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针刺安神穴组联合唑吡坦片治疗血管性痴呆睡眠障碍患者的效果论文

发布时间:2022-08-05 14:28:17 文章来源:SCI论文网 我要评论














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  【摘要】 目的: 观察针刺安神穴组联合唑吡坦片治疗血管性痴呆(VD)睡眠障碍患者的效果。方法: 选取 71 例 VD 睡眠障碍患者 为研究对象,按照随机数字表法分为对照组 35 例和观察组 36 例。对照组予以唑吡坦片治疗,观察组在对照组基础上采用针刺安神穴组治 疗, 比较两组临床疗效、治疗前后睡眠质量 [ 匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI) ] 评分、认知功能 [ 简易智力状况检查量表(MMSE) ] 评分 和日常生活能力 [Barthel 指数(BI) ] 评分。 结果: 观察组治疗总有效率为 91.67% (33/36) ,高于对照组的 71.43% (25/35) ,差异有统 计学意义( P<0.05) ; 治疗后, 观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等 PSQI 评分均 低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组定向力、注意和计算力、语言能力、即刻记忆、延迟记忆评分和 MMSE 总分均高于对 照组,差异有统计学意义( P<0.05); 两组 BI 评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。 结论: 在唑吡 坦片治疗基础上采用针刺安神穴组治疗 VD 睡眠障碍患者可提高治疗总有效率、认知功能评分和 BI 评分,降低睡眠质量评分,效果优于 单纯唑吡坦片治疗。

  【关键词】 血管性痴呆;针刺;安神穴组;唑吡坦片;睡眠障碍;认知功能;Barthel 指数

  Effects of acupuncture at Anshen acupoint group combined with Zolpidem tablets in treatment of patients with vascular dementia and sleep disorders

  SHANG Erbo1. SHI Yijie2

  (Guangzhou Zengcheng District Traditional Chinese Medicine Hospital, 1. 3rd Internal Medicine Department,2. Geriatrics Department, Guangzhou 511300 Guangdong, China)

  【Abstract】 Objective: To observe effects of acupuncture at Anshen acupoint group combined with Zolpidem tablets in treatment of patients with vascular dementia (VD) and sleep disorders. Methods: 71 patients with VD and sleep disorders were selected as the research objects and were divided into control group (35 cases) and observation group (36 cases) according to the random number table method. The control group was treated with Zolpidem tablets, while the observation group was treated with acupuncture at Anshen acupoint group on the basis of that of the control group. The clinical effects, the sleep quality [Pittsburgh sleep quality index (PSQI)] score, the cognitive function [Mini-mental state examination (MMSE)] score and the ability of daily living score [Barthel index (BI)] were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate in the observation group was 91.67% (33/36), which was higher than the control group of 71.43% (25/35), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the PSQI scores of sleep quality, sleep onset time, sleep time, sleep efficiency, sleep disturbance, hypnotic drugs and daytime dysfunction in the observation group were all lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of orientation ability, attention and calculation ability, language ability, immediate memory, delayed memory and the MMSE total score of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the BIs of the two groups were higher than those before the treatment, that of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of Zolpidem treatment, acupuncture at Anshen acupoint group can improve the total effective rate of treatment, the sleep quality score, the cognitive function score and the BI in the patients with VD and sleep disorder. Moreover, it is superior to single Zolpidem treatment.

  【Key words】 Vascular dementia; Acupuncture; Anshen acupoint group; Zolpidem tablet; Sleep disorder; Cognitive function; Barthel index

  血管性痴呆(VD)是指因脑血管病变而引起 认知功能障碍、精神行为异常的疾病,常伴有睡眠 障碍, 尤其是睡眠节律紊乱, 影响患者日常生活 [1]。 临床常用唑吡坦片治疗 VD 睡眠障碍,但该药具有中枢抑制作用,仅能短暂缓解患者夜间入睡困难的 症状, 但不能根治 [2]。中医学将 VD 归属于 “中风” 范畴,睡眠障碍归属于“不寐”范畴,主要病机为 素体肾精亏虚, 脏腑失养, 致阴阳失调、气血不顺, 而脑失所养,脑髓枯萎,治疗以益脾健肾、平衡阴 阳、开窍醒脑为主要原则 [3] 。针刺安神穴组可起到 调节脏腑、平衡阴阳、安神定志、宁心除烦的作用。

