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贵州省 110 家医院消毒供应中心洗消用水现状调查论文

发布时间:2022-11-23 14:47:24 文章来源: SCI论文网 我要评论














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  摘要: 目的  了解贵州省各级医院消毒供应中心洗消用水配置和使用情况,  为进一步规范洗消用水提供借鉴。  方法  通过“问卷星” 调查平台向贵州省内的医院消毒供应中心( CSSD ) 管理者推送自行设计的调查表,  被调查对象完成填写后提交,  对回收的调查表进行统   计分析。结果  被调查的 110 家医院消毒供应中心中,有 90% 的消毒供应中心洗消用水配置符合规范要求;清洗消毒全过程使用纯水的    医院有 84 家,  冲洗和洗涤环节用软化水、漂洗和消毒环节用纯水的医院有 26 家;  压力蒸汽灭菌器运行使用软化水的医院有 88 家、使用   自来水的医院有 22 家;  使用纯蒸汽灭菌的医院有 89 家,  使用普通蒸汽灭菌的医院有 21 家。  结论  贵州省医院消毒供应中心洗消用水配   置基本能满足器械处理需要,洗消用水的合理利用有待加强。
 
  关键词: 医院消毒供应中心 ;  洗消用水 ;  现状调查
 
  医院消毒供应中心是医疗器械集中洗消的部门,也是 医院感染管理的重点科室。国家卫生行业标准 WS310.1-2016 《医院消毒供应中心管理规范》要求消毒供应中心应有自来 水、热水、软化水、经纯化的水供应 [1]。消毒供应中心各种 处理用水的选用是否得当、水质是否合格和水量是否满足需 求都是决定器械处理质量的关键因素 [2-4] 。为了解贵州省各 级医院消毒供应中心洗消用水配置及使用情况, 对省内 110 家医院消毒供应中心进行问卷调查,现报道如下。
 
  1    对象与方法
 
  1.1    调查对象  选择贵州省二、三级医院消毒供应中心 作为调查对象。调查对象纳入标准:通过贵州省卫生健康 委评审的二级和三级医院的消毒供应中心,包括公立医院 和民营医院;排除标准:未评等级医院的消毒供应中心不 作为本次调查的对象。参与本次调查的医院 110 家,其中 三级医院 47 家,二级医院 63 家。

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  1.2    调查内容  调查内容包括消毒供应中心用水配置情 况、清洗设备用水情况、灭菌器运行用水情况以及蒸汽供 应情况,并对压力蒸汽灭菌冷却水是否回收再利用进行了 调查。
 
  1.3    调查方法  依据国家卫生行业标准 WS310-2016 相 关要求 [1] ,自行设计调查问卷,采用“问卷星”调查平台 制作电子文档调查表。采用微信工具向贵州省医院消毒
 
  供应中心管理者推送,同时将本次调查的目的和意义、调 查表填写要求与注意事项等一并推送,填写过程中如有疑 问随时给予电话咨询解答,确保调查表的有效性。调查表 由管理者在电脑或手机上完成调查内容填写。一家医院 只能完成一份调查表,调查内容条目全部回答完毕后方 可提交。发放电子调查表 127 份,回收调查表 127 份,回 收率 100%,其中因数据填写前后矛盾及重复填写剔除无 效调查表 17 份,有效回收调查表 110 份,有效回收率为 86.6%。
 
  1.4    数据的统计与分析  采用 Excel 表格进行分类汇总, 对整理后的数据进行描述性统计分析,计数资料用“数 量”和“构成比”进行描述。
 
  2    结果
 
  2.1    消毒供应中心洗消用水配置情况  本次调查的 110 家医院中,配置自来水、热水、软化水、纯水 4 种水的医 院有 99 家,配置自来水、热水、纯水 3 种水的医院有 9 家,配置自来水、纯水 2 种水的医院有 2 家,见表 1。
 
  2.2    全自动喷淋清洗消毒机用水情况  本次调查的 110 家医院中,全自动喷淋清洗消毒机冲洗、洗涤、漂洗和 终末漂洗各个环节均使用纯水的医院有 84 家;冲洗、洗 涤环节用软化水,漂洗和消毒环节用纯水的医院有 26 家, 见表 2。
 
