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护理专案在 ICU 中心静脉置管患者中的应用效果论文

发布时间:2022-09-22 10:21:03 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】   目的: 探讨护理专案在重症监护病房(ICU)中心静脉置管患者中的应用效果。方法: 选取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月该 院 ICU 收治的 200 例中心静脉置管患者进行前瞻性研究,  按照随机数字表法分为对照组和观察组各 100 例,  对照组予以常规护理,  观察 组在对照组的基础上予以护理专案管理,比较两组依从率、舒适度、并发症(导管感染和静脉血栓)发生率及护理满意度。  结果: 观察组 依从率、舒适度评分及护理满意度均高于对照组,  差异有统计学意义( P<0.05);  观察组并发症发生率为 1.00%(1/100)  ,  低于对照组的 15.00%(15/100),  差异有统计学意义( P<0.05) 。结论: 护理专案应用于 ICU 中心静脉置管患者,  可提高依从率和舒适度,  降低导管感 染和静脉血栓的发生率,提升护理满意度。
 
【关键词】  护理专案;重症监护病房;中心静脉置管;依从性;导管感染;静脉血栓

Application effects of nursing project in ICU patients with central venous catheterization
CHEN Jing

 
(Infection Monitoring Department of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
 
【Abstract】  Objective: To explore the application effect of nursing project in patients with central venous catheterization in intensive care unit (ICU). Methods: 200 patients with central venous catheterization who were admitted to the ICU of this hospital from February 2018 to February 2020 was selected for the prospective study and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 100 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given nursing project management on the basis of that of the control group. The compliance rate, the comfort level, the incidence of complications (catheter infection and venous thrombosis) and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The compliance rate, the comfort score and the nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 1.00% (1/100), which was lower than 15.00% (15/100) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The nursing project for the ICU patients with central venous catheterization can improve the compliance rate and the comfort, reduce the incidence of catheter infection and venous thrombosis, and improve the nursing satisfaction.

【Key words】  Nursing project; Intensive care unit; Central venous catheterization; Compliance; Catheter infection; Venous thrombosis

中心静脉置管是重症监护病房(ICU)患者常 用的治疗方式,可减少反复静脉穿刺带来的痛苦, 减少外周静脉损伤,但其仍属于侵入性操作,可导 致导管相关感染、上肢静脉血栓等并发症,延长患 者住院时间,降低患者舒适度 [1] 。常规护理规范性 与针对性不佳,难以获得理想的护理效果 [2] 。护理 专案是指针对特定主题,  通过系统性控制与分析, 采取切实可行的措施以实现特定目标的护理活动, 旨在运用系统理论和系统方法解决系统问题 [3-4]。 基于此,本文探讨护理专案在 ICU 中心静脉置管患 者中的应用效果。

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1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月本院 ICU 收治的 200 例中心静脉置管患者进行前 瞻性研究。纳入标准:符合中心静脉置管指征,如 外周静脉穿刺困难、需输注刺激性药物、肠外营养 支持、血液净化治疗等;导管留置时间 48 h 以上;意识清楚,认知功能正常。排除标准:合并重要脏 器功能不全者;既往存在免疫损伤者;存在置管禁 忌证者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情 同意书,本研究经本院医学伦理委员会批准(批准 文号:  201801016) 。按照随机数字表法分为对照 组和观察组各 100 例。对照组男 53 例,女 47 例; 年龄 22~75 岁,  平均(50.12±4.78)岁;  置管静脉: 颈内静脉 68 例,锁骨下静脉 32 例;  留置导管类型: 单腔 12 例,双腔 88 例;导管留置时间 8~28 d,平 均(17.21±3.56)d; 置管原因:  癌症化疗 67 例,血液透析 20 例,血浆置换 13 例。观察组男 50 例, 女 50 例;  年龄 22~75 岁,  平均(50.18±4.72) 岁;置管静脉:颈内静脉 72 例,锁骨下静脉 28 例;留 置导管类型:单腔 15 例,双腔 85 例;导管留置时 间 10~25 d,平均(17.32±3.78)d;置管原因:  癌 症化疗 70 例,血液透析 19 例,血浆置换 11 例。 两组一般资料比较,  差异无统计学意义( P>0.05), 有可比性。

1.2   方法   对照组予以常规护理,密切观察患者 穿刺处皮肤状态,更换敷料时落实无菌操作原则; 保持病房内温湿度适宜,严格控制输液速度,指导 患者取舒适体位,定期监测体温、导管深度,有异 常情况者及时上报;牢固固定导管,告知患者不可 剧烈活动,以免导管松动、脱落。

