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孟鲁司特钠联合丙酸倍氯米松气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘患儿的效果论文

发布时间:2022-12-03 11:58:43 文章来源:SCI论文网 我要评论














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  【摘要】   目的:观察孟鲁司特钠联合丙酸倍氯米松气雾剂治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿的效果。  方法: 选取 2018 年 5 月至 2021 年 5 月该院收治的 76 例 CVA 患儿进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组( n=38) 与观察组( n=38) 。对照组采用丙酸 倍氯米松吸入气雾剂治疗,观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠治疗,比较两组治疗效果、治疗前后肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积  (FEV1 )、用力呼气量(FVC)、FEV1/FVC、呼气流量峰值(PEF)] 水平、免疫功能指标 [ 免疫球蛋白 E(IgE)、T 细胞亚群(CD8+、 CD4+、CD3+ ) ] 水平、炎性因子 [ 白细胞介素 -4(IL-4)、C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -10(IL-10)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α) ] 水平和不良反应发生率。  结果: 观察组治疗总有效率为 97.37%(37/38)  ,  高于对照组的 78.95%(30/38)  ,  差异有统计学意义(P<0.05) ; 治疗后,观察组 FEV1 、FVC、FEV1/FVC、PEF 水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);  治疗后,  观察组 CD4+ 、CD3+ 水平高于对 照组,IgE、CD8+ 水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);  治疗后,  观察组 IL-4、CRP、IL-10、TNF- α 水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)  ;两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义( P>0.05)。  结论: 孟鲁司特钠联合丙酸倍氯米松气雾剂治 疗 CVA 患儿可提高治疗总有效率和肺功能指标水平,改善免疫功能指标水平,以及降低炎性因子水平,其效果优于单纯丙酸倍氯米松吸 入气雾剂治疗。

  【关键词】   咳嗽变异性哮喘;患儿;孟鲁司特钠;丙酸倍氯米松气雾剂;肺功能;炎性因子;不良反应

  Effects of Montelukast sodium combined with Beclomethasone propionate aerosol in treatment of children with cough variant asthma

  ZHANG Jia

  (Department of Pediatric of Nanyang First People’s Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)


  【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Montelukast sodium combined with Beclomethasone propionate aerosol in treatment of children with cough variant asthma (CVA). Methods: 76 children with CVA admitted to this hospital from May 2018 to May 2021 were selected for the prospective study, and they were divided into control group (n=38) and observation group (n=38) according to random number table method. The control group was given Beclomethasone propionate aerosol treatment, while the observation group was given Montelukast sodium treatment on the basis of that of the control group. The treatment effects, the pulmonary function index levels [forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced expiratory volume (FVC), FEV1/FVC, peak expiratory flow (PEF)], the immune function index levels [immune globulin E (IgE), T cell subsets (CD8+, CD4+, CD3+)], the inflammatory factor levels [interleukin-4 (IL-4), C-reactive protein (CRP), interleukin- 10 (IL- 10), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 97.37% (37/38), which was higher than the control group of 78.95% (30/38), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of FEV1, FVC, FEV1/FVC, and PEF in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of CD4+  and CD3+  in the observation group were higher than those in the control group; the levels of IgE and CD8+  were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of IL-4, CRP, IL- 10 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Montelukast sodium combined with Beclomethasone propionate aerosol in the treatment of the children with CVA can improve the total effective rate of treatment and the levels of pulmonary function indexes, improve the levels of immune function indexes and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to single Beclomethasone propionate aerosol treatment

  【Keywords】  Cough variant asthma; Children; Montelukast sodium; Beclomethasone propionate aerosol; Pulmonary function; Inflammatory factor; Adverse reaction


  咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿主要临床症状为持续性干咳,因无其他明显症状,易错失最佳治疗 时机,  致使病情迁延不愈 [1]。临床目前多采用止咳、 扩支气管、抗炎类药物来改善患儿临床症状,丙酸 倍氯米松气雾剂是一种强效糖皮质激素,具有良好抗炎效果,但单用疗效有限 [2] 。孟鲁司特钠是一种 白三烯受体拮抗剂,可增加血管通透性,改善患儿 气道高反应性 [3]。本文观察孟鲁司特钠联合丙酸倍 氯米松气雾剂治疗 CVA 患儿的效果。

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  1  资料与方法

  1.1   一般资料   选取 2018 年 5 月至 2021 年 5 月 本院收治的 76 例 CVA 患儿进行前瞻性研究。纳入 标准:符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016 年版)中 CVA 相关诊断标准 [4] ,反复性咳嗽 >1 个 月,早晨或夜间咳嗽加剧;  BPT 实验呈阳性;呼气 流量峰值(PEF)昼夜变异率≥ 20%;支气管扩张 剂可缓解咳嗽、憋喘等症状。排除标准:对本研究 药物过敏;  合并血液系统疾病;  依从性差;  肝、心、 肾等重要脏器受损;入院前 14 d 使用过激素类药物; 肺部感染或受创;自身免疫障碍。患儿家长对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书,且研究经本院 伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对 照组( n=38)  与观察组( n=38)。对照组:  男 16 例, 女 22 例; 年龄 3~11 岁, 平均(7.02±1.24)岁; 病程 1~10 个月, 平均(6.74±2.58)个月;轻度 7 例, 中度 19 例,  重度 12 例。观察组:  男 18 例,  女 20 例;年龄 3~12 岁, 平均(6.79±1.25)岁;病程 1~12 个月,  平均(6.98±2.62) 个月;  轻度 8 例,  中度 20 例,重度 10 例。两组一般资料比较,差异无统 计学意义(P>0.05),有可比性。

  1.2   方法   入院后,两组均给予止咳、平喘、扩 张支气管、抗炎等基础治疗。在此基础上,对照组 采用丙酸倍氯米松吸入气雾剂(山东京卫制药有限 公司,  国药准字 H37022928,  每瓶 200 揿,  每揿含 丙酸倍氯米松 50 μg)治疗,摘除盖帽,瓶身倒置 摇匀,助动器对准喉咙,吸气同时按压阀门,充分 吸入药雾后,  屏息 10 s,  1 揿 / 次,  2 次 /d,  持续治 疗 8 周。

  观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠片  (鲁南贝特制药有限公司,国药准字 H20083372, 10 mg)治疗,10 mg/ 次,1 次 /d,睡前口服。持续 治疗 8 周。

  1.3   观察指标    (1)比较两组治疗效果 [5] ,显效: 患儿慢性咳嗽症状消失,且停药 2 周后无复发;有 效:患儿慢性咳嗽症状减轻,咳嗽频次降低 >50%; 无效:未至上述标准。总有效率 =(显效 + 有效)   例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后肺 功能指标水平。应用日本福田 ST-75 型肺功能检测仪检测第 1 秒用力呼气容积(FEV1 ) 、用力呼 气 量(FVC)、FEV1/FVC、PEF 水 平。(3)  比 较 两组治疗前后免疫功能指标水平。采用美国贝克 曼 LX20pro 型全自动生化分析仪检测免疫球蛋白   E(IgE)、T 细 胞 亚 群(CD8+ 、CD4+ 、CD3+ )  水 平。(4)比较两组炎性因子水平,应用全自动生 化分析仪检测白细胞介素 -4(IL-4) 、C 反应蛋白  (CRP)、白细胞介素 -10(IL-10)、肿瘤坏死因子 - α     (TNF- α) 水平。(5) 比较两组不良反应发生率。

  1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析,计量资料以(   ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2  结果

  2.1   两组治疗效果比较   观察组治疗总有效率为 97.37%(37/38) ,  高于对照组的 78.95%(30/38) , 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

  2.2    两组治疗前后肺功能指标水平比较    治疗 前,   两 组 FEV1 、FVC、FEV1/FVC、PEF 水 平 比 较,差异均无统计学意义(P>0.05);  治疗后,  两 组 FEV1 、FVC、FEV1/FVC、PEF 水 平 均 高 于 治 疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义  ( P<0.05)。见表 2。

