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同神经节段针刺与循经针刺治疗神经根型颈椎病患者的效果比较论文

发布时间:2022-09-27 11:41:31 文章来源:SCI论文网 我要评论














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  【摘要】   目的:比较同神经节段针刺与循经针刺治疗神经根型颈椎病患者的效果。方法: 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月该院收治 的 98 例神经根型颈椎病患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各 49 例。对照组采用循经针刺治疗,观察组采用同  神经节段针刺治疗,  比较两组临床疗效、治疗前后简化 McGill 疼痛问卷表(SF-MPQ)[ 疼痛分级指数(PRI)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)、 现有疼痛强度(PPI) ] 评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、血浆 P 物质(SP)水平和肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)水平。结果: 观察 组治疗总有效率为 93.9%,明显高于对照组的 75.5%,差异有统计学意义( P<0.05);  治疗后,  两组 PRI、VAS、PPI、NDI 评分均低于治 疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)  ;治疗后,两组 SP、TNF- α 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异 有统计学意义( P<0.05)。  结论: 同神经节段针刺治疗神经根型颈椎病患者可提高治疗总有效率,降低 PRI、VAS、PPI、NDI 评分和 SP、 TNF- α 水平,效果优于循经针刺治疗。
  
  【关键词】   同神经节段针刺;神经根型颈椎病;颈椎功能;疼痛程度;P 物质;肿瘤坏死因子 - α
  
  Comparison of effects of acupuncture on the same nerve segment and acupuncture along meridians in treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy
  
  ZHANG Fangbin
  
  (Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation and Physiotherapy of Xinzhou District Traditional Chinese Medicine Orthopaedic Hospital, Wuhan 430400 Hubei, China)
  
  【Abstract】  Objective: To compare effects of acupuncture on the same nerve segment and acupuncture along meridians in treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy. Methods: A prospective study was performed 98 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to this hospital from January 2019 to January 2020, and they were divided into observation group and control group according to the random number table method, 49 cases in each. The control group was treated with acupuncture along meridians, while the observation group was treated with acupuncture at the same nerve segment. The clinical effects, the simplified McGill pain questionnaire (SF-MPQ) [pain rating index (PRI), pain visual analogue scale (VAS), present pain intensity (PPI)] score, the cervical spine dysfunction index (NDI) score, and the plasma levels of substance P (SP) and tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) were compared between the two groups before and after treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 93.9%, which was significantly higher than the control group of 75.5%, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the PRI, VAS, PPI and NDI scores of the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the treatment, the levels of SP and TNF-α in the two groups were lower than those before the treatment, those of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Acupuncture at the same nerve segment in the treatment of the patients with cervical spondylotic radiculopathy can improve the total effective rate and reduce the PRI, VAS, PPI, NDI scores and the SP and TNF-α levels. Moreover, it is superior to acupuncture along meridians.
  
  【Key words】  Acupuncture at the same nerve segment; Cervical spondylotic radiculopathy; Cervical function; Pain level; Substance P; Tumor necrosis factor-alpha
  
  神经根型颈椎病多由颈椎间盘发生退行性变 化或骨质增生对脊神经产生压迫所致,以肢体麻木 及颈部疼痛为临床主要表现,严重降低患者生命质量 [1-3]。中医针刺疗法通过针刺穴位可起到舒经活络、 活血化瘀的功效 [4] 。本文比较同神经节段针刺与循 经针刺治疗神经根型颈椎病患者的效果。

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  1  资料与方法
  
  1.1   一般资料   选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 98 例神经根型颈椎病患者进行前瞻 性研究。纳入标准:符合神经根型颈椎病诊断标准 [5] ,具有麻木、疼痛等根性分布症状,椎间孔挤 压试验呈阳性或臂丛神经牵拉试验为阳性,并经 X 线或 CT 检查明确诊断,且椎间盘突出节段不超过 2 个。排除标准:凝血功能严重障碍;全身或局部 存在急性感染;针刺治疗禁忌证;有手术指征。患 者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意 书,  研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数 字表法分为观察组与对照组各 49 例。观察组:  男 26 例, 女23例;病程7~26个月, 平均(15.9±2.8)个月。 对照组:  男 29 例,  女 20 例;  病程 6~25 个月,平均 (15.6±2.6)个月。两组一般资料比较,差异无统计 学意义( P>0.05),有可比性。
  
