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单侧与双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的效果比较论文

发布时间:2023-05-25 11:48:19 文章来源:SCI论文网 我要评论















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  【摘要】 目的:比较单侧与双侧穿刺经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者的效果。 方法: 回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 12 月该院收治的 80 例老年胸腰椎 OVCF 患者的临床资料,均行 PKP 治疗,按照穿刺方式不同分为 单侧组(42 例) 和双侧组(38 例) 。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、X 线暴露时间、骨水泥用量) 水平、手术前后影像 学指标(椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、Cobb 角)水平、疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS) ]、功能障碍情况 [Oswestry 功能 障碍指数(ODI) ],以及并发症发生率。结果: 单侧组手术时间、X 线暴露时间均短于双侧组,术中出血量、骨水泥用量均少于双侧组,差 异有统计学意义(P<0.05) ;术后 6 个月,两组椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、Cobb 角、VAS 评分及 ODI 评分比较,差异均 无统计学意义(P>0.05) ;两组并发症发生率比较,差异无统计学意义( P>0.05)。 结论: 单侧与双侧穿刺 PKP 术均可有效缓解老年胸腰椎 OVCF 患者疼痛程度,重建脊柱稳定性,改善腰椎功能,两者疗效相当,但单侧穿刺相比双侧穿刺具有手术时间短、创伤小等优势。

  【关键词】 经皮椎体后凸成形术.单侧穿刺,双侧穿刺,胸腰椎骨折,骨质疏松性椎体压缩性骨折,功能障碍 

  Comparison of effects of unilateral and bilateral puncture kyphoplasty in treatment of elderly patients with thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fractures

                                                       ZHAO Hanqing

  (Department of Orthopaedics of Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476100 Henan, China)

  【Abstract 】 Objective: To compare effects of unilateral and bilateral puncture kyphoplasty (PKP) in treatment of elderly patients with thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF). Methods: The clinical data of 80 elderly patients with thoracolumbar OVCF treated with PKP from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. According to different puncture methods, they were divided into unilateral group (42 cases) and bilateral group (38 cases). The operation related index levels (operation time, intraoperative blood loss, X-ray exposure time, bone cement dosage), the imaging index levels before and after the surgery (anterior vertebral height, midline vertebral height of body, posterior vertebral height, Cobb angle), the pain degree [visual analogue scale (VAS)], the dysfunction [Oswestry dysfunction index (ODI)], and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The operation time and the X-ray exposure time in the unilateral group were shorter than those in the bilateral group, the intraoperative blood loss and the bone cement dosage were less than those in the bilateral group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At 6 months after the surgery, there were no significant differences in anterior vertebral height, midline vertebral height, posterior vertebral height, Cobb angle, VAS and ODI scores between the two groups (P>0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions: Unilateral and bilateral puncture PKP can effectively relieve the pain of the elderly patients with thoracolumbar OVCF, reconstruct the spinal stability and improve the lumbar function. The efficacies of the two are comparable, but the unilateral puncture has the advantages of shorter operation time and less trauma than the bilateral puncture.

  【Keywords】 Percutaneous kyphoplasty; Unilateral puncture; Bilateral puncture; Thoracolumbar fracture; Osteoporotic vertebral compression fractures; Dysfunction

  骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是指骨质疏松患者因骨密度和骨质量下降而导致的脆性骨折,常见于老年人群,可引起剧烈的腰背疼痛、后凸畸形,严重影响患者日常生活 [1] 。保守治疗可暂时缓解疼痛症状,但易导致压疮、肺部感染等并发症 [2-3] 。随着微创技术的发展,经皮椎体后凸成形术(PKP)已成为治疗 OVCF 患者的常用术式,其具有创伤小、术后恢复快等优势。PKP 可采取单侧 与双侧穿刺,但临床对于两种穿刺方式的选择仍存 在争议 [4] 。本文比较单侧与双侧穿刺 PKP 治疗老年 胸腰椎 OVCF 患者的效果。