观察组在对照组的基础上予以护理专案管理。   (1)组建护理专案小组。由 ICU 护士长担任组长,负责统筹策划、组织协调护理工作。组员包括副主 任护师 2 名,主管护师和护师各 3 名,负责收集资料、查找原因、设定目标、制订对策、护理操作等。  (2)现状调查。小组成员根据文献研究和病历分析, 明确中心静脉置管最常见的并发症是导管相关感染 和上肢静脉血栓, 据此制订针对性的解决方案。(3)  要因分析。护理专案小组通过头脑风暴,得出导管 相关感染和血栓形成主要有以下 4 个原因:  ①护理 人员知识缺乏,操作不熟练,对导管相关感染和上 肢血栓形成重视度有限;②患者认知缺乏,病情严 重,自护能力不到位;  ③物品准备不齐全,缺少 无菌换药包、无菌防护服及有效的导管维护工具; ④管理不规范,缺少导管维护标准流程及相关监管 制度。(4) 确定目标。结合科室现状,  将导管相 关感染和血栓形成发生率的目标均定为 5% 以下。  (5) 措施拟定与实施。①加强护理培训:  由感染 控制科专家对小组成员进行理论培训,讲述院内感 染、静脉血栓防范知识,  同时进行操作培训及考核, 成绩合格后方可进行中心静脉置管护理工作。②加 强患者宣教和风险管理:采用视频、音频对患者进 行置管相关知识宣教,内容包括置管流程、导管维 护、用药、自我护理、感染预防、血栓预防及置管 后日常生活注意事项;置管前评估患者感染和血栓 风险,高危患者及时予以抗感染、抗栓药物治疗。 ③保障无菌物品供应:引进一次性中心静脉置管换 药包,一次性单包装导管预冲液及正压接头,做好 导管维护。每天检查消毒液、无菌防护服和穿刺口  敷料等物品准备情况,发现缺少及时补充。④加强 护理管理:制订中心静脉置管维护标准流程,对感染及血栓高风险患者在床头张贴标识,交接班时检 查好导管头端位置、患者皮肤状态,出汗较多者注 意调整室温,及时更换敷料,保持患者穿刺处皮肤 干燥卫生,记录给药时间、敷贴更换时间。加强监 管力度,对出现护理差错的护士扣除绩效工资。    

1.3   观察指标    (1)比较两组患者依从率。完全 依从:置管过程中患者无对抗行为或抵触情绪,置 管顺利,输液期间未发生擅自拔管、导管脱落、液 体外渗事件;部分依从:患者置管过程中无对抗行 为,偶有抵触情绪,输液期间未发生擅自拔管,但 有发生导管脱落或液体外渗事件;不依从:患者存 在严重对抗行为, 甚至私自拔除导管。依从率 =(完 全依从 + 部分依从) 例数 / 总例数 × 100%。   (2)   比较两组舒适度。出院前,采用 Kolcaba 舒适状况 量表(GCQ)评估患者舒适度,包括生理、心理、 社会文化和环境 4 个维度,  共 28 个项目,  采用 1~4 分的 4 级评分法,总分 112 分,分数越高表明舒适 度越高。(3)  比较两组并发症发生率。(4)  比 较两组护理满意度。采用自制护理满意度调查问 卷,  信度和效度分别为 0.86、0.88,  总分 100 分, 91~100 分为非常满意,  60~90 分为基本满意,  0~59 分为不满意。护理满意度 =(非常满意 + 基本满意)  例数 / 总例数 × 100%。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据,计量资料以(  ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1    两组依从率比较    观察组依从率为 96.00%  (96/100),  高于对照组的 82.00%(82/100),  差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。

    表 1 两组依从率比较 [n (%)]    
组别 完全依从   部分依从 不依从 依从率
对照组( n=100)  观察组( n=100)
χ2 值
P 值
47(47.00)  55(55.00)   35(35.00)
41(41.00)
18(18.00)
4(4.00)
82(82.00)
96(96.00)
10.010
0.002

2.2   两组舒适度比较   观察组 GCQ 各维度评分及 总分均高于对照组, 差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 2。

表 2  两组舒适度比较(分, x() ±s )
组别 生理 心理 社会文化 环境 总分
对照组( n=100) 13.12±2.16 27.18±2.12 20.16±1.80 22.24±1.78 82.70±7.86
观察组( n=100) 15.78±1.32 35.24±1.72 24.32±2.18 26.36±1.62 102.70±6.84
t 值 10.508 29.524 14.715 17.118 19.195
P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3   两组并发症发生率比较   观察组并发症发生 率为1.00%(1/100),低于对照组的15.00%(15/100), 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

