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右美托咪定联合瑞芬太尼在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者中的应用效果论文

发布时间:2022-08-04 14:18:59 文章来源:SCI论文网 我要评论














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  【摘要】 目的:观察右美托咪定联合瑞芬太尼在慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者中的应用效果。方法: 选取 60 例行机 械通气治疗的 COPD 患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各 30 例。两组均给予咪达唑仑镇静后,对照组给予瑞芬太 尼静脉泵注,观察组给予右美托咪定静脉泵注联合瑞芬太尼静脉推注,比较两组插管前、插管即刻、插管后 10 min、拔管即刻和拔管后 10 min 时的心率(HR)、呼吸频率(RR)和平均动脉压(MAP)水平, 插管后 24、48 h 时 Ramsay镇静评分和视觉模拟评分法(VAS)评分, ICU 住院时间和气管插管时间,以及不良反应发生率。结果: 观察组插管即刻、插管后 10 min、拔管即刻和拔管后 10 min 时 HR、RR 和 MAP 水平均低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组插管后 24、48 h 时 Ramsay 镇静评分高于对照组,VAS 评分低于对照组, 差异有统计学意义( P<0.05) ;观察组 ICU 住院时间和气管插管时间均短于对照组,差异有统计学意义( P<0.05) ;两组均未出现明显不 良反应。结论: 右美托咪定静脉泵注联合瑞芬太尼静脉推注应用于 COPD 机械通气患者,可稳定患者 HR、RR、MAP 水平,提高 Ramsay 镇静评分,降低 VAS 评分,缩短气管插管时间和 ICU 住院时间,效果优于单纯瑞芬太尼静脉泵注。

  【关键词】 右美托咪定;瑞芬太尼;慢性阻塞性肺疾病;机械通气;镇静;镇痛;不良反应

  Application effects of Dexmedetomidine combined with Remifentanil on chronic obstructive pulmonary disease patients with mechanical ventilation

  ZHOU Xiong

  (Intensive Care Unit of Fengcheng People’s Hospital, Fengcheng 331100 Jiangxi, China)

  【Abstract】 Objective: To observe application effects of Dexmedetomidine combined with Remifentanil on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with mechanical ventilation. Methods: 60 COPD patients with mechanical ventilation were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 30 cases in each. Both groups were given Midazolam sedation. After that, the control group was given intravenous infusion of Remifentanil, while the observation group was given intravenous bolus of Dexmedetomidine combined with Remifentanil. The heart rate (HR), respiratory rate (RR) and mean arterial pressure (MAP) levels before intubation, immediately after intubation, 10 minutes after intubation, immediately after extubation and 10 minutes after extubation, the Ramsay sedation score and the visual analog scale (VAS) score 24 and 48 hours after intubation, the ICU stay time, the tracheal intubation time, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The HR, RR and MAP levels of the observation group were lower than those of the control group immediately after intubation, 10 minutes after intubation, immediately after extubation and 10 minutes after extubation, and the differences were statistically significant (P<0.05). The Ramsay sedation score in the observation group was higher than that in the control group 24 and 48 hours after intubation; the VAS score was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The ICU stay time and the tracheal intubation time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in both groups. Conclusions: Intravenous bolus of Dexmedetomidine combined with Remifentanil for the COPD patients with mechanical ventilation can stabilize the HR, RR, MAP levels, improve the Ramsay sedation score, reduce the VAS score, and shorten the tracheal intubation time and the ICU stay time. Moreover, it is superior to single intravenous infusion of Remifentanil.