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  本文观察针刺安神穴组联合唑吡坦片治疗 VD 睡眠 障碍患者的效果。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 5 月 本院收治的 71 例 VD 睡眠障碍患者为研究对象。 纳入标准:符合西医 VD 的诊断标准 [4] ;主要表现 为记忆缺失、认知功能障碍、精神行为异常;符 合中医肾精亏虚证 [5] ,主症为智力下降、沉默寡 言、食少纳呆,次症为四肢不温,脉沉细弱、舌 苔少或无苔;年龄 45~70 岁;轻中度痴呆;病情 较稳定。排除标准:失语、失认等严重神经功能缺 损者;合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病者;恶 性肿瘤者;阿尔茨海默病者。患者及家属了解本研 究内容并自愿签署知情同意书,且研究经本院医 学伦理委员会审批通过 [ 批准文号: 2020- (002) 号 ]。按照随机数字表法将其分为对照组 35 例和 观察组 36 例。对照组男 19 例, 女 16 例;年龄 46~69 岁, 平均(54.35±3.84)岁; 病程 0.5~3 年, 平均(1.57±0.34)年;痴呆程度:轻度 20 例, 中 度 15 例。观察组男20 例, 女 16 例;年龄 46~68 岁, 平均(53.57±3.38)岁;病程 0.5~3 年,平均 (1.45±0.25)年;痴呆程度:轻度 21 例, 中度 15 例。 两组一般资料比较, 差异无统计学意义( P>0.05), 有可比性。

  1.2 方法 两组入院后均予以常规降压、降脂、 控糖、胆碱酯酶抑制剂类改善认知功能障碍等治疗, 同时指导患者禁烟禁酒、合理饮食、适宜运动。在 此基础上,对照组睡前口服酒石酸唑吡坦片 [ 赛诺 菲(杭州) 制药有限公司, 国药准字 J20090050.10 mg/ 片 ], 1 片 /d。

  观察组在对照组基础上给予针刺安神穴组治 疗。取穴百会、神道、灵台、至阳、双侧神门、心 俞、肝俞、脾俞、肾俞。患者佩戴眼罩, 取俯卧位, 常规消毒穴位,采用一次性使用无菌针灸针(苏州 医疗用品厂有限公司,苏械标准 20162270970.型 号: 0.30×40 mm) ,采用平补平泻法分别平刺百 会穴, 直刺神门穴, 向上斜刺神道、灵台、至阳穴, 向下斜刺心俞穴;提插捻转补法向下斜刺肝俞穴, 直刺或斜刺脾俞、肾俞穴。注意控制进针深度,避 免刺伤脏器和静脉,神门穴针刺深度为 0.15~0.30 寸,其余穴位进针深度为 0.5~0.8 寸。得气后留针 30 min, 3 次 / 周。

  两组均治疗 1 个月。

  1.3 观察指标 ( 1 )比较两组临床疗效。痊愈:夜晚超过 6 h 有效睡眠时间且白天精力充沛; 显效: 夜晚比未治疗时增加>3 h睡眠时间且深度睡眠改善; 有效:失眠症状改善,但夜晚仍不能维持在 3 h 以上有效睡眠时间;无效:睡眠无明显好转,或加 重 [6] 。总有效率 = (痊愈 + 显效 + 有效)例数 / 总 例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后睡眠质量评 分。治疗前及治疗 1 个月后采用匹兹堡睡眠质量指 数表(PSQI) [7] 评估患者睡眠质量,该量表共 7 个 维度,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠 效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍,每 个维度 0~3 分,总分 0~21 分,得分越高,睡眠障 碍程度越严重。(3) 比较两组治疗前后认知功能 评分。采用简易智力状况检查量表(MMSE) 评估 患者认知功能 [8] ,该量表共 5 个维度,包括定向 力(10 分) 、注意和计算力(5 分) 、语言能力 (9 分)、即刻记忆(3 分)、延迟记忆(3 分), 总分为 0~30 分,得分越高表明认知功能越好。 (4)比较两组治疗前后日常生活能力评分。治疗 前及治疗 1 个月后采用 Barthel 指数(BI) [9] 从如厕、 进食、平地行走、穿衣、大便控制、小便控制、上 下楼梯等 10 个方面评估患者日常生活能力,总分 0~100 分,得分越高,日常生活能力越好。

  1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析,计量资料以( ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 91.67% (33/36), 高于对照组的 71.43% (25/35), 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.

