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尤瑞克林治疗轻型急性脑梗死患者的效果论文

发布时间:2022-08-04 14:14:58 文章来源:SCI论文网 我要评论














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  【摘要】 目的:观察尤瑞克林治疗轻型急性脑梗死患者的效果。方法: 选取 82 例轻型急性脑梗死患者为研究对象,按照随机数字 表法分为对照组和研究组各 41 例。对照组予以常规对症治疗,研究组在对照组基础上采用尤瑞克林治疗,两组均持续治疗 14 d。比较两 组改良 Rankin 量表(mRS)评分,治疗前后 Barthel 指数(BI)评分、血清学指标 [ 血管内皮钙黏蛋白(VE-cadherin) 、单核细胞趋化因 子 1 ( MCP-1 ) ] 水平、血液流变学指标 [ 血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原 ] 水平,以及不良反应发生率。结果: 治 疗后,研究组 BI 评分高于对照组,mRS 评分低于对照组,差异均有统计学意义( P<0.05) ;治疗后,研究组 VE-cadherin、MCP-1、纤维 蛋白原水平和血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05) ;两组不良反应发生率比较,差异无 统计学意义( P>0.05)。 结论: 在常规对症治疗基础上采用尤瑞克林治疗轻型急性脑梗死患者,可提高 BI 评分,降低 mRS 评分、血清学 指标水平和血液流变学指标水平,效果优于单纯常规对症治疗。

  【关键词】 轻型急性脑梗死;尤瑞克林;日常生活活动能力;血液流变学;血管内皮钙黏蛋白;单核细胞趋化因子 1;不良反应

       Effects of Urinary kallindinogenase in treatment of patients with mild acute cerebral infarction

  JING Hao

  (Department of Neurology of the Third People’s Hospital of Liaoyang, Liaoyang 111000 Liaoning, China)

  【Abstract】 Objective: To observe effects of Urinary kallindinogenase in treatment of patients with mild acute cerebral infarction. Methods: 82 patients with mild acute cerebral infarction were selected as the research objects and were divided into control group and research group according to the random number table method, 41 cases in each group. The control group was given routine symptomatic treatment, while the study group used Urinary kallindinogenase treatment on the basis of that of the control group. Both groups were treated continuously for 14 days. The modified Rankin scale (mRS) score, the Barthel index (BI) score, the serological index levels [vascular endothelial cadherin (VE-cadherin), monocyte chemotactic protein 1 (MCP- 1)], the hemorheology indicator levels [plasma viscosity, whole blood low shear viscosity, whole blood high shear viscosity, fibrinogen], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the BI score of the study group was higher than that of the control group; the mRS score was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of VE-cadherin, MCP- 1. fibrinogen, plasma viscosity, whole blood low shear viscosity and whole blood high shear viscosity in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: On the basis of the routine symptomatic treatment, Urinary kallindinogenase in the treatment of the patients with mild acute cerebral infarction can improve the BI score, and reduce the mRS score, the serological index levels and the hemorheology indicator levels. Moreover, it is superior to single routine symptomatic treatment.

  【Key words】 Mild acute cerebral infarction; Urinary kallindinogenase; Activities of daily living; Hemorheology; Vascular endothelial cadherin; Monocyte chemotactic protein 1; Adverse reaction

  脑梗死具有较高的致残和致死风险,通常认为 其发生与糖尿病、生活方式、血管内皮功能、炎症 反应等密切相关 [1]。急性脑梗死主要由脑组织缺血、 缺氧坏死所致,随病情进展可导致神经功能缺损, 影响预后 [2] 。常规对症治疗虽能延缓轻型急性脑梗 死患者病情发展,但难以及时改善脑血流灌注,疗 效欠佳。尤瑞克林属组织型激肽原酶,能够靶向性开启侧支循环,改善脑组织血流 [3] 。本文观察尤瑞 克林治疗轻型急性脑梗死患者的效果。
 


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  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2021 年 3 月 本院收治的 82 例轻型急性脑梗死患者为研究对象。 纳入标准:符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》中急性脑梗死诊断标准 [4];轻型;首次发病; 凝血功能正常;临床资料完整。排除标准:既往存 在脑出血、脑外伤者;对本研究所用药物过敏者; 存在活动性出血或明显出血倾向者;近期服用抗凝药物、免疫抑制剂者。患者及家属均知情本研究内 容并签署知情同意书,本研究经医院医学伦理委员会 批准(批准文号:20190126) 。按照随机数字表法分 为对照组和研究组各41例。对照组男23例,女 18例; 年龄 43~76 岁, 平均(51.68±3.42)岁;发病至入 院时间 4~22 h,平均(13.56±2.18) h;体质量指数 (BMI) 18~26 kg/m2 , 平 均(21.13±1.24) kg/m2; 梗死部位:脑叶 10 例, 小脑 9 例, 基底节区 22 例; 合并症:糖尿病 5 例, 高血压 9 例, 高脂血症 6 例。 研究组男 25 例, 女 16 例;年龄 45~78 岁,平均 (52.03±3.57)岁;发病至入院时间 4~21 h,平均 (13.49±2.15) h;BMI 19~26 kg/m2 ,平均( 21.46± 1.28) kg/m2 ;梗死部位:脑叶 13 例,小脑 8 例, 基底节区20例;合并症:糖尿病6例,高血压 11例, 高脂血症 4 例。两组一般资料比较,差异无统计学 意义( P>0.05),有可比性。

  1.2 方法 对照组采用常规对症治疗,口服 0.3 g 阿司匹林肠溶片(开封明仁药业有限公司,国药 准字 H41023324.0.3 g), 75 mg 硫酸氢氯吡格雷 片( Sandoz Private Limited,国药准字 HJ20200049. 75 mg), 40 mg 阿托伐他汀钙片(北京汉典制药有 限公司,国药准字 H20213108.10 mg), 1 次 /d。 同时给予降压、控糖、营养神经、抑酸护胃、维持 水电解质平衡等对症治疗,并嘱患者规律用药。