  【Key words】 Dexmedetomidine; Remifentanil; Chronic obstructive pulmonary disease; Mechanical ventilation; Sedation; Analgesia; Adverse reaction

  慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是呼吸科常见疾病之一,该病患者由于呼吸肌做功明显增加,导致机体能量消耗处 于高水平状态,血氧饱和度下降 [1] 。研究显示,机 械通气治疗可显著提高 COPD 患者血氧饱和度,是 目前治疗 COPD 的有效方法,但通气过程中患者会 出现不适感及疼痛感,易导致患者产生烦躁情绪,影响治疗效果,故对患者采取镇痛、镇静措施意义 重大 [2] 。已知对 COPD 患者行有创机械通气时给予 适当镇静、镇痛可增加其治疗依从性,有利于改 善预后 [3-4] 。本文观察右美托咪定联合瑞芬太尼在 COPD 机械通气患者中的应用效果。


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  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2021 年 3 月 本院收治的 60 例行机械通气治疗的COPD 患者为 研究对象。纳入标准:符合《慢性阻塞性肺疾病诊 治指南(2013 年修订版) 》中相关诊断标准 [5] ;结 合临床症状、X 线片和肺功能检查结果等确诊;且 有有创机械通气治疗指征;可耐受本研究相关药物 治疗;预计机械通气时间在 48 h 以上。排除标准: 合并严重心律失常;合并肺部感染及肺纤维化;合 并肝、肾等重要脏器功能障碍;合并心血管疾病。 患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书,且研究经本院医学伦理委员会批准(批准 文号: 20193150) 。按照随机数字表法分为观察组 和对照组各 30 例。对照组男 16 例, 女 14 例; 年 龄 56~74 岁, 平 均(65.38±8.48) 岁; COPD 病 程 2~15 年, 平均(7.48±1.95)年;体质量指数 (body mass index,BMI) 17.57~23.85 kg/m2 ,平均 (21.54±2.49) kg/m2 ;合并症:高血压 7 例, 2 型 糖尿病 5 例,高脂血症 2 例。观察组男 17 例, 女13 例; 年 龄 54~76 岁, 平 均(66.38±9.42) 岁; COPD 病程 3~16 年, 平均(7.52±2.48) 年; BMI 17.42~24.58 kg/m2 ,平均(21.75±2.88) kg/m2 ;合 并症:高血压 6例,2 型糖尿病 5例, 高脂血症4例。 两组一般资料比较, 差异无统计学意义( P>0.05), 有可比性。

  1.2 方法 两组均给予有创机械通气治疗。气管 插管前,采用心电监护仪监测患者生命体征,给予 咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国 药准字 H20067040.2 mL ∶ 2 mg) 0.2 mg/kg,静 脉推注 2 min。

  在此基础上,对照组给予注射用盐酸瑞芬太尼 (宜昌人福药业有限公司,国药准字 H20030197. 1 mg), 0.05 μg/ (kg ·h)静脉持续泵注至气管 拔管后停药。观察组给予瑞芬太尼 0.1 μg/kg,静 脉推注 2 min,同时联合静脉持续泵注盐酸右美 托咪定注射液(扬子江药业有限公司,国药准字H20183219.2 mL ∶ 0.2 mg), 0.4 μg/ (kg ·h), 持续泵注至气管拔管后停药。

  镇静满意后给予气管插管,连接呼吸机进行机 械通气治疗。机械通气时模式调整为同步间歇指令 呼吸 + 压力支持通气模式,维持患者呼吸末正压 在 5~10 cmH2O ( 1 cmH2O=0.098 kPa) ,调整潮气 量在 8~12 mL/kg,根据患者情况维持血氧饱和度在 94% 以上。同时,监测患者生命体征,根据监测结 果调整呼吸机相关参数。

  1.3 观察指标 (1) 比较两组不同时间点心率 (heart rate,HR) 、 呼 吸 频 率( respiratory rate, RR)和平均动脉压( mean arterial pressure,MAP) 水平,分别记录患者插管前、插管即刻、插管后10 min、拔管即刻及拔管后 10 min 时的HR、RR 和 MAP。(2)比较两组插管后 24、48 h 时镇静、镇 痛效果。采用 Ramsay 镇静评分评价镇静效果,分 值范围 1~6分,1分为镇静不足, 2~4分为镇静满意, 5~6 分为镇静过度 [6];采用视觉模拟评分法(VAS) 评分评价镇痛效果,总分 10 分,0 分为无痛,1~3 分为轻度疼痛,4~6 分为中度疼痛,7~9 分为重度 疼痛, 10 分为剧痛。(3)比较两组 ICU 住院时间 和气管插管时间。(4)比较两组不良反应发生率。