表 3  两组并发症发生率比较 [n (%)]
 
组别 导管相关感染 上肢静脉血栓 发生率
对照组( n=100)
观察组( n=100)
χ2 值
P 值
8(8.00)
1(1.00)
7(7.00)
0
15(15.00)
1(1.00)
13.315
0.000

2.4   两组护理满意度比较   观察组护理满意度为 96.00%(96/100), 高于对照组的 85.00%(85/100), 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。

表 4  两组护理满意度比较 [n (%)]
 
组别 非常满意 基本满意 不满意 满意度
对照组( n=100)
观察组( n=100)
χ2 值
P 值
49(49.00)
55(55.00)
36(36.00)
41(41.00)
15(15.00)
4(4.00)
85(85.00)
96(96.00)
7.037
0.008

3  讨论

ICU 患者病情严重,机体免疫力下降,中心静 脉置管作为侵入性操作,可导致导管感染、静脉血栓等并发症,  延长患者住院时间,  影响患者预后 [5]。 常规护理缺少针对中心静脉置管这一具体操作的标 准化流程,护理质量不统一,护理不良事件发生率 高,还容易引发护患纠纷 [6]。

护理专案是指运用系统理论和方法发现、分析 问题,明确问题根源,系统性地解决问题 [7-8] 。在 中心静脉置管中落实护理专案管理,可提高护理人 员和患者对中心静脉置管相关知识的认知程度,分 析置管过程中的薄弱环节,通过针对性的护理措施 降低不良事件发生率 [9]。

本研究结果显示,观察组依从率、GCQ 评分 及护理满意度均高于对照组,并发症发生率低于对 照组。分析原因为护理专案管理通过组建专案小组 对 ICU 中心静脉置管应用现状进行分析,可以明确 护理重点是预防导管相关感染和上肢静脉血栓,据 此制订护理目标和针对性的解决方案。首先对护理 人员进行培训,可以提高其业务能力,改进护理态 度,从而能够及时发现患者感染、血栓的征兆,降 低护理差错发生率;其次,采用多媒体形式对患者进行健康宣教,可提高患者接受程度,提高患者对 中心静脉置管的了解程度,进而提高置管依从性; 然后,通过保障无菌物品供应,引进一次性中心静 脉置管换药包、一次性单包装导管预冲液及正压接 头等措施,  可以降低导管感染发生率 [10];  通过规范 中心静脉置管护理标准流程,并加强监督管理,对 感染及血栓高风险患者在床头张贴标识,对其进行 预防性用药,并改进病房环境,保持患者穿刺处皮 肤干燥卫生, 可有效降低感染、静脉血栓的发生率, 进而提高患者舒适度和护理满意度 [11]。

综上所述,  护理专案应用于 ICU 中心静脉置管 患者,可提高依从率和舒适度,降低导管感染和静 脉血栓的发生率,提升护理满意度。

参考文献

[1]    彭慧萍 . 预防性护理在重症监护室中心静脉置管相关性感染患者中的应用效果 [J]. 中国当代医药,  2019,  26 (22): 188-191.

[2]     田睿红,张涛 . 护理干预对行经外周静脉穿刺中心静脉置管肿瘤患者焦虑抑郁状态的影响 [J]. 山西医药杂志,  2020, 49 (8):  1037-1038.

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[7]    周艳,陈梅青,焦云根 . 心力衰竭容量管理护理专案改善对心力衰竭患者的影响研究 [J]. 实用心脑肺血管病杂志,  2019,27 (4):  103-106.

[8]     陈永红,龙碧霄,蒙美好 . 护理专案改善在降低肿瘤患者PICC 导管相关性血栓的应用 [J]. 临床医药文献电子杂志, 2018,  5 (59):  108-109.

[9]    张明玉,王慧颖 . 护理专案管理在血液透析颈内静脉置管患者中的应用效果 [J]. 检验医学与临床,  2019,  16 ( 11 ): 1586-1588.

[10]   陈万莉,李洁霞,黄雪芳,等 . 护理专案在降低血液透析病人动静脉内瘘血栓发生率中的效果观察 [J]. 全科护理,  2020, 18 (17):  2138-2141.

[11]   覃梦莹,伍小燕,李洁霞,等 . 运用护理专案降低血液透析导管相关性感染发生率 [J]. 中西医结合护理(中英文)  , 2020,  6 ( 1 ):  125-127.

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