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腹部按摩联合口腔运动在早产儿经口喂养中的应用效果论文

发布时间:2022-09-22 10:37:01 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
  【摘要】   目的:观察腹部按摩联合口腔运动在早产儿经口喂养中的应用效果。方法: 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 1 月该院收 治的 84 例早产儿的临床资料,根据护理方法不同分为对照组 41 例与研究组 43 例。对照组实施常规护理,研究组在对照组的基础上行腹 部按摩联合口腔运动。护理后,比较两组喂养进展指标水平、喂养表现、喂养耐受率及并发症发生率。结果: 护理后,研究组管饲时间、 喂养过渡时间和完全经口喂养时间均短于对照组, 差异有统计学意义( P<0.05); 研究组喂养效率、喂养成效和摄入奶量比均高于对照组, 差异有统计学意义( P<0.05); 研究组并发症发生率为 13.95%(6/43), 低于对照组的 34.15%(14/41), 差异有统计学意义( P<0.05); 研究组喂养耐受率为 90.70%(39/43), 高于对照组的 73.17%(30/41), 差异有统计学意义( P<0.05)。 结论: 腹部按摩联合口腔运动应 用于早产儿经口喂养,可缩短管饲时间、喂养过渡时间和完全经口喂养时间,提高喂养效率和喂养耐受率,降低并发症发生率,效果优于 常规护理。
  
  【关键词】   口腔运动;腹部按摩;早产儿;经口喂养;喂养耐受率;并发症
  
  Application effects of abdominal massage combined with oral movement in oral feeding of premature infants
  
  SHI Shanshan
  
  (NICU of Xinxiang Central Hospital, Xinxiang 453000 Henan, China)
  
  【Abstract】 Objective: To observe application effects of abdominal massage combined with oral movement in oral feeding of premature infants. Methods: The clinical data of 84 premature infants admitted to this hospital from January 2021 to January 2022 were retrospectively analyzed, and they were divided into control group (41 cases) and  study group (43 cases) according to different nursing methods. The control group received routine nursing, while the study group received abdominal massage combined with oral movement on the basis of that of the control group. After the nursing, the levels of feeding progress indicators, the feeding performance, the feeding tolerance rate and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: After the nursing, the tube feeding time, the feeding transition time and the complete oral feeding time in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The feeding efficiency, the feeding effectiveness and the milk intake ratio of the study group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the study group was 13.95% (6/43), which was lower than 34. 15% (14/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the feeding tolerance rate in the study group was 90.70% (39/43), which was higher than the control group of 73.17% (30/41), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Abdominal massage combined with oral movement in oral feeding of the premature infants can shorten the tube feeding time, the feeding transition time and the complete oral feeding time, improve the feeding efficiency and the feeding tolerance rate, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to the routine nursing.
  
  【Key words】 Oral movement; Abdominal massage; Premature infant; Oral feeding; Feeding tolerance rate; Complication
  
  胎龄未满 37 周出生的活产婴儿即为早产儿。 与足月儿相比,早产儿器官发育不全、对环境的适 应能力较低,其吸吮能力和觅食能力都远远不如足 月儿。经口喂养是最适合新生儿的营养供给途径, 但早产儿神经系统功能尚未发育完善,可能出现吞 咽或吸吮障碍,使得经口喂养较为困难 [1] 。腹部按 摩有助于增强迷走神经的兴奋性,刺激胃肠蠕动,促进胃排空。而口腔运动可增强早产儿的吸吮与吞 咽能力 [2] 。本文观察口腔运动联合腹部按摩在早产 儿经口喂养中的应用效果。
 

