Sci论文 - 至繁归于至简,Sci论文网。 设为首页|加入收藏
当前位置:首页 > 医学论文 > 正文

骶管麻醉复合舒芬太尼喉罩麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用效果论文

发布时间:2023-05-26 11:32:41 文章来源:SCI论文网 我要评论















SCI论文(www.scipaper.net)
 
  【摘要】 目的:观察骶管麻醉复合舒芬太尼喉罩麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用效果。方法: 选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月该 院收治的 80 例腹股沟疝患儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。两组均接受腹股沟疝手术治疗,对照组采 取舒芬太尼喉罩麻醉,观察组采取骶管麻醉复合舒芬太尼喉罩麻醉。比较两组麻醉前(T0 ) 、喉罩置入时(T1 )、切皮时(T2 ) 、术毕拔 除喉罩时(T3 )血流动力学指标 [ 心率、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2 )] 水平, 术后镇静评分, 以及麻醉不良事件发生率。 结果: 两组 T1 、T2 时心率、MAP 水平均高于 T0 ,但观察组 T1 、T2 、T3 时心率、MAP 水平均低于对照组,对照组 T3 时心率、MAP 水平均高于 T0. 差异有统计学意义(P<0.05); 两组各时间点 SpO2 比较,差异无统计学意义(P>0.05); 观察组术后即刻和术后 24、48 h Ramsay 镇静评 分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) ;两组麻醉不良事件发生率比较,差异无统计学意义( P>0.05)。 结论: 骶管麻醉复合舒 芬太尼喉罩麻醉应用于小儿腹股沟疝手术,可改善血流动力学指标水平,提高镇静评分,效果优于单纯舒芬太尼喉罩麻醉。

  【关键词】 小儿,腹股沟疝,舒芬太尼,喉罩麻醉,骶管麻醉,血流动力学,Ramsay 镇静评分,不良反应

  Application effects of sacral anesthesia combined with Sufentanil laryngeal mask anesthesia in pediatric inguinal hernia surgery

                                                  LIANG Shijie, ZHAN Xiang

  (Department of Anesthesiology of Jiaozuo Maternal and Child Health Hospital, Jiaozuo 454000 Henan, China)

  【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of sacral anesthesia combined with Sufentanil laryngeal mask anesthesia in pediatric inguinal hernia surgery. Methods: A prospective study was conducted on 80 children with inguinal hernia admitted to this hospital from June 2020 to June 2021. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 40 cases in each. Both groups received inguinal hernia surgery. The control group received Sufentanil laryngeal mask anesthesia, while the observation group was given sacral anesthesia combined with Sufentanil laryngeal mask anesthesia. The levels of hemodynamic indexes [heart rate, mean arterial pressure (MAP), oxygen saturation (SpO2)] before anesthesia (T0), at the time of laryngeal mask placement (T1), skin incision (T2), and removal of laryngeal mask after the surgery (T3), the postoperative sedation score and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The levels of heart rate and MAP at T1 and T2 in the two groups were higher than those at T0 ; however, the levels of heart rate and MAP at T1. T2 and T3 in the observation group were lower than those in the control group; the levels of heart rate and MAP at T3 In the control group were higher than those at T0 ; and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the SpO2 level between the two groups at each time point (P>0.05).The Ramsay sedation scores of the observation group were higher than those of the control group immediately after the surgery and 24 and 48 h after the surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups (P>0.05). Conclusions: The sacral anesthesia combined with Sufentanil laryngeal mask anesthesia in the pediatric inguinal hernia surgery can improve the levels of hemodynamic indexes and improve the sedation score. Moreover, it is superior to single Sufentanil laryngeal mask anesthesia.

