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LVIS与Solitaire支架辅助血管内介入治疗颅内复杂动脉瘤患者的效果比较论文

发布时间:2023-01-28 13:52:36 文章来源:SCI论文网 我要评论














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  【摘要】   目的:比较 LVIS 与 Solitaire 支架辅助血管内介入治疗颅内复杂动脉瘤患者的效果。方法: 回顾性分析 2019 年 10 月至 2020 年 12 月该院收治的 89 例颅内复杂动脉瘤患者的临床资料,  根据使用支架不同分为观察组 45 例和对照组 44 例。两组均采用血管内介 入治疗,观察组采用 LVIS 支架,对照组采用 Solitaire 支架,比较两组术后即刻及术后 6 个月动脉瘤栓塞程度,术前和术后 6 个月血清髓 鞘碱性蛋白(MBP)、基质金属蛋白酶 -9(MMP-9) 水平,  以及术后 6 个月预后情况 [ 改良 Rankin 评分(mRS) ]、并发症发生率和复发率。 结果: 观察组术后即刻和术后 6 个月 Raymond 分级均优于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);  术后 6 个月,  两组血清 MBP、MMP-9 水平均低于术前,  且观察组低于对照组,  差异有统计学意义( P<0.05);  观察组 mRS 评分为(1 .14±0.20)分,  低于对照组的(1 .79±0.36)  分,差异有统计学意义( P<0.05)  ;观察组术后并发症发生率为 4.44%,低于对照组的 20.45%,差异有统计学意义( P<0.05);  两组复发 率比较, 差异无统计学意义( P>0.05)。 结论: LVIS 支架联合血管内介入治疗颅内复杂动脉瘤患者可提高动脉瘤栓塞程度,  降低 mRS 评分、 MBP 水平、MMP-9 水平和并发症发生率,效果优于 Solitaire 支架辅助血管内介入治疗。

  【关键词】  颅内复杂动脉瘤;血管内介入治疗;Solitaire 支架;LVIS 支架;Raymond 分级;MRS 评分;并发症

  Comparison of effects of LVIS and Solitaire stent-assisted endovascular interventional treatment in patients with complex intracranial aneurysms

  SHI Yanpeng

  (Department of Interventional of Puyang People’s Hospital, Puyang 457000 Henan, China)


  【Abstract】  Objective: To compare effects of LVIS and Solitaire stent-assisted endovascular interventional treatment in patients with complex intracranial aneurysms. Methods: The clinical data of 89 patients with complex intracranial aneurysms admitted to this hospital from October 2019 to December 2020 were retrospectively analyzed, and they were divided into observation group (45 cases) and control group (44 cases) according to different stents used. Both groups were treated with endovascular interventional treatment. The LVIS stent was used in the observation group, while the Solitaire stent was used in the control group. The degree of aneurysm embolization immediately and 6 months after the surgery, the levels of serum myelin basic protein (MBP) and matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) before and 6 months after the surgery, the 6-month prognosis [modified Rankin score (mRS)], the incidence of complications, and the recurrence rate were compared between the two groups. Results: The Raymond grade of the observation group was better than that of the control group immediately and 6 months after the surgery, and the difference was statistically significant (P<0.05). 6 months after the surgery, the serum levels of MBP and MMP-9 in the two groups were lower than those before the surgery, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The mRS score of the observation group was (1. 14±0.20), which was lower than the control group of (1.79±0.36), and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.44%, which was lower than 20.45% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in recurrence rate between the two groups (P>0.05). Conclusions: LVIS stent combined with endovascular interventional treatment in the treatment of the patients with complex intracranial aneurysm can improve the degree of aneurysm embolization, reduce the mRS score, the MBP level, the MMP-9 level and the incidence of complications. Moreover, it is superior to Solitaire stent-assisted endovascular intervention al treatment;.