  2.2 两组治疗前后睡眠质量评分比较 治疗前, 两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、 睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等 PSQI 评分 比较,差异均无统计学意义( P>0.05) ;治疗后, 两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、 睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等 PSQI 评分 均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计 学意义( P<0.05)。见表 2.

  2.3 两组治疗前后认知功能评分比较 治疗前, 两组定向力、注意和计算力、语言能力、即刻记 忆、延迟记忆评分和 MMSE 总分比较, 差异均无统 计学意义( P>0.05) ;治疗后,两组定向力、注意 和计算力、语言能力、即刻记忆、延迟记忆评分和 MMSE 总分均高于治疗前, 且观察组高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.

  2.4 两组治疗前后日常生活能力评分比较 治 疗前,两组 BI 评 分 比较,差异无统计学意义( P>0.05) ; 治 疗 后, 两 组 BI 评 分 均 高 于 治 疗 前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 4.


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  3 讨论

  VD 患者由于脑组织缺血缺氧,损伤中枢神经 系统,导致记忆、语言、执行、睡眠等信号无法传 递至大脑皮层,引起认知功能和睡眠障碍,自理能 力下降,严重影响日常生活。目前临床尚无针对 VD 患者的特效药物,常用的唑吡坦片通过选择性 地与中枢神经系统的 ω1- 受体亚型的结合,可达 到催眠的目的,但长期使用易产生依赖性,且不良 反应较多 [10]。


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  中医认为 VD 主要病机在于肾精亏虚、肝肾不 足、气血亏损, 致阴阳不交、气血瘀阻、痰浊阻窍, 髓减脑消, 心神失养, 脏腑功能失衡, 虽病症在脑, 但心、肝、脾、肾等脏腑功能均会受到影响 [11] 。故 治疗原则为补肾培本、调和阴阳、扶正祛邪、行气 活血 [12]。安神穴组中取督脉经穴、心经穴、足太阳 膀胱经穴等,可起到补肾健脑、调节阴阳、化痰开 窍的功效。

  本研究结果显示,治疗后, 观察组治疗总有 效率高于对照组, PSQI 各维度评分均低于对照组。 这一结果与文献报道相吻合 [13]。分析原因为百会为 督脉经穴,全身经脉气血会聚之处,针刺该穴可通 调全身经气, 通达阴阳脉络, 调节阴阳。神道、灵台、 至阳均属督脉,督脉为脏腑阳气之会,三穴联合可 宁心安神、宽胸利气、温阳通络。心俞、肝俞、脾 俞、肾俞等均为膀胱经腧穴,针刺该穴可起到调理 心气、健脾补肾、益气活血的作用 [14]。神门穴属手 少阴心经的腧穴,与心经的经脉相通,可外传心经 之气血, 针刺该穴具有补益心气、安定心神的作用。 诸穴联合可调动督脉、心经、膀胱经等经气, 将心、 脑、肾密切联系在一起,推动脏腑精气上输于脑, 调节全身阳气运动, 从阳引阴, 进而达到扶正补阳、 阴阳平衡、益气活血、宁心安神的作用,显著改善 患者的睡眠质量 [15-16]。

  本研究结果同时显示,治疗后,观察组 MMSE 各维度评分、总分,以及 BI 评分均高于对照组。 这可能与针刺百会穴可促进大脑受损区域葡萄糖的 代谢,修复受损脑组织,还可增加脑血流量,促 进神经功能恢复;针刺肾俞穴可影响下丘脑 - 垂 体 - 肾上腺轴,加强机体新陈代谢,促进脑功能恢 复 [17]。故针刺安神穴能加速脑部血气运动, 改善血 液循环,促进大脑神经递质代谢,从而改善认知功 能,提高患者日常生活能力。本研究纳入的样本量较少,其结果尚需后续扩大样本量,开展深入研究 予以印证。

  综上所述,在唑吡坦片治疗基础上采用针刺安 神穴组治疗 VD 睡眠障碍患者可提高治疗总有效率、 认知功能评分和 BI 评分,降低睡眠质量评分,效 果优于单纯唑吡坦片治疗。

  参考文献

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