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噻托溴铵联合多索茶碱治疗慢性阻塞性 肺疾病患者的效果论文

发布时间:2022-07-27 14:23:27 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】   目的: 观察噻托溴铵联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者的效果。方法: 选取 66 例 COPD 患者为研究对 象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 33 例。对照组采用多索茶碱治疗,观察组在对照组基础上联合噻托溴铵治疗,比较两 组临床疗效、治疗前后肺功能指标 [ 用力肺活量(FVC) 、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、FEV1/FVC] 水平和不良反应发生率。结果: 观 察组治疗总有效率为 96.96%(32/33), 高于对照组的 75.76%(25/33), 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后, 观察组 FVC、FEV1、 FEV1/FVC 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 观察组不良反应发生率为 6.06%(2/33), 低于对照组的 27.27%(9/33), 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论: 噻托溴铵联合多索茶碱治疗 COPD 患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平,以及降低不良反应 发生率,其效果优于单纯多索茶碱治疗。

【关键词】   慢性阻塞性肺疾病;多索茶碱;噻托溴铵;肺功能;不良反应

Effects of Tiotropium bromide powder combined with Doxofylline in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease
ZHAI Dezhi

 
(Department of Respiratory Medicine of Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110002 Liaoning, China) 

【Abstract】 Objective: To observe effects of Tiotropium bromide powder combined with Doxofylline in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 66 COPD patients were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 33 cases in each group. The control group was treated with Doxofylline, while the observation group was treated with Tiotropium bromide powder on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the pulmonary function index levels [forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in 1 second (FEV1), FEV1/FVC] and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 96.96% (32/33), which was higher than that the control group of 75.76% (25/33), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of FVC, FEV1, and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 6.06% (2/33), which was lower than 27.27 (9/33) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Doxofylline combined with tiotropium bromide powder in the treatment of the COPD patients can improve the total effective rate of treatment and the levels of pulmonary function indexes, and reduce the incidence of adverse reactions. I Moreover, it is superior to single Doxofylline treatment.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Doxofylline; Tiotropium bromide powder; Pulmonary function; Adverse reaction

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是以呼吸道慢性 炎症、呼吸道阻塞等为主要特征的慢性气流阻塞性 肺部病变,若未能及时诊断与治疗,可进展为肺心 病、呼吸衰竭 [1] 。目前临床治疗方式主要为积极控 制感染、呼吸兴奋剂和支气管扩张剂应用等 [2] 。多 索茶碱为常用的气道扩张剂,对通气功能有改善作 用,但单一应用效果欠佳 [3] 。噻托溴铵是一种特异 性、长效的抗毒蕈碱药物,有良好的支气管扩张效果 [4] 。本文观察噻托溴铵联合多索茶碱治疗 COPD 患者的效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月 本院收治的 66 例 COPD 患者为研究对象。纳入标准: 经肺功能检查、胸部 CT 检查确诊,符合《慢性阻 塞性肺病基层诊疗指南》中相关 COPD 诊断标准 [5]; 治疗依从性良好;临床资料完整。排除标准:合并 严重心、肝、肾功能障碍者;近期有糖皮质激素应 用史;合并恶性肿瘤、血液系统疾病者;妊娠期或 哺乳期患者;精神疾病或意识障碍,不愿意配合研究或中途退出治疗者。患者及其家属对本研究内容 了解并自愿签署知情同意书,且研究经本院伦理委 员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与 观察组各 33 例。对照组: 男 19 例, 女 14 例; 年 龄40~74 岁,平均(60.84±2.46) 岁;病程2~15年, 平均(7.67±2.51) 年。观察组: 男 17 例, 女 16 例;年龄 40~74 岁, 平均(60.58±2.62) 岁;病程 2~14年,平均(7.53±2.34) 年。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05),有可比性。

1.2  方法  两组入院后均接受常规氧疗、镇咳、 祛痰等对症支持治疗。在此基础上,对照组采用多 索茶碱胶囊(上海凯宝药业股份有限公司,国药准 字H20010041,0.2 g) 口服治疗, 0.2 g/次,2次/d。

观察组在对照组基础上联合噻托溴铵粉吸 入剂(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字 H20090279,18 μg) 吸入治疗, 18 μg/次,1次/d。 两组均连续治疗 1 个月。

1.3  观察指标  (1) 比较两组临床疗效 [6]。显效: 治疗后,慢性咳嗽与咳痰症状消失,气短症状,喘 息消失,桶状胸体征改善,呼吸频率稳定,双侧语 颤明显恢复,肺部音界恢复显著,肺呼吸音清楚, 肺部湿啰音消失;有效:治疗后,慢性咳嗽与咳痰 症状明显得到控制,气短与喘息症状有所缓解,精 神状况佳;桶状胸体征明显改善,呼吸频率有所 下降,双侧语颤有一定的恢复,肺部音界得以恢 复,肺呼吸音清楚,肺部湿啰音得以改善;无效: 慢性咳嗽咳痰等基础症状没有明显改善,或恶化。总有效率 =(有效 + 显效)例数 / 总例数 ×100%。  (2)比较两组治疗前后肺功能指标水平。包括用 力肺活量(FVC)、第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、 FEV1/FVC, 采用德国Jaeger MS-diffusion JEC6011/ ip20 肺功能检测仪测定患者的肺功能指标,FVC、 FEV1、FEV1/FVC。(3)比较两组不良反应发生率。 1.4  统计学方法  应用SPSS 21.0软件进行统计学 分析,计量资料以( ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 96.96%(32/33) ,高于对照组的 75.76%(25/33) , 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n  (%) ]
组别                    显效                    有效                    无效                  总有效率
观察组(n=33)
对照组(n=33)
χ2 值
P 值
19(57.58)
12(36.36)
13(39.39)
13(39.39)
1(3.03)
8(24.24)
32(96.97)
25(75.76)
4.631
0.031

