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注射用醋酸亮丙瑞林微球联合腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿伴不孕症患者的效果论文

发布时间:2022-07-08 11:38:23 文章来源:SCI论文网 我要评论














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  【摘要】 目的:观察注射用醋酸亮丙瑞林微球联合腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿伴不孕症患者的效果。方法: 选取 80 例卵 巢囊肿伴不孕症患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗,观察组在腹腔 镜卵巢囊肿剥除术后加用注射用醋酸亮丙瑞林微球治疗。随访 1 年,比较两组临床疗效,治疗前后血清性激素指标 [ 孕酮(P) 、黄体生 成素(LH) 、卵泡刺激素(FSH) 、雌二醇(E2 ) ] 水平,妊娠率,以及复发率。结果: 观察组治疗总有效率为 95.00% ( 38/40) ,高于对 照组的 77.50% ( 31/40) ,差异有统计学意义(P<0.05 ) ;术后,两组 P、E2 水平均低于术前,且观察组低于对照组,两组 LH、FSH 水平 均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05 ) ;观察组妊娠率为 40.00% ( 16/40) ,高于对照组的 15.00% ( 6/40 ), 复发率为 2.50% ( 1/40) ,低于对照组的 20.00% ( 8/40) ,差异均有统计学意义(P<0.05 )。 结论: 注射用醋酸亮丙瑞林微球联合腹腔镜 卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿患者可提高治疗总有效率和妊娠率,改善血清性激素指标水平,降低复发率,效果优于单纯腹腔镜卵巢囊肿 剥除术治疗。

  【关键词】 腹腔镜卵巢囊肿剥除术;注射用醋酸亮丙瑞林微球;卵巢囊肿;不孕症;性激素;妊娠率;复发率

        Effects of Leprorelin microspheres combined with laparoscopic ovarian cystectomy in treatment of ovarian cysts with infertility

  ZHAO Qiuling

  (Zhoukou Yongshan Hospital, Zhoukou 461300 Henan, China)

  【Abstract 】 Objective: To observe effects of Leprorelin microspheres combined with laparoscopic ovarian cystectomy in the treatment of ovarian cysts with infertility. Methods: 80 patients with ovarian cysts and infertility were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic ovarian cystectomy, while the observation group was treated with Leprorelin microspheres after laparoscopic ovarian cystectomy. The patients were followed up for 1 year. The clinical effects, the serum sex hormone index levels [progesterone (P), luteinizing hormone (LH), follicle- stimulating hormone (FSH), estradiol (E2)], the pregnancy rate, the recurrence rate, were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than the control group of 77.50% (31/40), and the difference was statistically significant (P<0.05). After the surgery, the levels of P and E2 in the two groups were lower than those before the surgery, and those of the observation group were lower than those of the control group; the levels of LH and FSH in the two groups were higher than those before the surgery, and those of the was higher than and those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the pregnancy rate in the observation group was 40.00% (16/40), which was higher than 15.00% (6/40) in the control group; the recurrence rate was 2.50% (1/40), which was lower than 20.00% (8/40) in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Leprorelin microspheres combined with laparoscopic ovarian cystectomy in the treatment of the patients with ovarian cysts and infertility can improve the total effective rate and the pregnancy rate, improve the serum sex hormone levels, and reduce the recurrence rate. Moreover, it is superior to single laparoscopic ovarian cystectomy.

