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强脉冲光与眼睑熏蒸分别联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍相关干眼患者的效果比较论文

发布时间:2023-02-09 11:25:38 文章来源:SCI论文网 我要评论














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  【摘要】   目的:比较强脉冲光与眼睑熏蒸分别联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍(MGD)相关干眼患者的效果。方法: 选取 2018 年 4 月至 2020 年 12 月该院收治的 80 例 MGD 相关干眼患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照 组采用眼睑熏蒸联合睑板腺按摩治疗,观察组采取强脉冲光联合睑板腺按摩治疗,比较两组治疗前后眼表疾病指数量表(OSDI)评分、睑 板腺分泌功能评分(MGYSS) 、标准干眼症状评估问卷(SPEED)评分、非侵入泪膜破裂时间(NITBUT) 、泪液分泌试验(SIT)评分和 不良反应发生率。结果: 治疗后,两组 OSDI、SPEED、SIT 评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,两组 MGYSS 评分均高于治疗前, 且观察组高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05) ;治疗后,两组 NITBUT 均长于治疗前,且观察组长于对照组,差异有统计学意义 ( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义( P>0.05)。 结论: 强脉冲光联合睑板腺按摩治疗 MGD 相关干眼患者可提高 MGYSS 和 MGYSS 评分 , 以及降低 OSDI、SPEED 和 SIT 评分,优于眼睑熏蒸联合睑板腺按摩治疗效果。

  【关键词】   睑板腺功能障碍;干眼;强脉冲光;睑板腺按摩;眼睑熏蒸

  Comparison of effects of intense pulsed light and eyelid fumigation combined with     meibomian gland massage in treatment of meibomian gland dysfunction-related dry eye

  LIU Weiwei

  (Department of Ophthalmology of Fushun Occupational Disease Control Hospital, Fushun 113001 Liaoning, China)


  【Abstract】 Objective: To observe effects of intense pulsed light and eyelid fumigation combined with meibomian gland massage in treatment of meibomian gland dysfunction (MGD)-related dry eye. Methods: 80 patients with MGD-related dry eye admitted to this hospital from April 2018 to December 2020 were selected for the prospective study, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group received eyelid fumigation combined with meibomian gland massage, while the observation group received intense pulsed light combined with meibomian gland massage. The ocular surface disease index (OSDI) score, the Meibomian gland secretion (MGYSS) score, the standard dry eye evaluation questionnaire (SPEED) score, the non-invasive tear breakup time (NITBUT) level, the Schirmer secretion test (SIT) score, and incidence of adverse reaction were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the scores of OSDI, SPEED and SIT in the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; the MGYSS scores in the two groups were higher than those before the treatment, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P <0.05). After the treatment, the levels of NITBUT in the two groups were longer than those before the treatment, that of the observation group was longer than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%, compared with 7.50% in the control group, the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions: Intense pulsed light combined with meibomian gland massage can improve the MGYSS and MGYSS scores, and reduce the OSDI, SPEED and SIT scores in the patients with MGD-related dry eye. Moreover, it is superior to eyelid fumigation combined with meibomian gland massage.

  【Keywords】 Meibomian gland dysfunction; Dry eye; Intense pulsed light; Meibomian gland massage; Eyelid fumigation


  睑板腺功能障碍(MGD) 是导致蒸发过强型干 眼的主要原因,多表现为眼睑分泌物过多、眼睛干 涩等临床症状 [1] ,严重时甚至会降低患者的视力水 平 [2] 。临床上对于 MGD 相关干眼的治疗一般采取 睑板腺按摩、局部热敷等物理疗法, 虽能缓解症状, 但药效维持时间较短 [3] 。本文比较强脉冲光与眼睑熏蒸分别联合睑板腺按摩治疗 MGD 相关干眼患者 的效果。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  选取 2018 年 4 月至 2020 年 12 月 本院收治的 80 例 MGD 相关干眼患者进行前瞻性研 究。纳入标准:符合《干眼临床诊断专家共识》中 MGD 相关干眼的诊断标准 [4];无眼部手术或严重外 伤史。排除标准:存在眼部感染或炎症;妊娠期或 哺乳期;患有精神疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书,且研究经本院伦理委员会审 核通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。观察组:男 18 例, 女 22 例;年龄 20~63 岁, 平均(43.29±8.07) 岁。对照组: 男 21 例, 女 19 例; 年龄 22~61 岁, 平均(42.79±8.26) 岁。两组 一般资料比较,差异无统计学意义( P>0.05), 有 可比性。