2.2  两组治疗前后肺功能指标水平比较  治疗前, 两 组 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比较,差异无统 计学意义(P>0.05); 治疗后, 两组 FVC、FEV1、 FEV1/FVC 水平均高于治疗前,且观察组高于对照 组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。

表 2  两组治疗前后肺功能指标水平比较( x±s )
 
时间 组别 FVC(L) FEV1  (L) FEV1/FVC(%)
 
治疗前
观察组(n=33)
对照组(n=33)
t 值
P 值
观察组(n=33)
1.78±0.62
1.77±0.56
0.069
0.473
2.49±0.43*
1.44±0.52
1.49±0.58
0.369
0.357
2.44±0.46*
53.62±11.63
54.17±12.34
0.186
0.426
81.39±6.46*
治疗后 对照组(n=33)
t 值
P 值
2.09±0.41*
3.867
0.000
1.90±0.49*
4.616
0.000
76.31±6.69*
3.138
0.001
注:与治疗前比较, *P<0.05

2.3  两组不良反应发生率的比较  观察组不良反 应发生率为 6.06%(2/33), 低于对照组的 27.27%  (9/33) ,差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 3。

    表 3 两组不良反应发生率比较 [n  (%) ]    
组别 心悸   恶心呕吐 失眠 皮肤瘙痒 发生率
观察组(n=33) 对照组(n=33)
χ2 值
P 值
0    2(6.06)   2
3(9.09)
0
3(9.09)
0
1(3.03)
2(6.06)
9(27.27)
5.345
0.020

3  讨论

COPD 作为常见的肺部疾病,在临床发病率较高,且作为呼吸系统疾病之一,以反复发作、病程长和慢性不可逆发展为临床特 [7] 。患者发病时,因呼吸道出现炎症使得肺部组织受到严重损伤,吸入正常的气流时会因此受到影响,导致支气管黏膜 炎症水肿情况随着病情发展而呈现进行性加重,肺组织迁移活化从而使得肺功能不断恶化,加重患者 的临床病症 [8] 。其临床多表现为乏力、痰多、呼吸 困难、咳嗽等,若未能进行及时诊断与治疗,容易诱发各类心肺并发症,对患者的身心健康造成不利 影响[9] 。临床治疗 COPD 以为氧疗、抗感染及改善通气等,多索茶碱是全新一代的茶碱类药物,能够 有效松弛平滑肌[10] 。噻托溴铵属支气管扩张药物,可改善患者的临床症状 [11]。

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本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高 于对照组,治疗后,观察组 FVC、FEV1 和 FEV1/ FVC 水平均高于对照组,不良反应发生率低于对照 组。分析原因在于多索茶碱作为新型甲基黄嘌呤衍 生物,可通过多种途径改善呼吸道的高反应性,从 而解除呼吸道的痉挛症状,同时多索茶碱还能提高 膈肌力量,减轻患者受外部阻力产生的疲劳状态, 抑制呼吸道平滑肌细胞磷酸二酯酶代谢,使蛋白酶 A 与 G 激活, 减小呼吸道张力, 进而改善通气功能。 噻托溴铵是一种长效抗胆碱药物,在多类毒蕈碱受 体中均有较高的亲和力,能够与支气管平滑肌毒蕈 碱受体结合,释放抑制副交感神经末端乙酰胆碱, 从而缓解支气管的收缩作用,改善呼吸功能,提高 肺部通气能力 [12]。同时, 该药物不会经过血脑屏障, 加上利用吸入给药的方式进行治疗, 操作简单方便, 局部用药浓度高,可以发挥抗炎作用,延缓肺功能 的损伤 [13]。噻托溴铵粉联合多索茶碱可达到协同增 效作用,且噻托溴铵粉与毒蕈碱受体亲和力较高, 有局部选择性特点, 不易产生全身性抗胆碱能作用, 可降低多索茶碱对机体造成的影响,在一定程度上 可以减轻单一多索茶碱的毒性作用,减少不良反应 发生 [14]。

综上所述,噻托溴铵联合多索茶碱治疗 COPD 患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平,以及 降低不良反应发生率,其效果优于单纯多索茶碱治疗。

参考文献

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[13] 马明铭, 李芳, 杨慧, 等 . 噻托溴胺粉雾剂联合非药物康复方案对慢性阻塞性肺疾病患者 BODE 指数的影响 [J]. 陕西医 学杂志,2019,48(4):515-517.
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