  【Keywords】 Children; Inguinal hernia; Sufentanil; Laryngeal mask anesthesia; Sacral anesthesia; Hemodynamics; Ramsay sedation score; Adverse reaction

\

 
  手术是治疗小儿腹股沟疝的有效方式,其中 腹腔镜手术因具有微创优势而被广泛应用,其通过 使用人工补片修复腹壁缺口,可改善患儿临床症 状 [1] 。但小儿机体稳定性较差,对麻醉的安全性要 求较高,故选择合适的麻醉方式对患儿手术顺利进行意义重大。临床常采用气管插管进行全身麻 醉,但需经患儿喉部插入气管,由于小儿组织黏膜 娇嫩,可引起组织损伤,诱发喉痉挛。喉罩为近些 年临床应用于全麻手术,建立安全人工气道的有 效手段,具有操作简单、通气可靠等优势 [2] 。舒芬 太尼属于 μ 阿片受体,可快速通过血脑屏障,发 挥镇痛效果,与喉罩麻醉配合可提高患儿麻醉效 果,但舒芬太尼喉罩麻醉术后镇痛效果不理想 [3]。

  而骶管麻醉主要通过将麻醉药物注入骶管腔内阻 滞骶神经,起到麻醉效果,能提供完善的术后镇 痛,延长术后镇痛时间 [4] 。本文观察骶管麻醉复合 舒芬太尼喉罩麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用 效果。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月 本院收治的 80 例腹股沟疝患儿进行前瞻性研究。 纳入标准:符合《小儿外科学》中腹股沟疝诊断 标准 [5] ;经超声、CT 等影像学检查确诊;符合腹 股沟疝手术指征并接受手术治疗;单侧发病;美 国麻醉医师协会(ASA)分级为 Ⅰ~Ⅱ 级 [6] 。排除 标准: 合并先天性疾病; 合并肝、肺等脏器疾病; 对麻醉药物过敏。患儿家长了解本研究内容并自 愿签署知情同意书,且研究经本院伦理委员会批 准 [ 批准文号:2020 审(56) 号 ]。按照随机数字 表法分为观察组和对照组各 40 例。观察组男 30 例, 女 10 例; 年 龄 2~6 岁, 平 均(4.40±0.44) 岁;疾病类型:斜疝 23 例,直疝 17 例;体质量 14.70~19.10 kg, 平 均(16.25±1.35)kg;ASA 分 级: Ⅰ 级 18 例, Ⅱ 级 22 例。对照组男 29 例,女 11 例; 年 龄 2~7 岁, 平 均(4.60±0.72) 岁; 疾 病类型: 斜疝 25 例, 直疝 15 例; 体质量 14.30~ 19.50 kg, 平均(16.47±1.48)kg;ASA 分级: Ⅰ 级 15 例, Ⅱ 级 25 例。两组一般资料比较,差异无统 计学意义(P>0.05),有可比性。

  1.2 方法 两组均接受腹股沟疝手术治疗,术前 常规禁食、禁饮,麻醉前静脉注射 0.02 mg/kg 盐酸 戊乙奎醚注射液(成都天台山制药有限公司,国药 准字 H20203023.1 mL ∶ 1 mg) 以减少唾液腺和 呼吸道腺体分泌。

  在此基础上,对照组采用舒芬太尼喉罩麻 醉。先给予麻醉诱导,静脉注射枸橼酸舒芬太 尼注射液 [ 宜昌人福药业有限责任公司,国药准 字 H20205068.2 mL ∶ 10 μg( 按 C22H30N2O2S 计 )]0.1 μg/kg,15 s 注 射 完 毕, 随 后 1 min 内 静脉注射丙泊酚中 / 长链脂肪乳注射液(B.Braun Melsungen AG, 国 药 准 字 HJ20160353.100 mL ∶ 1000 mg, ) 1.5 mg/kg。麻醉诱导成功后选择合适喉 罩(Flexicare Medical Ltd. ,国械注进 20162542396. 038-94-110CH), 置入喉罩后行机械通气, 设置潮 气量 8~10 mL/kg,呼吸频率 16~18 次 /min,呼吸比 1 ∶ 1.5. 并给予吸入用七氟烷(Baxter Healthcare Corporation, 国 药 准 字 HJ20160431.250 mL) 维持术中麻醉,吸入浓度控制在 1~2 MAC。若患儿 术中体动则追加 1 mg/kg 盐酸氯胺酮注射液(西安 汉丰药业有限责任公司,国药准字 H20054748. 2 mL ∶ 0.1 g)。