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  1.2  方法  对照组采用眼睑熏蒸联合睑板腺按摩 治疗。使用超声雾化干眼治疗仪对患者眼部进行眼 睑蒸汽熏蒸, 熏蒸前患者佩戴与主机连接好的眼罩, 20 min/ 次,1 次 /d, 连续治疗 5 d; 治疗 5 d 后进 行睑板腺按摩治疗,患者呈仰卧位,双眼闭合,眼 睑热敷 10 min,清洁消毒,使用搔刮器清除睑板腺 堵塞的分泌物,采用睑板腺按摩镊分别按摩患者的 双眼上、下睑板腺,方向依次为自上往下、自下往 上,操作时动作尽量轻柔,重复 2~3 次,按摩结束 后进行消毒和睑缘清洗。每 3 周治疗 1 次,共治疗 3 次。

  观 察组 采 取 强 脉冲 光 联 合 睑板 腺 按 摩治 疗。使用 IPL 强脉冲光干眼治疗仪(设置脉冲波 长为 590 nm,脉冲发射时间为 6 ms,脉冲延迟 时 间为 50 ms, 耐受程度 10~14 J/cm2 ) ,作用于 患者双眼下睑皮肤和颞侧眼周皮肤,每侧照射 4~6 个点,干预前给患者佩戴保护眼罩,涂抹超声 导电糊。强脉冲光治疗后进行睑板腺按摩治疗,方 法同对照组。 每 3 周治疗 1 次,共治疗 3 次。

  1.3  观察指标  (1)比较两组治疗前后干眼严重 程度评分。采用眼表疾病指数(OSDI)问卷评估, 共 12 个维度,总分 100 分,分数越高,表示干眼 病情越严重。(2) 比较两组治疗前后睑板腺分泌 功能评分(MGYSS) 。腺体评分标准:分泌物为清 亮油脂 3 分,黏稠浑浊油脂 2 分,浓稠膏状油脂 1 分,无分泌物为 0 分,共 15 条腺体,总分 45 分, 评分越高,表示睑板腺分泌功能越好。(3)比较 两组治疗前后标准干眼症状评估问卷(SPEED) 评 分。15~28 分为症状严重,6~14 分为轻中度症状, 0~5 分为无症状。(4)比较两组治疗前后非侵入 泪膜破裂时间(NITBUT) 。取泪膜第一次破裂时 间, ≤ 5 s 为异常、6~9 s 为临界, ≥ 10 s 为正常。 (5)比较两组治疗前后泪液分泌试验(SIT)评分。 将泪液分泌试纸(购自天津晶明新科技)放入患者 双眼下眼睑结膜囊内, 5 min后取出, 记录湿润长度, 共测量 3 次, 取平均值。评分标准:>11 mm 为 0 分, 9~11 mm 为 1 分, 6~8 mm 为 2 分, 3~5 mm 为 3 分, <3 mm 为 4 分。(6)比较两组不良反应发生率。

  1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据,计量资料以(  ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2  结果

  2.1  两组治疗前后 OSDI、SPEED、MGYSS 评分比 较  治疗前, 两组 OSDI、MGYSS、SPEED 评分比 较,差异均无统计学意义( P>0.05); 治疗后, 两 组 OSDI 和 SPEED 评分均低于治疗前,且观察组低 于对照组,两组 MGYSS 评分均高于治疗前,且观 察组高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 1。

  2.2  两组治疗前后 NITBUT 比较  治疗前, 两组 NITBUT 比较,差异无统计学意义( P>0.05); 治疗 后,两组 NITBUT 均长于治疗前,且观察组长于对照 组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。

  2.3  两组治疗前后 SIT 评分比较  治疗前,两组 SIT 评分比较,差异无统计学意义( P>0.05); 治 疗后,两组 SIT 评分均低于治疗前,且观察组低于 对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。 

       2.4  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发 生率比较, 差异无统计学意义( P>0.05) 。见表 4。