  研究组在对照组基础上采用注射用尤瑞克 林(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字 H20052065.0.15 PNA 单位)治疗, 于发病 48 h 内, 取 0.15 PNA 单位尤瑞克林溶于 100 mL 生理盐水稀 释,静脉滴注 30 min,可根据患者个体情况调控静 脉滴注速度, 1 次 /d。

  两组均持续治疗 14 d。

  1.3 观察指标 (1)比较两组预后情况。治疗 14 d 后,采用改良 Rankin 量表(mRS)评估 [5] 。完全无 症状计 0 分;尽管有症状,但无明显功能障碍,可 完成所有日常工作和生活计 1 分;轻度残疾,无法 完成病前所有活动,但日常生活无需他人帮助计 2 分;中度残疾,可独立行走,日常生活需部分照顾 计 3 分;中重度残疾,无法独立行走,需要他人帮 助方可进行日常生活计 4 分;重度残疾,需卧床, 大小便失禁,日常生活完全依赖他人计 5 分。得分 越高表明患者预后越差。(2) 比较两组治疗前和 治疗 14 d 后日常生活活动能力评分。采用 Barthel 指数(BI)评定 [6],包括进食、洗澡、修饰、穿衣、 大便控制、小便控制、如厕、转移、行走、上下楼梯等 10 项,总分 100 分,分值越高表示日常生活 活动能力越好。(3)比较两组治疗前和治疗 14 d 后血清学指标水平。采集静脉血 4 mL,常规离心 取血清,以酶联免疫吸附法测定血管内皮钙黏蛋白 (VE-cadherin) 、单核细胞趋化因子 1 ( MCP-1 ) 水平。(4)比较两组治疗前和治疗 14 d 后血液流 变学指标水平。采集患者静脉血 4 mL,常规离心 取血清,以血液流变仪测定血浆黏度、全血低切黏 度、全血高切黏度, 以凝血仪测定纤维蛋白原水平。(5)比较两组不良反应发生率。

  1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据,计量资料以( ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组治疗后 mRS 评分比较 治疗后,研究 组 mRS 评分为(1.47±0.54)分,低于对照组的 (1.96±0.72)分,差异有统计学意义( t=3.486. P=0.000)。

  2.2 两组治疗前后 BI 评分比较 治疗前,两组 BI 评分比较, 差异无统计学意义( P>0.05); 治疗后, 两组 BI 评分均高于治疗前,且研究组高于对照组, 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.

  2.3 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前, 两组 VE-cadherin、MCP-1 水平比较,差异均无统 计学意义( P>0.05) ;治疗后,两组 VE-cadherin、 MCP-1 水平均低于治疗前,且研究组低于对照组, 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.

  2.4 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治疗 前,两组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度和 纤维蛋白原水平比较, 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后,两组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏 度和纤维蛋白原水平均低于治疗前,且研究组低于对 照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.

  2.5 两组不良反应发生率比较 对照组不良反应 发生率为 12.20% (5/41) ,研究组不良反应发生率 为 7.32% ( 3/41 ) ;两组不良反应发生率比较,差 异无统计学意义( P>0.05)。见表 4.


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  3 讨论

  急性脑梗死的脑细胞可受到不可逆损伤,但局 部脑组织尚有存活的神经细胞,短时间内增加血流 量有助于恢复神经功能,改善预后 [7-8] 。轻型急性 脑梗死患者的神经功能损伤较轻,采用常规对症治 疗可有效抑制血小板活化和聚集,以防梗死面积扩 大,延缓病情发展,但在促使血管生成及神经功能 恢复方面效果不甚理想。


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  有研究发现,血清 VE-cadherin、MCP-1 水平 与急性脑梗死患者转归相关 [9] 。其中 VE-cadherin 是反映血管内皮功能的重要指标,可参与早期动脉 粥样硬化的形成;MCP-1 水平过高可加重脑组织 损伤和炎症反应,进一步导致病情加重 [10-11] 。本 研究结果显示,治疗后,研究组 mRS 评分和血清 VE-cadherin、MCP-1 水平均低于对照组,BI 评分 高于对照组。分析原因在于尤瑞克林为人尿激肽原 酶,能将激肽原转化为激肽和血管舒张素,选择性 扩张缺血部位的动脉,增强红细胞变形能力,抑 制血小板聚集,进而缩小梗死区域,发挥治疗作 用,改善患者预后 [12-13] 。同时,尤瑞克林能促进脑 血液再灌注,减轻机体氧化应激反应,有利于修复 受损的神经功能,进而提升日常生活活动能力 [14- 15] 。此外,尤瑞克林不仅能抑制血管炎性因子的释放,以减轻脑组织损害,还能促使血管再生,改善 受损脑组织功能,进而有效抑制血清 VE-cadherin、 MCP-1进一步表达。本研究结果同时显示, 治疗后, 研究组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度和 纤维蛋白原水平均低于对照组。分析原因在于尤瑞 克林能选择性促进病变部位的血管舒张,下调血浆 溶血磷脂酸表达,抑制血小板聚集,从而有效改善 脑血液流变学指标水平 [15]。本研究结果还显示, 两 组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,提示 联合尤瑞克林治疗未增加安全风险。

  综上所述,在常规对症治疗基础上采用尤瑞克 林治疗轻型急性脑梗死患者,可提高 BI 评分,降 低 mRS 评分、血清学指标水平和血液流变学指标 水平,效果优于单纯常规对症治疗。

  参考文献

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