  2.3    压力蒸汽灭菌器运行用水供应情况  本次调查的 110 家医院中,灭菌器运行使用软化水的医院有 88 家,使用 自来水的医院有 22 家,见表 3。
 
  2.4    灭菌蒸汽供应情况  本次调查的 110 家医院中,使 用纯蒸汽灭菌的医院有 89 家,使用普通蒸汽的医院有 21 家,见表 4。

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  3    讨论
 
  国家卫生行业标准 WS310-2016[1]  中对医疗器材洗消 合格用水的基本要求为:①应配备软化水和纯水生产及供 给设备; ②压力蒸汽灭菌(占医院灭菌工作量 90% 以上)运 行用水为软化水;③器械清洗和初漂洗阶段使用软化水;④器械终末漂洗和灭菌蒸汽生产使用纯化水;⑤洗消用水 的流量和洁净度需满足使用需求。手术器械和诊疗物品等 复用医疗器材在洗消过程中需要耗费大量的合格用水。自 来水通过水处理系统的砂滤、碳滤,去除了水中的胶体、 悬浮物、微生物、铁锈等,并利用钠阳离子交换树脂去除 水中的钙、镁离子,即成为软化水。软化水再经过精密过 滤器和反渗透膜,去除了水中剩余的杂质和微生物,即得 到纯水 [5] 。消毒供应中心洗消用水应以软化水为主、纯水 为辅的用水体系,软化水的用量大约占 80%。
 
  3.1    部分医院消毒供应中心用水配置有待进一步完善 医疗器械的清洗质量是医院感染控制中最重要的环节,而 水是最重要的清洗媒介。合理配置和规范使用洗消用水可 提高器械清洗质量,保证灭菌合格,延长设施设备使用寿 命。本次调查结果显示,  有 90% 的三级医院和二级医院 消毒供应中心均配置自来水、热水、软化水及纯水;有 10% 的三级医院消毒供应中心只配置了自来水、热水和纯水,没有单独供应软化水;有 2 家二级医院只有自来水 和纯水供应。由于水的品质和种类都会直接影响器械清洗 质量和灭菌质量,消毒供应中心洗消用水配置不合理,器 械清洗和灭菌将会存在质量隐患。

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  3.2    医院消毒供应中心清洗用水的合理利用有待加强 国家卫生行业标准 WS310.2-2016 《医院消毒供应中心管 理规范》附录 B[6]  中规定,清洗消毒器在冲洗、洗涤、漂 洗时应使用软水,终末漂洗、消毒阶段应使用电导率应 ≤ 15 μS/cm( 25 ℃ )的纯水。由于软化水中具有较多不起 垢的碱性金属离子,与清洗剂协同作用可增加器械的去污 效果;纯水几乎不含碱性金属离子,如用于全程清洗器械 则缺少离子化作用而达不到可靠的去污清洗效果,但纯水 的纯度较高,在机械力的作用下漂洗器械可最大限度带走 器械上松动的残余物,有利于保证器械清洗后的洁净度。 魏静蓉等 [2] 研究表明全自动喷淋清洗消毒机清洗器械时, 冲洗、洗涤和漂洗用软化水;终末漂洗用纯水,器械的清 洗效果明显比全过程使用纯水的效果要好。本次调查中, 医院消毒供应中心全自动喷淋清洗消毒机全过程使用纯 水,占本次调查医院的 76%,其中三级医院 33 家,二级 医院 51 家;仅有 24% 的医院消毒供应中心全自动喷淋清 洗消毒机冲洗、洗涤和漂洗用软化水,终末漂洗和消毒用 纯水,其中三级医院 14 家,二级医院 12 家。从调查结果 看,三级医院和二级医院消毒供应中心都存在全自动喷淋 清洗消毒机用水不理想。器械处理的全过程使用纯水,不 仅会增加生产纯水的耗材成本,清洗效果还不佳。建议全 自动喷淋清洗消毒机冲洗、洗涤和漂洗用软化水,终末漂 洗和消毒用纯水,既能保障器械的清洗质量,又能减少消 毒供应中心的运行成本。
 
  3.3    加强压力蒸汽灭菌器合理用水管理  压力蒸汽灭菌 器是医疗机构最主要的灭菌设备,其灭菌效果可靠,优势 明显,如对医护人员及患者无毒无害、循环方式容易控制 监测、能实现快速灭菌、灭菌效果很少受到微生物有机质 干扰、能有效穿透医疗包装等 [7] 。保证灭菌质量的关键因 素是高品质灭菌器和符合灭菌要求的汽源、水源 [7] 。压力 蒸汽灭菌器是消毒供应中心用水量较大的设备之一,调查 中发现,其用水量约占消毒供应中心用水量的 50%,主 要用于灭菌器在运行过程中真空泵密封和冷却。应使用软 化水,其目的是防止灭菌器抽真空系统和冷却系统产生水 垢,影响灭菌器抽真空性能 [2]。
 