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  1 资料与方法

  1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 12 月本院收治的 80 例老年胸腰椎 OVCF 患者的临床资料。纳入标准:符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》中相关诊断标准 [5] ;经双能 X 线骨密度仪检测确诊为骨质疏松(骨密度 T 值 ≤ -2.5) ;单个椎体骨折;新鲜骨折;符合 PKP 手术指征;临床资料完整。排除标准:病理性骨折 及其他因素所致的压缩性骨折;伴严重脏器损伤; 合并凝血功能异常。按照穿刺方式不同分为单侧 组(42 例) 和双侧组(38 例)。单侧组男 22 例, 女 20 例; 年龄 62~76 岁, 平均(69.25±5.41) 岁; 骨折至入院时间 3~14 d, 平均(5.37±1.41)d; 伤 椎 分 布:T10 10 例,T11 9 例,L1 11 例,L2 12 例; 受伤原因:跌倒 26 例,提重物 16 例。双侧组男 19例,女 19例;年龄65~77岁,平均(71.12±5.87) 岁;骨折至入院时间 4~15 d,平均(5.44±1.23)d; 伤椎分布:T10 6 例,T11 11 例,L1 13 例,L2 8 例; 受伤原因:跌倒 24 例,提重物 14 例。两组一般资 料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。 1.2 方法 常规消毒、铺巾,采用 1% 利多卡因局 部浸润麻醉。患者取俯卧位,于其胸部、髂部垫软 枕,使腹部悬空,经 C 型臂 X 线机明确伤椎位置 及病情。

  单侧组:在 C 型臂 X 线机正位透视下,从椎 弓根投影上方(左侧 10 点钟或右侧 2 点钟方向) 进针。调整至侧位透视,沿椎弓根穿刺至椎体前中 1/3 处,针尖达椎弓根投影内缘与棘突投影中间时, 拔出针芯,置入导丝,沿导丝扩张穿刺通道,置入 工作套管和球囊(苏州名创医疗科技有限公司,国 械注准 20203040406)。缓慢加压膨胀球囊, 待椎 体高度恢复满意、球囊与椎体皮质接触或达球囊最 大体积时,停止膨胀,将球囊取出。调配聚甲基丙 烯酸甲酯(PMMA)骨水泥(Heraeus Medical GmbH, 国械注进 20163651269), 在 X 线机透视下, 将拔 丝晚期或成团早期骨水泥注入椎体,过程中密切关 注骨水泥扩散情况,当骨水泥在椎体内填充均匀时 停止注入。待骨水泥固化后拔除套管,用无菌敷料 加压包扎伤口,结束手术。

  双侧组:在 C 型臂 X 线机正位透视下,左侧 于椎弓根投影 10 点钟方向偏外侧进针,右侧于椎 弓根投影 2 点方向偏外侧进针,沿椎弓根外侧壁外 侧缘进行穿刺,进针至椎体前 1/3 处,针尖达椎体 中线,于椎体高度压缩较重一侧置入球囊,剩余步 骤同单侧组。

  两组术后均平卧 12 h,之后可佩戴腰围下地走 动。嘱患者每天进行 30 min 腰椎训练, 术后 2 个月内避免剧烈运动。术后常规抗感染 1~2 d,并给予 抗骨质疏松药物治疗。两组均随访至术后 6 个月。 1.3 观察指标 (1) 比较两组手术相关指标水平。 记录两组手术时间、术中出血量、X 线暴露时间及 骨水泥用量。(2) 比较两组术前、术后 6 个月影 像学指标水平。采用 X 线测量患者站立位伤椎椎体 前缘、中线及后缘高度,测量伤椎矢状面局部后凸 Cobb 角。(3)比较两组手术前后疼痛程度及功能 障碍情况。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者 疼痛程度,总分 10 分,0 分表示无痛,10 分表示 剧痛,评分越高表明疼痛越严重。采用 Oswestry 功 能障碍指数(ODI)评估患者功能障碍情况,包含 疼痛、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰 睡眠、性生活、社会活动及旅游10项,总分0~50分, 得分越高表明功能障碍越严重。(4)比较两组并 发症发生率。