  【Keywords】  Complex intracranial aneurysm; Endovascular interventional treatment; Solitaire stent; LVIS stent; Raymond grade; mRS score; Complication


  颅内复杂动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血最常 见的原因,多发于 50 岁以上人群,成人发病率为 2%~5%,  致死率高达 40%,  严重威胁患者生命 [1]血管介入治疗是颅内复杂动脉瘤的首选治疗方案, 对改善患者预后有重要价值 [2] 。但血管介入治疗后 易出现瘤颈残留、复发等情况,而选用金属覆盖率 高、血管贴壁性良好的支架对提高治疗成功率意义 重大。本文比较 LVIS 与 Solitaire 支架辅助血管内 介入治疗颅内复杂动脉瘤患者的效果。

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  1  资料与方法

  1.1   一般资料    回顾性分析 2019 年 10 月至 2020 年 12 月本院收治的 89 例颅内复杂动脉瘤患者的临 床资料。纳入标准:经数字减影血管造影检查确 诊;符合《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家 共识(2013)  》中支架手术的指征 [3] ;载瘤动脉无 严重动脉粥样硬化性狭窄;临床资料及影像资料 完整。排除标准:经手术治疗复发的动脉瘤;颅 内动脉重度狭窄;  肝、肾功能不全;  合并烟雾病。 根据使用支架不同分为对照组 44 例和观察组 45 例。对照组男 27 例,  女 17 例;  年龄 42~64 岁,  平 均(52.97±5.18)  岁;Hunt-Hese 分 级:   Ⅱ 级 10 例,Ⅲ级 18 例,  Ⅳ级 16 例;  动脉瘤位置:前循环 33 例,  后循环 11 例;  动脉瘤直径 4~17 mm,  平均  (10.42±3.09)mm;  体质量指数 19.3~27.1 kg/m2, 平均(23.08±1.48)kg/m2。观察组男 26 例, 女 19 例; 年 龄 41~66 岁,   平 均(53.41±5.33)  岁;Hunt- Hese 分 级:   Ⅱ 级 11 例,   Ⅲ 级 19 例,  Ⅳ 级 15 例; 动脉瘤位置:前循环 32 例,后循环 13 例;动脉瘤 直 径 3~19 mm,  平 均(10.71±3.16)mm;  体 质 量 指 数 18.9~27.6 kg/m2,  平 均(23.12±1.54)kg/m2。 两组一般资料比较,  差异无统计学意义( P>0.05), 有可比性。

  1.2   方法   两组均采取全身麻醉,患者取平卧位, 常规全身肝素抗凝,采用三维全脑血管造影明确动 脉瘤的位置、大小、数量,制订最佳放置路线。待 麻醉效果满意后,采用 Seldinger 法在右侧腹股沟 处行股动脉穿刺,穿刺成功后置入 7F 或 8F 动脉鞘 管,  将 6F/0.070 Envoy 导引导管 [ 康蒂思(上海)   医疗器械有限公司,  国械注进 20183032568] 置入 第二颈椎水平的椎动脉或颈内动脉岩段,在神经导 丝 [ 史赛克(北京)医疗器械有限公司,国械注进 20193032147] 辅助下通过导引导管将支架置入载瘤 动脉远端血管,撤出导丝。再根据动脉瘤大小选择 合适的弹簧圈充填于 LVIS 支架内,直至完全栓塞。 术后拔除导管及股动脉鞘管, 常规加压包扎、固定。 其中,  观察组采用 LVIS 支架(MicroVention Europe SARL,  国械注进 20213130513)];  对照组采用美 国 EV3 SAB-4-20 型 Solitaire 支架。

