者心功能指标比较 与治疗前比，治疗 3 d 后 两组患者 CO、LVEF 及观察组患者 A 峰均升高，对照组患 者 A 峰降低，但观察组患者 CO、LVEF、A 峰均高于对照 组;治疗 3 d 后两组患者 E 峰、E/A 降低，观察组低于对 照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者不良反应发生情况比较 治疗 3 d 后观察组 患者不良反应总发生率为 5.26%，低于对照组的 21.05%， 差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3.
3 讨论
急诊危重症患者多为中老年群体，伴有慢性疾病，易 引发快速心律失常，包含房性心动过速、阵发性室上性心 动过速、心房扑动等，患者病情紧急、濒危，应尽早进行 医学处理，否则造成重度伤害或死亡。利多卡因属于第一 类抗心力律药物，可选择性作用于心肌细胞，使心肌细胞自律性下降，促进钾离子外流，降低神经元兴奋性，从而 抑制动作电位的产生，改善患者临床症状，但利多卡因易 引发血压下降、窦性心动过缓等一系列的不良反应，其临 床应用具有局限性 [4]。
快速心律失常一般是由于患者心肌复极过程冲动传导 障碍所致，在病理条件下，钙依赖性侵入通道在损伤组织 中占据主导地位，增加心脏异常的自律性，进而导致心动 过速，使心率、血压发生不同程度的升高 [5] 。胺碘酮作为 抗心律失常药物，适用于房性早搏、室性早搏、阵发性室 上性心动过速及阵发性心房颤动等的转复治疗，可阻断钾 离子通道，延长心肌不反应期，抑制钠离子内流，使传导 速度下降 [6] ;同时，胺碘酮对折返激动起到阻滞作用，可 抵抗肾上腺受体的产生，也可扩张冠状动脉，维持心排血 量，降低外周血管阻力，从而有效改善血流动力学指标， 调节心率、血压 [7]。
此外，胺碘酮在机体组织中的转运较为缓慢，可长时 间存在于患者体内，使其蓄积于脂肪中，且对动作电位、 静息膜电位无影响，其药物安全性较高，合理用药可减少 窦性心动过缓、恶心呕吐等不良反应的发生 [8] 。本研究结 果显示，治疗后观察组患者心率、舒张压、收缩压及不良 反应总发生率均低于对照组，提示胺碘酮治疗急诊危重症 合并快速心律失常患者，可有效降低心率，调节血压，同 时用药安全性较高。
急诊危重症合并快速心律失常患者房室传导出现异 常，影响患者正常心功能。胺碘酮采用循序渐进的给药方 式，使药效时间更长，并维持药物的治疗效果，显著改善 心肌收缩能力，减轻心脏负荷，解决患者机体的负性肌力 问题，有利于减少心肌内的耗氧量，提高 CO 水平 [9-10]; 同时胺碘酮有轻度Ⅰ、Ⅳ类抗心律失常药性，具有抗心律 失常和抗心绞痛的作用，在抑制钾离子通道的同时，还可 延长心室、房室结及心房动作电位，降低心房、心室的心 肌兴奋性，有效抑制心房颤动，抑制窦房结自律性，快速 控制心律失常，阻滞钾离子通道，延长动作电位 2 相平台 期，且具备电生理作用，减慢窦性心律，并可抑制冠脉血 管平滑肌细胞增殖，从而改善心功能 [11-12] 。本研究结果显 示，治疗后观察组患者 CO、LVEF、A 峰均高于对照组， E 峰、 E/A 均低于对照组，提示胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常患者，可有效改善其心功能，促使病情 转归。
综上，胺碘酮治疗急诊危重症合并快速心律失常患者， 可降低心率和血压水平，同时显著改善患者心功能，且用 药安全性高，值得在临床心血管科中推广应用。
参考文献
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