  1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据,计量资料以( x(—) ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组手术相关指标水平比较 单侧组手术时 间、X 线暴露时间均短于双侧组,术中出血量、 骨水泥用量均少于双侧组,差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

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  2.2 两组手术前后影像学指标水平比较 术前, 两组椎体前缘高度、中线高度、后缘高度及 Cobb 角比较,差异均无统计学意义(P>0.05); 术后 6 个月,两组椎体前缘高度、椎体中线高度及椎体后 缘高度均高于术前,Cobb 角均小于术前,但两组 比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 2. 2.3 两组手术前后疼痛程度及功能障碍情况比 较 术前,两组 VAS、ODI 评分比较,差异均无 统计学意义(P>0.05); 术后 6 个月, 两组 VAS、 ODI 评分均低于术前,但两组比较,差异均无统计 学意义(P>0.05)。见表 3.

  2.4 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

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  3 讨论

  OVCF 为老年骨质疏松患者常见的严重并发 症,可导致腰背疼痛、后凸畸形等症状,保守治疗 效果差, 目前临床多采用手术治疗 [6] 。PKP 是治疗 OVCF 的主要术式之一,利用球囊扩张器先行椎体扩张,可恢复部分或全部椎体高度,然后向椎体内 注入骨水泥,可快速恢复脊柱稳定性,增加脊柱强 度,缓解患者临床症状 [7-8] 。但临床对于单侧与双 侧穿刺 PKP 治疗 OVCF 的效果,目前仍存在一定 的争议。

  本研究结果显示,单侧组手术时间、X 线暴露 时间均短于双侧组,术中出血量、骨水泥用量均少 于双侧组,分析原因为进行双侧穿刺时组织损伤较 多,所需手术时间及 X 线暴露时间长,术中出血 量多,而单侧穿刺入路寻找骨性穿刺点操作较为简 单, 仅一个穿刺伤口, 且术中 X 线透视次数少。因 此,单侧穿刺在降低手术辐射、缩短手术时间等方 面具有优势[9-10]。本研究结果同时显示, 术后6个月, 两组椎体前缘高度、中线高度、后缘高度、Cobb 角及 VAS 评分、ODI 评分比较,差异均无统计学 意义,提示单侧与双侧穿刺 PKP 术均可有效恢复伤椎结构,二者可获得相似的疼痛缓解和功能恢复 效果,与余光明 [11] 研究结果一致。

  骨水泥渗漏是 PVP 常见并发症,相关研究显 示,其与穿刺方式无关,而与骨水泥注入量呈正相 关,双侧组骨水泥渗漏发生率高于单侧组 [12-13] 。但 本研究中两组并发症发生率比较,差异无统计学意 义。分析原因可能与本研究样本量较少有关,也可 能与单侧穿刺时未及时停止骨水泥注入,导致骨水 泥注入量增加有关,其结果需后续加大样本量、开 展深入研究予以印证。

  综上所述,单侧与双侧穿刺 PKP 术均可有效 缓解老年胸腰椎 OVCF 患者疼痛程度,重建脊柱稳 定性,改善腰椎功能,两者疗效相当,但单侧穿刺 相比双侧穿刺具有手术时间短、创伤小等优势。

  参考文献

  [1] 汪培涛,曹家俊,魏学忠,等 . 骨质疏松性椎体压缩骨折三种治疗方式的临床评价 [J]. 中国骨与关节杂志, 2020. 9(1):57-64

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  [3]金成浩,蔡迎,钟杰林,等 . 单侧与双侧经皮后凸成形治 疗骨质疏松性胸腰椎骨折 [J]. 中国矫形外科杂志,2020.28 (18):1712-1715.

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  [11]余光明 . 单侧与双侧入路经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质 疏松性椎体压缩骨折患者的临床效果 [J]. 医疗装备,2021.

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  [13]Wu XG,Zhang DY,Zhu BQ, et al. Efficacy of zoledronic acid with percutaneous kyphoplasty/vertebroplasty in the treatment osteoporotic vertebral compression fractures:a systematic review and meta-analysis[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci,2020.24(23):12358-12367.
 
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