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  1  资料与方法
  
  1.1  一般资料  回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 1 月本院收治的 84例早产儿的临床资料。纳入标准: 胎龄 <37 周;出生后进行统一的辅助通气,时间> 48 h;临床资料完整。排除标准:先天性心、肝、肾、 肺等重要脏器疾病;新生儿畸形;新生儿感染;新 生儿窒息;合并脑出血。早产儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据护理方法的不同 分为研究组 43 例与对照组 41 例。研究组男 25 例, 女 18 例;胎龄 31~36 周, 平均(25.54±8.64) 周; 出生体质量 1300~1900 g,平均(1520.35±89.36) g; 分娩方式:顺产19例,剖宫产24例。对照组男25例, 女 16 例;胎龄 32~36 周, 平均(25.41±8.72) 周; 出生体质量 1300~1800 g,平均(1520.41±89.23) g; 分娩方式:顺产 18 例,剖宫产 23 例。两组一般资 料比较, 差异无统计学意义( P>0.05), 有可比性。 1.2  方法  对照组给予常规护理。做好保暖、呼 吸道管理、并发症预防等工作,在早产儿出生后 6~24 h 开奶,先喂 1~2 次糖水,每次 1~2 mL,待 胃肠道适应且无呕吐现象时,再给予低出生体质量 儿配方奶,实施微量喂养,热量不足需给予静脉营 养补充。
  
  研究组给予腹部按摩联合口腔运动。(1)首 先给予腹部按摩:在早产儿出生 24 h 后, 开始腹部 按摩,每次于喂奶后1 h进行,室温保持在26~28 ℃, 保持周围环境安静,可播放轻缓柔和的音乐,由护 理人员操作。操作前,按摩者搓热双手,将婴儿润 肤油涂抹于手心,以肚脐眼为中心,两手依次从早 产儿的右下腹向上,再向左、左下腹移动,呈顺时 针方向画圆,并用手指指腹轻揉左侧腹部 8~10 次。 若为腹泻早产儿,则呈逆时针方向按摩。按摩过程 中注意采取适当的压力,观察早产儿的反应,若早 产儿哭闹、皮肤颜色变化需暂停按摩, 按摩 2 次/d, 10 min/ 次,直至早产儿逐渐过渡至完全经口喂养。 (2)口腔运动。①颊部 C 型伸展:刺激早产儿脸颊, 每侧脸颊用食指轻轻拍打,或将食指放在早产儿的 鼻翼部位,边轻压边将食指向耳朵方向移动,并弧 形向下,向嘴角形成 C 字形按压,每侧脸颊重复上 述操作各 8 次, 45 s。②嘴唇刺激:将食指放在嘴 唇中央, 快速向外侧移动, 或将食指放在一处嘴角, 按嘴角的弧度从一侧嘴角经嘴角中央转移至另一侧 嘴角, 再返回, 上嘴唇与下嘴唇重复操作8次,30 s。 ③舌刺激。a、舌侧缘,将食指放在磨牙牙龈水平 出的舌边缘与下牙龈之间, 缓慢地将舌头推向对侧, 另一侧重复此操作;b、舌尖, 小拇指佩戴无菌手套, 将小拇指放在舌尖上,并使用向下的力量向舌根部 推进,若舌尖有凸起物者,则向下按压,重复刺激 8 次;c、舌根伸展,一指放置在舌根一侧,轻推舌 根至正中位后复位,对侧方法相同,持续 15 s;d、 舌体伸展,一指放置在舌体处,轻按上颚 3 s,之后轻按舌体 3 s,持续 30 s。④非营养性吸吮:小 拇指佩戴无菌手套,将小拇指放在硬腭中心,轻轻 敲击, 直至引发吸吮动作, 持续2min。⑤口唇滚动: 轻轻捏住口唇, 往对侧移位, 然后复位, 持续 30 s。
  
  ⑥牙龈按摩:食指佩戴无菌手套,将食指放在上牙 龈外围中央,采用恒定、持续的力量缓慢轻柔地向 牙龈后方移动,再从后方缓慢移动至上牙龈中央, 对侧重复该动作, 上下牙龈各 4 次, 持续 45 s。⑦诱 导吸吮:一指放在硬腭的中心,轻轻刺激上颚,诱 发吸吮反射,时间 15 s。⑧刺激吸吮:选择早产儿 易接受的奶嘴,对其吸吮功能进行刺激,可将奶液 滴入早产儿咽部,促使其进行吞咽训练。上述操作2 次 /d,15 min/ 次,直至早产儿逐渐过渡至完全经 口喂养。
  