  1.3   观察指标    (1)比较两组术后即刻及术后 6 个月动脉瘤栓塞程度。以 Raymond 分级评估,Ⅰ 级:致密栓塞;Ⅱ级:瘤颈残留;Ⅲ级:部分栓 塞,数字减影血管造影检查显示动脉腔内仍有血流。(2)比较两组术前、术后 6 个月血清髓鞘碱 性蛋白(myelin basic protein,MBP)、基质金属蛋 白 酶 -9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)  水 平。分别于术前、术后 6 个月采集患者空腹静脉血, 离心处理(离心半径 8 cm,  转速 3500 r/min,  时间 5 min) 取血清,  采用 550 型酶标仪(美国 Bio-Rad 公司)及其配套试剂盒以酶联免疫吸附法测定。(3)  比较两组预后情况,于术后 6 个月以改良 Rankin 评分(modified Rankin scale,  mRS) 评估 [4] 。0 分: 无症状;  1 分:轻微症状,可独立进行日常工作与 生活,无明显神经功能障碍;  2 分:轻度残疾,可 独立照顾自己,但难以完成发病前的独立活动;  3 分:  中度残疾, 可独立行走,  日常生活需帮助;4 分: 中重度残疾, 无法独立行走,  日常生活需照料;5 分: 重度残疾, 需卧床, 生活完全依赖他人;6 分:死亡。 分值越高提示患者预后越差。(4)  比较两组术后 并发症发生率。(5)比较两组术后 6 个月复发率。 1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析,计量资料以(  ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,等级资料采 用秩和检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2  结果

  2.1   两组术后即刻及术后 6 个月动脉瘤栓塞程度 比较   观察组术后即刻和术后 6 个月 Raymond 分 级比较,差异无统计学意义( P>0.05);  对照组术 后即刻 Raymond 分级明显优于术后 6 个月,  且观 察组术后即刻和术后 6 个月 Raymond 分级均明显 优于对照组,差异均有统计学意义( P<0.05)。见 表 1。

  2.2    两 组 手 术 前 后 血 清 MBP、MMP-9 水 平 比 较   术前,  两组血清 MBP、MMP-9 水平比较,  差 异均无统计学意义( P>0.05);  术后 6 个月,  两组 血清 MBP、MMP-9 水平均明显低于术前,且观察 组低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见 表 2。

  2.3   两组预后情况比较   术后 6 个月,  观察组 mRS 评 分 为(1.14±0.20)  分,   明 显 低 于 对 照 组 的  (1 .79±0.36) 分,  差异有统计学意义(t=10.561, P=0.000)。

  2.4   两组术后并发症发生率比较   观察组术后并 发症发生率为 4.44%(2/45)  ,明显低于对照组的 20.45%(9/44),  差 异 有 统 计 学 意 义( P<0.05)。 见表 3。

  2.5   两组复发率比较   术后 6 个月,观察组复发 1 例,复发率为 2.22%;对照组复发 3 例,复发率为 6.82%。两组比较,差异无统计学意义( χ2=0.286, P=0.593)。

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  3  讨论

  近年来血管介入治疗逐渐成为治疗颅内复杂动 脉瘤的首选方案,可明显减轻手术创伤,缩短术后 康复时间 [5] 。随着血管介入治疗的不断成熟和器械 的更新换代,临床逐渐出现了颅内血管介入治疗专 用支架,弥补了单独填塞弹簧圈的局限性,能防止 弹簧圈脱落,提高手术安全性,且对降低颅内动脉 瘤复发有积极作用 [6] 。研究显示,支架辅助血管介 入治疗既有助于进行机械阻挡,  还能为血流导向, 改变动脉瘤血流动力学,减缓囊腔血流速度,促使 动脉瘤内形成血栓,提高瘤腔栓塞率 [7]。