  根据 WS310. 1-2016 附录 B 的要求 [1],灭菌蒸汽用水的 电导率应≤5 μS/cm ( 25 ℃ )  ,确保生产出符合医用灭菌 标准的洁净蒸汽。合理利用好水源和汽源,不仅能保证灭 菌效果,还能降低设备的维护保养及维修成本,有利于灭 菌器的正常运行和延长使用寿命。本次调查的 110 家医院消毒供应中心,压力蒸汽灭菌器运行用水使用软化水的占 80%,  使用自来水的占 20%,有 81% 的消毒供应中心使用 纯蒸汽灭菌, 有 19% 的消毒供应中心使用普通蒸汽灭菌, 三级医院与二级医院没有太大差异。大部分消毒供应中心 是符合规范要求的,还有部分消毒供应中心水源和汽源使 用不恰当,存在质量安全隐患,有待加强改善,保证灭菌 设备正常使用和灭菌质量合格。
 
  3.4    部分灭菌用水回收再利用是发展趋势  水作为不可 再生资源,需要得到各级人员的高度关注。水处理系统 在生产纯水的过程中,会有 40%~70% 的软化水会成为不 能透过反渗透膜的浓缩水 [2] ,通常都被作为废水丢弃,这 部分水仍然是软水,完全可以回收用于器械的清洗。压力 蒸汽灭菌器在运行过程中会产生大量冷却水,而这部分水 为清洁水,如果能将此部分水回收冷却后用于灭菌循环用 水,不仅大大减少软化水的生产量,同时也减少了生产 软化水的耗材成本。本次调查的 110 家医院消毒供应中心 中,有 4 家医院对灭菌冷却水进行了回收,作为生活用水 或其他用水。
 
  消毒供应中心大部分工作都离不开水,水是最重要的 耗材,水的品质和种类都会直接影响器械处理环节工作质 量及灭菌质量 [8- 11] 。洗消用水配置合理,使用规范,能确 保器械清洗质量和灭菌合格,有效降低医院感染风险。合 理规范的用水,可节约水资源,还能为消毒供应中心降低 洗消用水运行成本,达到节能增效的目的。
 
       参考文献
 
  [1]    国家卫生计生委 . WS310. 1-2016. 医院消毒供应中心 第 1 部分 :管理规范 [S]. 北京 : 中华人民共和国卫生部 , 2016: 5-8.
 
  [2]    魏静蓉 , 李斌 . 三级医院手术器械消毒供应用水系统的设计 [J].局解手术学杂志 , 2015, 24(6): 637-640.
 
  [3]    周慧芬 , 吴小琴 , 黄玉莲 , 等 . 消毒供应中心水处理系统的质量控制 [J]. 中国消毒学杂志 , 2014, 31(12): 1374- 1375.
 
  [4]    张俊瑕 . 二级医院消毒供应中心管理现状调查分析 [J]. 西部中医药 , 2014, 27(10): 82-83.
 
  [5]    易小梅 , 陈慧 , 赵自勤 . 消毒供应中心水处理系统的应用与体会 [J]. 中华医院感染学杂志 , 2009, 15(19): 1968.
 
  [6]    国家卫生计生委 . WS310. 1-2016. 医院消毒供应中心 第 2 部分 :清洗消毒及灭菌技术操作规范 [S]. 北京 : 中华人民共和国卫生 部 , 2016: 10.
 
  [7]    刘金云 . 软化水在消毒供应中心的作用及推广 [J]. 当代护士 ,2012(5): 95-96.
 
  [8]    RUTALA W A, WEBER D J. Disinfection and sterilization: An overview[J]. American Journal of Infection Control, 2013, 41(5): S2-S5.
 
  [9]    黄超霞 , 李青 , 王占锋 . 水质对蒸汽灭菌的影响 [J]. 河南医学研究 , 2020, 29(8): 1493- 1494.
 
  [10]  周娅颖 , 魏静蓉 , 张琦霞 , 等 . 达芬奇机器人手术器械的清洗与 灭菌 [J]. 局解手术学杂志 , 2011, 20(6): 601.
 
  [11]  陈科 , 王庆梅 , 罗跃全 , 等 . 一种医院消毒供应中心集成水处理设计的研制 [J]. 医疗卫生装备 , 2014, 34(1): 34-36.
 
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