  1.3  观察指标  (1) 比较两组喂养进展指标水平, 包括管饲时间、喂养过渡时间和完全经口喂养时 间 [ 经口喂养奶量在 120 mL/(kg ·d)]。(2) 比 较两组喂养表现,包括喂养效率(以每分钟摄入奶 量计) 、喂养成效(开始进食 5 min 内摄入奶量与 医嘱奶量比值)和摄入奶量比(单次经口摄入奶量 与医嘱奶量比值) 。(3)比较两组喂养耐受率与 并发症发生率。
  
  1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析,计量资料以(  ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。
  
  2  结果
  
  2.1  两组喂养进展指标水平比较  研究组管饲时 间、喂养过渡时间和完全经口喂养时间均明显短于 对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。
  
  2.2  两组早产儿喂养表现比较  研究组喂养效率、 喂养成效和摄入奶量比均明显高于对照组,差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 2。
  
  2.3  两组并发症发生率和喂养耐受率比较 研究组 并发症发生率明显低于对照组,喂养耐受率明显高 于对照组, 差异均有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

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  3  讨论
  
  早产儿易出现较多的并发症, 病死率居高不下, 改善早产儿预后的关键主要是给予科学、有效的营 养供给 [3]。由于早产儿胎龄 <37 周, 其吞咽、吸吮、 协调等方面的功能均不完善, 经口喂养误吸率较高, 故在喂养初期主要以管饲喂养为主 [4-5] 。早产儿由 肠外营养过渡到经口喂养,从而实现完全经口喂养需要经历多个阶段,管饲过渡到完全经口喂养的时 期为整个阶段最困难的时期,如何寻找有效的护理 方法是儿科关注的热点课题 [6] 。促进这一阶段的顺 利过渡,不仅能促进早产儿胃肠功能的发育,还可 以降低进食障碍。早产儿胃肠功能尚未得到完全发 育,肠道蠕动无规律,以小幅度收缩为主,故经口 喂养后往往伴随腹胀、打嗝等症状。已知科学有效 的护理措施有助于促进早产儿神经发育、提高口腔 功能,可解决喂养困难、喂养不耐受等难题 [7]。

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  口腔运动主要应用于经口喂养前或经口喂养过 渡阶段,其借助口周按摩以对吸吮相关肌肉群进行 按摩、刺激,可提高口周肌肉的运动范围与张力, 对口唇闭合功能起到改善作用;同时可逐步增强早 产儿的吸吮能力,帮助产生吸吮反射运动,有助于 加快经口喂养进程,缩短管饲喂养至完全经口喂养 过渡时间 [8] 。腹部按摩能有效促进胃肠运动,使胃 肠激素分泌增加,促进早产儿对食物的吸收,减少 胃肠不耐受的现象 [9] ;同时能加快早产儿的新陈代 谢,减轻肌肉紧张 [10-11] 。本研究结果显示,研究组 管饲时间、喂养过渡时间和完全经口喂养时间均短 于对照组,喂养效率、喂养成效和摄入奶量比均高 于对照组。分析原因为口腔运动可促进早产儿口腔 肌肉发育和吸吮反射的建立,同时腹部按摩可通过 兴奋迷走神经而促进胃泌素、胃动素的分泌,有助 于加快早产儿经口喂养进程 [12-13] 。本研究结果同时显示,研究组喂养耐受率高于对照组,并发症发生 率低于对照组。分析原因为口腔运动可有效刺激早 产儿口腔中的感觉神经纤维,其与腹部按摩相互配 合,能显著提升胃肠功能, 减少喂养期间的并发症, 提高喂养耐受率[14-15]。因本研究纳入的样本量较少, 且随访时间较短,其结果尚需后期加大样本量,延 长随访时间开展深入研究予以印证。
  
  综上所述,腹部按摩联合口腔运动应用于早产 儿经口喂养,可缩短管饲时间、喂养过渡时间和完 全经口喂养时间,提高喂养效率和喂养耐受率,降 低并发症发生率,效果优于常规护理。
  
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