  观察组采用骶管麻醉复合舒芬太尼喉罩麻 醉。常 规消毒,于 骶裂孔中 心垂直进 针,穿刺 针抵达骶管腔后,注射 1% 盐酸利多卡因注射液 (山东益健药业有限公司,国药准字 H20023261. 5 mL ∶ 50 mg)10 mg/kg。 操 作 结 束 后 观 察 患 儿 生命体征变化,将温度觉、轻触觉减退视为麻醉 药物起效。再行舒芬太尼喉罩麻醉,方法同对 照组。

  1.3 观察指标 (1)比较两组治疗前后血流动力 学指标水平。采用病人监护仪(Edwards Lifesciences LLC, 国械注进 20163215108.EV1000A) 记录患儿 麻醉诱导前(T0 )、喉罩置入时(T1 )、切皮时(T2 )、 术毕拔除喉罩时(T3 )的心率、平均动脉压(MAP) 及血氧饱和度(SpO2 ) 。(2)比较两组术后镇静评 分,分别于术后即刻和术后 24、48 h 时采用 Ramsay 镇静评分评估 [7] 。烦躁不安计 1 分;清醒,安静合 作计 2 分;嗜睡,对指令反应灵敏计 3 分;浅睡眠 状态,可被迅速唤醒计 4 分;入睡,对呼唤反应迟 钝计 5 分;深睡,对呼唤无反应计 6 分。(3)比较 两组麻醉不良事件发生率。

  1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学 分析,计量资料以( x(—) ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两 组 不同 时 间 点 血流 动 力 学 指标 水 平 比 较 两组 T0 时心率、MAP 水平比较,观察组 T3 时 心率、MAP 水平与 T0 时比较,以及两组各时间点 SpO2 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05); 两组 T1 、T2 时心率、MAP 水平均明显高于 T0 ,但 观察组 T1 、T2 、T3 时心率、MAP 水平均明显低于 对照组,对照组 T3 时心率、MAP 水平均明显高于 T0 ,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

\

 
  2.2 两组术后 Ramsay 镇静评分比较 观察组术后 即刻和术后 24、48 h Ramsay 镇静评分均明显高于 对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2. 2.3 两组麻醉不良事件发生率比较 观察组麻醉 不良事件发生率为 12.50%(5/40) ,对照组麻醉不 良事件发生率为 7.50%(3/40), 两组比较, 差异 无统计学意义(P>0.05)。见表 3.

  3 讨论

  手术是治疗小儿腹股沟疝的常用手段,腹腔镜 手术因具有微创、术后恢复快等优势而被广泛应用, 可有效改善患儿临床症状 [8]。但腹腔镜手术对麻醉 要求较高,其要求麻醉诱导快、肌松完全及术后苏 醒快等,加之小儿中枢神经稳定性较差,对麻醉药 物较敏感,麻醉过程中易出现麻醉不完全或过度麻 醉而引发继发性损伤 [9] 。因此,选择合理麻醉方案 对保证小儿腹股沟疝手术安全意义重大。

\

 
  喉罩是临床常用的麻醉器具,由于其不需要 喉镜窥喉,被临床广泛应用 [10] 。舒芬太尼喉罩麻 醉采用了舒芬太尼、七氟烷及丙泊酚,其中舒芬太 尼为芬太尼衍生物,具有较强的脂溶性,可更快通 过血脑屏障,从而快速分布于机体各组织,起到快 速镇痛的作用,具有起效快、镇痛确切的优点,且 对呼吸及循环系统抑制作用较弱 [11] ;七氟烷可阻 断中枢交感神经传导冲动;丙泊酚可迅速产生催眠 作用。舒芬太尼喉罩麻醉可减轻喉罩置入时对患 儿的刺激,但单独应用可能导致麻醉不完全,患 儿术后易出现躁动 [12] 。骶管麻醉是一种硬膜外麻 醉,通过将麻醉药物注入椎管蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞脊神经根,使该神经根支配的区域产生麻醉 效应,可减轻术中应激反应,具有操作简便、创伤 小、术后痛苦小等优势 [13] 。本研究结果显示,观 察组 T1 、T2 、T3 时心率、MAP 水平均低于对照组, Ramsay 镇静评分均高于对照组。分析原因为骶管 麻醉复合舒芬太尼喉罩麻醉可发挥协同增效作用, 以改善患儿术中血流动力学指标水平,且还能获得 良好的术后镇静效果 [14]。本研究结果同时显示, 两 组不良反应发生率比较,差异无统计学意义。分 析原因为骶管麻醉属于神经阻滞麻醉,麻醉平面 局限,安全性较好 [15] 。因本研究纳入的样本量较 少,其结果尚需后期加大样本量开展深入研究予以 印证。