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  Solitaire 支架是既往颅内动脉瘤血管介入治疗 的常用支架,具有闭环、开环设计的优势,可部分 重叠卷曲,具有良好贴壁性,网眼较大,有助于 避免支架塌陷 [8]。LVIS 支架是新型颅内介入治疗 编织式支架,规格多样、灵活,目前临床常用支架 金属覆盖率一般为 5%~11%,  其中 Solitaire 支架为 5%~7%,  而 LVIS 支架达 23%,  可对载瘤动脉提供 更有效的无力保护作用,且在使用小型号弹簧圈时可避免弹簧圈脱出 [9],  且 LVIS 支架网眼仅 1 mm, 可进一步有效预防弹簧圈脱落 [10] 。已知 MBP 是髓 鞘重要组成蛋白,是维持中枢神经系统髓鞘结构完 整及功能稳定的关键 [11] 。颅内动脉瘤可导致机体 血清 MBP 水平升高。MMP-9 具有降解血管壁基底 膜细胞外基质成分的作用,其可降解胶原蛋白及弹 性蛋白,导致血管变薄,加重颅内动脉瘤患者病 情 [12] 。本研究结果显示,观察组术后即刻和术后 6 个月 Raymond 分级均优于对照组,  术后 6 个月,  血 清 MBP、MMP-9 水平均低于对照组。分析原因为 与 Solitaire 支架相比,LVIS 支架网眼小、金属覆盖 率高,可改善瘤颈血流动力学,为瘤颈血管内皮提 供“脚手架”,有助于促使其内皮化,从而提高动 脉瘤栓塞程度 [13]。本研究结果同时显示,  观察组术 后并发症发生率和 mRS 评分均低于对照组。分析 原因可能是 LVIS 支架网眼小,  可有效预防弹簧圈 脱落,且栓塞致密度高,对血流导向作用更强,可 明显改善患者预后。本研究结果还显示,两组复发 率比较,差异无统计学意义。这可能与本研究纳入 的样本量较少,且随访时间较短有关,其结果尚需 后期加大样本量,延长随访时间开展深入研究予以 印证。

  综上所述,  LVIS 支架联合血管内介入治疗颅内 复杂动脉瘤患者可提高动脉瘤栓塞程度,降低 mRS 评分、MBP 水平、MMP-9 水平和并发症发生率,  效 果优于 Solitaire 支架辅助血管内介入治疗。

  参考文献

  [1]    王雄 . 动脉瘤性蛛网膜下腔出血的流行病学特征及破裂的血流动力学变化研究 [J]. 河北医药,2019,41(3):352-355.

  [2]    王培成,孙殿敬 . 血管内介入栓塞治疗后交通动脉瘤合并眼神经麻痹的脑功能对照观察 [J]. 中华生物医学工程杂志, 2019,25(6):744-748.

  [3]     中华医学会神经外科学分会神经介入学组 . 颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013) [J]. 中国脑血管病杂志, 2013,10(11):606-616.

  [4]    Runde D. Calculated decisions:modified rankin scale(mRS)for neurologic disability[J]. Emerg Med Pract,  2019,  21(Suppl 6): CD4-CD5.

  [5]    Labib MA,Gandhi S,Cavallo C,  et al. Anterior cerebral artery bypass for complex aneurysms:advances in intracranial- intracranial bypass techniques[J]. World Neurosurg, 2020, 141(1): 42-54.

  [6]    张莉 . 新型颅内支架植入联合弹簧圈栓塞术治疗颅内复杂动脉瘤患者临床研究 [J]. 齐齐哈尔医学院学报,  2019,  40(1)  :24-26.

  [7]    凌海平,张鑫,张庆荣,等 . 脑室外引流在重症破裂动脉瘤患者支架辅助栓塞治疗后的安全性分析 [J]. 医学研究生学报, 2018,31(3):244-248.

  [8]    周志宇,谢昌纪,韦成聪,等 . Solitaire 支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤效果 [J]. 中国老年学杂志, 2018, 38(18): 4358-4361.

  [9]    褚闻来,田和平,张李涛,等 . LVIS 支架辅助血管内介入治疗急性破裂出血的复杂颅内动脉瘤疗效观察 [J]. 浙江医学, 2020,42(1):67-69.

  [10]   凌国源,  莫立根,  冯大勤,  等 . Lvis 支架与 Enterprise 支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的比较 [J]. 中国微创外科杂志,  2020, 20(9):769-774.

  [11]   Snaidero N, Velte C, Myllykoski M, et al. Antagonistic functions of MBP and CNP establish cytosolic channels in cns myelin[J]. Cell Rep,2017,18(2):314-323.

  [12]   史岩鹏 . 颅内后循环动脉瘤血管内介入治疗时机选择及对血清 MMP-9 MBP 水平的影响 [J]. 中国实用神经疾病杂志, 2020,23(3):225-230.

  [13]   刘远来,  孙异春,  何永超,  等 . Solitaire 支架与 lvis 支架辅助弹簧圈栓塞对颅内宽颈动脉瘤的疗效对比 [J]. 南方医科大学 学报,2020,40(3):423-426.
 
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