  1.2   方法   对照组采用循经针刺治疗。取患者颈 部夹脊穴,再根据其症状,于上肢辨证循经取穴, 取三间、太渊、阳溪、神门、中渚、大陵等穴位, 采用管针进针法,垂直进针,进针 0.5~0.8 寸,得 气即可,平补平泻法针刺配穴,留针 20 min。每日  治疗 1 次,  1 个疗程 10 次。观察组采用同神经节 段针刺治疗。于病变脊椎节段和下一节段的脊神经 后支主干附近取穴, 采用输刺疗法, 用 50 mm 毫针, 外展 5°进针 1~2 mm,  得气后,  留针 20 min。每 日治疗 1 次,  1 个疗程 10 次。两组均治疗 1 个疗程。 1.3   观察指标    (1)比较两组临床疗效。治疗后 患者肢体麻木、颈部疼痛等症状完全消失,肢体功 能和肌力基本恢复正常,可正常工作和生活,为临 床控制;治疗后患者颈部疼痛、肢体麻木等症状显 著缓解,肢体功能和肌力改善明显,可正常生活和 工作,  为显效;  治疗后患者症状部分缓解,  为有效; 治疗后患者症状改善不明显,甚至有加重趋势,为 无效。治疗总有效率 =(临床控制 + 显效 + 有效)   例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后 疼痛程度评分。采用简化 McGill 疼痛问卷表(SF- MPQ) 评估 [6] ,包括疼痛分级指数(PRI) 、疼痛 视觉模拟评分法(VAS)以及现有疼痛强度(PPI)   3 项内容。其中 PRI 包括 11 项感觉项和 4 项情感 项,  根据每项疼痛程度分别计 0~3 分,  总分为各项和, 分值越高表示疼痛程度越严重。VAS 总分 0~100 分,  分值越高表示疼痛程度越严重。PPI 评分为 0~5 分,分值越高表示疼痛程度越严重。(3)比较两 组治疗前后颈椎功能障碍指数(NDI)评分。共 10 个项目,  每个项目评分 0~5 分,  评分越高颈椎功能 受损越严重。(4)比较两组治疗前后血浆 P 物质 (SP)、肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)  水平。采 用酶联免疫法测定 SP 水平,采用放射免疫法测定 TNF- α 水平。
  
  1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析,计量资料以(  ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。
  
  2  结果
  
  2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 93.9%,明显高于对照组的 75.5%,差异有统计学 意义( P<0.05)。见表 1。
  
  2.2   两组治疗前后 PRI、VAS、PPI 评分比较   治 疗前,  两组 PRI、VAS、PPI 评分比较,  差异均无 统计学意义( P>0.05);  治疗后,  两组 PRI、VAS、 PPI 评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。
  
  2.3   两组治疗前后 NDI 评分比较   治疗前,两组 NDI 评分比较,差异无统计学意义( P>0.05);  治 疗后,  两组 NDI 评分均低于治疗前,  且观察组低于 对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。   

       2.4   两组治疗前后 SP、TNF- α 水平比较   治疗前, 两组 SP、TNF- α 水平比较,差异均无统计学意义 ( P>0.05);  治疗后,  两组 SP、TNF- α 水平均低 于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意 义( P<0.05)。见表 4。

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  3  讨论
  
  颈椎病以神经根型颈椎病最为常见 [7] 。西医多 以止痛药物或物理治疗为主,虽可短期改善患者血 液循环、急性炎症等,但整体治疗效果欠佳 [8-9]。

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  中医学将神经根型颈椎病归属于“痹证”范畴, 其发病病机为气血失和,气虚引起血滞,从而痹阻 经脉, 经脉不通则痛, 可采用温经通络、活血化瘀、 理气散结的治疗方案 [10-11] 。本研究结果显示,观察 组治疗总有效率明显高于对照组;治疗后,观察组 PRI、VAS、PPI、NDI 评分均低于对照组。提示采 用同神经节段针刺疗法治疗神经根型颈椎病患者能 有效提高疗效,改善疼痛程度和颈部功能 [12-13]。
  
  已知 SP 为神经根型颈椎病患者机体传递疼痛 的主要物质 [14-15];  TNF- α 在神经源性疼痛中起着 重要作用,可诱导神经根髓鞘损伤,引起神经传导 功能障碍 [16-17] 。本研究结果同时显示,治疗后,观 察组 SP、TNF- α 水平均低于对照组。提示相同神 经节段针刺疗法能有效降低神经根型颈椎病患者体 内炎性物质水平,缓解疼痛。
  
  综上所述,同神经节段针刺疗法治疗神经根型 颈椎病患者可提高治疗总有效率,  降低 PRI、VAS、 PPI、NDI 评分和 SP、TNF- α 水平,  效果优于循 经针刺治疗。
  
  参考文献
  
  [1]    金海阔,  常正奇 . 新穿刺点的选择对后路椎间孔镜手术治疗神经根型颈椎病的疗效 [J]. 局解手术学杂志,  2021,  30(11):114995-998.
  
  [2]    胡科,张保朝,樊书领,等 . 黄芪桂枝五物汤联合针刺推拿治疗神经根型颈椎病临床研究 [J]. 新中医,2021,53(22): 5-9.
  
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  [4]    沈冬,狄毅,陈武杰,等 . 独活寄生汤联合肌骨 B 超定位下针刀治疗神经根型颈椎病临床研究 [J]. 新中医,  2021,  53 (21):48-50.
  
  [5]     中华外科杂志编辑部 . 颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018) [J]. 中华外科杂志,  2018,  56(6) :  401-402.
  
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