  综上所述,骶管麻醉复合舒芬太尼喉罩麻醉 应用于小儿腹股沟疝手术,可改善血流动力学指标 水平,提高镇静评分,效果优于单纯舒芬太尼喉罩 麻醉。

  参考文献

  [1] 李茂,庞勇,李媛 . 腹腔镜与传统开腹手术治疗小儿腹股沟疝的临床效果对比分析 [J]. 临床和实验医学杂志, 2021. 20(5):526-529.

  [2] 谭宛敏,王杰荣,郭兆麟 . 喉罩在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用及其对血流动力学、复苏时间的影响 [J]. 中国医刊, 2019.54(4):392-395.

  [3] 张锡凤,陈玲玲,张莉,等 . 不同剂量舒芬太尼在小儿腹腔镜下疝内环口缝扎术中的应用选择和效果分析 [J]. 中国现代 医学杂志,2020.30(3):87-92.

  [4] 徐丽莉,辜敏,侯艳,等 . 右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞对前列腺电切术后镇痛效果评估 [J]. 西部医学, 2019. 31 (9):1420-1425.

  [5] 冯杰雄,郑珊 . 小儿外科学 [J]. 北京:人民卫生出版社,2014:216.

  [6] Sankar A,Johnson SR,Beattie WS, et al. Reliability of the American Society of Anesthesiologists physical status scale in clinical practice[J]. Br J Anaesth,2014.113(3):424-432.

  [7] Rasheed AM,Amirah MF,Abdallah M, et al. Ramsay sedationscale and richmond agitation sedation scale:a cross-sectional study[J]. Dimens Crit Care Nurs,2019.38(2):90-95.

  [8] 刘扬,邱云,王春燕,等 . 单孔腹腔镜导丝定位法经皮腹膜外结扎术治疗小儿腹股沟疝 [J]. 中华小儿外科杂志, 2020. 41(9):800-805.

  [9] 殷占君,蔡展飞,崔雪皎 . 盐酸艾司氯胺酮在非气管插管全麻联合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉小儿腹股沟疝修补术中的应 用 [J]. 中国妇幼保健,2021.36(16):3862-3864.

  [10] 黎亮,姚明,周俊,等 . 气管插管与喉罩麻醉对日间手术患者术后肺部感染的影响 [J]. 中华医院感染学杂志, 2018. 28 (1):110-113.

  [11] 贾倩倩,鲍丽娜 . 超声引导下腹横肌平面阻滞对小儿舒芬太尼静脉镇痛半数有效剂量的影响 [J]. 实用医学杂志, 2018. 34(9):1533-1536.

  [12] 王颖,李娜,唐婧英,等 . 丙泊酚复合舒芬太尼诱导患儿喉罩置入麻醉半数有效量及 95% 有效药物剂量研究 [J]. 临床军 医杂志,2020.48(3):333-334.

  [13] 宋通渠, 王宪峰, 李晶晶, 等 . 局麻联合骶管麻醉在腰椎内窥镜手术中的镇痛效果 [J]. 中国矫形外科杂志, 2019. 27 (17):1570-1574.

  [14] 周力, 屈美敏, 费建, 等 . 丙泊酚联合骶管阻滞对下腹部麻醉患儿的影响 [J]. 中国现代医学杂志,2018.28(33):98-102.

  [15] 黄光梅,周育华,梁开远 . 七氟醚面罩吸入全麻辅以骶管阻滞麻醉对斜疝修补术患儿的影响 [J]. 中国医药导报, 2021. 18(25):111-114.
 
关注SCI论文创作发表,寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑,请锁定SCI论文网!
 

文章出自SCI论文网转载请注明出处:https://www.scipaper.net/yixuelunwen/56717.html

发表评论

Sci论文网 - Sci论文发表 - Sci论文修改润色 - Sci论文期刊 - Sci论文代发
Copyright © Sci论文网 版权所有 | SCI论文网手机版 | 豫ICP备2022008342号-1 | 网站地图xml | 百度地图xml