  1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析,计量资料以( ±s )表示,采用 t 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两 组 不 同 时 间 点 HR、RR 和 MAP 水 平 比 较 插管前, 两组 HR、RR 和 MAP 水平比较, 差异 均无统计学意义( P>0.05) ;对照组插管即刻、插 管后 10 min、拔管即刻、拔管后 10 min 时,以及观 察组插管即刻、拔管即刻的 HR、RR 和 MAP 水平 均明显高于插管前, 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组插管即刻、插管后 10 min、拔管即刻和拔管 后10 min时HR、RR和MAP水平均明显低于对照组, 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1.

  2.2 两组插管后 24、48 h 时镇静、镇痛效果比 较 观察组插管后 24、48 h 时 Ramsay 镇静评分均 明显高于对照组,VAS 评分均明显低于对照组,差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 2.

  2.3 两组 ICU 住院时间和气管插管时间比较 观 察组 ICU 住院时间和气管插管时间均明显短于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3.


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  2.4 两组不良反应发生率比较 两组均未发生明 显不良反应。

  3 讨论

  目前临床尚未完全阐明 COPD 的发病机制,已 知与空气污染、机体局部炎症反应和吸入有害气体 等有关 [7] 。目前 COPD 的治疗以控制患者病情进展 和去除病因、诱因为主,在采用解痉药物、呼吸兴 奋剂及支气管舒张药物治疗的同时需结合机械通气 治疗。已知在机械通气前及通气过程中给予患者镇 痛、镇静处理,可明显提高机体耐受力,维持血流 动力学稳定,减少风险事件发生 [8] 。咪达唑仑是目 前机械通气过程中常用的镇静药物,可降低有创机 械通气气管插管过程中患者的应激反应,为顺利气 管插管提供保障 [9-10]。


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  瑞芬太尼是一种短效阿片类受体激动剂,镇痛 作用强,起效迅速,但其作用时效短,麻醉效果与 剂量呈正相关, 而大剂量易导致机体出现恶心呕吐、 肌肉僵直、呼吸抑制等不良反应 [11]。右美托咪定属 于 α2 肾上腺素能受体激动剂,可抑制气管插管时 的血流动力学波动,且无呼吸抑制作用,同时可减少麻醉药物和阿片类药物的用量 [12-13] 。本研究结果 显示,观察组插管即刻、插管后 10 min、拔管即刻 和拔管后 10 min 时 HR、RR 和 MAP 水平均低于对 照组,插管后24、48 h Ramsay镇静评分高于对照组, VAS 评分低于对照组。分析原因为右美托咪定与瑞 芬太尼联合使用可发挥协同增效作用。本研究结果 同时显示,观察组 ICU 住院时间和气管插管时间均 短于对照组, 这一结果与文献报道吻合 [14]。分析原 因为气管插管属于外源性刺激,患者易因生理不适 出现躁动,影响气管插管的置入,而右美托咪定联 合瑞芬太尼可提高镇静深度,减少或避免患者气管 插管过程中的躁动, 从而缩短气管插管时间;同时, 在机械通气治疗过程中,易出现人机对抗现象,提 高镇静深度可有效改善人机对抗, 提高治疗依从性, 进而缩短 ICU 住院时间。因本研究纳入的样本量较 少,其结果尚需后期加大样本量开展深入研究予以 印证。

  综上所述,右美托咪定静脉泵注联合瑞芬太尼 静脉推注应用于 COPD 机械通气患者,可稳定患者 HR、RR、MAP 水平,提高 Ramsay 镇静评分,降 低 VAS 评分,缩短气管插管时间和 ICU 住院时间,效果优于单纯瑞芬太尼静脉泵注。

  参考文献

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