  2.3   两组治疗前后免疫功能指标水平比较   治疗 前,  两组 IgE、CD8+、CD4+、CD3+ 水平比较,  差异 均无统计学意义(P>0.05);  治疗后,  两组 CD4+、 CD3+ 水平均高于治疗前,且观察组高于对照组, 两组 IgE、CD8+ 水平均低于治疗前,  且观察组低于 对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

  2.4   两组治疗前后炎性因子水平比较   治疗前,  两 组 IL-4、CRP、IL-10、TNF- α 水平比较,  差异无 统计学意义(P>0.05);  治疗后,  两组 IL-4、CRP、 IL-10、TNF- α 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。

  2.5   两组不良反应发生率比较   两组不良反应发 生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5。

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  3  讨论

  CVA 是由多种原因引起的一种慢性支气管疾 病,好发于儿童,若未能及时进行有效治疗,易发 展为典型性支气管哮喘 [6-7] 。丙酸倍氯米松气雾剂 为吸入用糖皮质激素类药物,能维持气道平滑肌稳 定性,可有效解除支气管痉挛,还可减轻支气管上 皮损伤,促进气道表面纤毛新生,从而抑制过敏原流入气道,抑制病情发展 [8] 。已知白三烯参与 CVA 发病过程,能与气道相应受体结合,大量聚集嗜酸 性粒细胞,导致局部组织肿胀,分泌过量黏液,加 强支气管收缩,从而加重哮喘 [9-10]。

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  本研究结果显示,观察组治疗总有效率及 FEV1、 FVC、FEV1/FVC、PEF 水平高于对照组。分析原 因在于孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂,对气道中 CysLT1 受体有特异性抑制作用,可降低黏附趋化因  子活性,抑制炎性细胞聚集、迁移,从而减轻炎症 反应,有利于缓解平滑肌痉挛,防止气道重塑,改 善肺通气 [11]。

  已知过量嗜酸性粒细胞、肥大细胞等促炎 因子可引起免疫病理损伤,在 CVA 疾病进展中 发挥重要作用 [12] 。IgE 在 CVA 患儿中呈高表达, IL-4、CRP、IL-10、TNF- α 为 临 床 常 见 促 炎 因 子,  TNF- α 可调节嗜酸性粒细胞在气管壁浸润, 介导细胞因子聚集,引起气道高反应性,诱发气 喘;  CRP 是炎症时相蛋白,其水平升高提示哮喘; IL-4、IL-10 过度表达可减弱机体对感染因子的防 御,并在遗传易感个体中引发过敏性特异性症,以  CRV 居多 [13-14]。T 细胞是反映机体免疫功能的敏感 标志性生化指标,其水平在 CVA 中呈异常表达 [15]。 本研究结果同时显示,  观察组 IL-4、CRP、IL-10、 TNF- α、IgE、CD8+ 水平均低于对照组,  CD4+、 CD3+ 水平均高于对照组。分析原因在于丙酸倍氯 米松气雾剂对于酶促反应具有拮抗作用,可抑制炎 性细胞活化,减少炎性介质分泌,还可阻碍组胺等 变态活性物质合成、释放,减少抗体合成,从而调 控免疫反应。而孟鲁司特钠能抑制气道平滑肌白三 烯产生、释放,阻碍炎性因子聚集,减轻毛细血管 通透性,从而减轻变应原刺激作用。本研究结果还 显示,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意 义。提示联合孟鲁司特钠用药未增加安全风险。

  综上所述,孟鲁司特钠联合丙酸倍氯米松气雾 剂治疗 CVA 患儿可提高治疗总有效率和肺功能指 标水平,改善免疫功能指标水平,以及降低炎性因 子水平,其效果优于单纯丙酸倍氯米松吸入气雾剂治疗。

  参考文献

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