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  3  讨论

  随着生命质量的提高和电子产品的广泛使用, 我国 MGD 发病率逐年提升,其中较多患者被确诊 为 MGD 相关干眼症 [5-6]。临床上治疗 MGD 相关干 眼症的根本是改善泪膜的稳定性、提高睑板腺分泌 功能,缓解相关症状 [7-8]。目前应用较为普遍的治 疗方法是睑板腺按摩、热敷、眼睑熏蒸等,虽能一 定程度上缓解症状,但需多次治疗。已知强脉冲 光应用于 MGD 相关干眼患者,能进一步改善临床 症状 [9]。

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  本研究结果显示, 治疗后, 观察组OSDI、SPEED 评分均低于对照组,MGYSS 评分高于对照组。分析 原因可能与强脉冲光可通过热传导软化睑脂,提高 睑脂排除效率,能通过光热解作用促使睑缘周边新 生血管闭塞,进而阻止炎性介质的释放,最终起到 减轻相关干眼症状的目的 [10-11]。

  本研究结果同时显示,治疗后,观察组 SIT 评 分低于对照组,NITBUT 长于对照组。分析原因主 要得益于强脉冲光能消灭毛囊和睑板腺上的蠕形 螨,减少睑缘细菌的繁殖,促进睑脂的排出,进而 有效稳定泪膜 [12-13] 。本研究结果还显示,两组不良 反应发生率比较,差异无统计学意义。提示采用强 脉冲光治疗未增加安全风险。

  综上所述, 强脉冲光联合睑板腺按摩治疗MGD 相关干眼患者可提高 MGYSS 和 MGYSS 评分 , 降低 OSDI、SPEED 和 SIT 评分, 优于眼睑熏蒸联合睑 板腺按摩治疗效果。

  参考文献

  [1]  王大虎,刘新泉,董志国 . 自拟干眼熏洗方治疗睑板腺功能障碍的疗效观察 [J]. 上海中医药大学学报,2018,32(1): 44-48.

  [2]  薛克运 . 睑板腺按摩结合玻璃酸钠滴眼液对干眼的治疗效果 [J]. 健康女性,2021(32):121.

  [3]  何佳佳,王雁,赵勇 . 睑板腺功能障碍的物理治疗方法及其进展 [J]. 国际眼科杂志,2019,19(7):1146-1149.

  [4]   中华医学会眼科学分会角膜病学组 . 干眼临床诊疗专家共识(2013 年) . 中华眼科杂志,2013,49(1):73-75.

  [5]  谢瑞玲,刘敏,王伟 . 睑板腺按摩联合药物治疗睑板腺功能障碍型干眼的临床疗效观察 [J]. 安徽医药,2020,24(2): 360-362.

  [6]   肖宇,殷鸿波,张又尹,等 . 强脉冲光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍 [J]. 国际眼科杂志,2021,21(1):132-139.

  [7]  巫红雁,姚卫兰,刘新锋 . 睑板腺按摩联合强脉冲光治疗睑板腺功能障碍性干眼的循证护理效果 [J]. 医学理论与实践, 2021,34(5):864-866.

  [8]  郝思艳,温莹,毕宏生 . 睑板腺功能障碍的中西医治疗研究进展 [J]. 中国中医眼科杂志,2019,29(1):88-90.

  [9]  戴鹏飞,李颖,田芳,等 . 强脉冲光联合睑板腺按摩与眼睑熏蒸按摩治疗 MGD 相关干眼的疗效对比 [J]. 国际眼科杂志, 2019,19(12):2101-2106.

  [10] 张福香 . 睑板腺功能障碍性干眼症患者睑板腺分泌物及泪液中 FGFR2 表达及其与疾病发生风险的关系研究 [J]. 临床眼科 杂志,2019,27(1):53-56.

  [11]  刘畅,张琛,黄悦,等 . 单纯强脉冲光治疗睑板腺功能障碍的疗效观察 [J]. 中华实验眼科杂志,2019,37(3):185-189.

  [12] 李勇,杜婧,李晶,等 . 不同频率强脉冲光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍导致的干眼症患者的临床疗效 [J]. 眼科 新进展,2020,40(12):57-61.

  [13] 戴鹏飞,李颖,王玉倩,等 . 睑板腺分析系统评估强脉冲光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍相关干眼的有效性 [J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志,2021,23(12):896-902.
 
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