  【Key words】 Laparoscopic ovarian cystectomy; Gonadotropin-releasing hormone agonist; Ovarian cyst; Infertility; Sex hormone; Pregnancy rate; Recurrence rate

  卵巢囊肿是好发于育龄期女性的良性疾病,但 具有复发、增生、浸润等恶性行为,可引起慢性盆 腔痛、月经不调和痛经等症状,病情持续进展甚至 引起不孕症、卵巢早衰等并发症 [1] 。腹腔镜卵巢囊肿剥除术具有微创、术野清晰、恢复迅速等优点, 但无法彻底清除小病灶,且易损伤卵巢功能,不利 于女性妊娠 [2-3] 。亮丙瑞林是促性腺激素释放激素 激动剂(GnRH-a) ,能降低雌激素水平,使残留 在体内的卵巢病灶缺血缺氧坏死,可辅助腹腔镜卵 巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿 [4]。本文观察亮丙瑞林 联合腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿伴不孕症患者的效果。


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  1 资料与方法

  1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 80 例卵巢囊肿伴不孕症患者为研究对 象。纳入标准:符合《妇产科学》中卵巢囊肿和不 孕症的诊断标准 [5] ;符合腹腔镜卵巢囊肿剥除术适 应证;临床资料完整;凝血功能正常。排除标准: 患有阴道炎、卵巢恶性肿瘤、免疫疾病者;伴心、 肝、肾器质性疾病者;存在认知障碍或精神障碍 者。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意 书,本研究经本院医学伦理委员会批准。按随机数 字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组:年 龄 21~36 岁, 平均(28.89±1.49 )岁;囊肿直径 4~10 cm,平均(6.67±1.04 ) cm;左侧 15 例, 右 侧 15 例,双侧 10 例;巧克力囊肿 14 例,浆液性 囊腺瘤 14 例,黏液性囊腺瘤 10 例,成熟畸胎瘤 2 例。观察组:年龄22~36岁,平均(29.12±1.52 )岁; 囊肿直径 4~10 cm,平均(6.65±1.03 ) cm;左侧16 例,右侧 15 例,双侧 9例;巧克力囊肿 15 例, 浆液性囊腺瘤 13 例,黏液性囊腺瘤 8例,成熟畸 胎瘤 4 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义 ( P>0.05),有可比性。

  1.2 方法 对照组采用腹腔镜囊肿剥除术治疗。 气管插管全身麻醉,辅助患者取膀胱截石位,常规 消毒皮肤、外阴和阴道,铺消毒巾,留置导尿管, 放置举宫器。在患者脐上 3 cm 处作长约 1 cm 纵行 切口,置入腹腔镜与 Trocar,建立 CO2 气腹并维持 气腹压 13~15 mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa),在左、 右麦氏点水平位置穿刺并置入 Trocar。借助腹腔镜 仔细观察卵巢囊肿位置、大小、活动度、周围组织 粘连情况等,如有粘连先行分离。采用单极电凝将 囊肿表面包膜灼开小孔,沿囊肿与卵巢皮质间隙逐 步分离囊肿,借助弯钳扩大裂口,通过锐性与钝性 结合方式剥除瘤体,后用 5-0 可吸收肠线于基底部 行间断缝合止血,进出针紧靠卵巢皮质但不穿透卵 巢表层。若囊肿破裂则需吸净囊液并进行反复冲洗, 将剥除囊肿装袋取出,缝线结节置于卵巢中并以透 明质酸钠涂抹创面。术后常规留置导尿管并应用抗 生素预防感染。

  观察组在对照组基础上联合注射用醋酸亮 丙瑞林微球(上海丽珠制药有限公司,国药准字 H20093852.3.75 mg)治疗,于患者术后首次月经 来潮第 2 天经皮下注射,3.75 mg/ 次, 1 次 /4 周,持续给药 5 次。

  1.3 观察指标 ( 1 )术后 3 个月比较两组疗效。 显效:临床症状消失,盆腔触痛结节消失且月经恢 复正常,B 超检查显示卵巢囊肿消失;有效:临床 症状明显改善,盆腔触痛结节缩小,盆腔或性交痛 明显减轻,B 超检查显示卵巢囊肿缩小;无效:痛 经症状无明显好转,B 超检查提示卵巢存在囊性占 位,月经未恢复正常。(2)术前、术后 3 个月,比 较两组血清性激素指标水平。采集月经周期第 2 天 晨起空腹静脉血 4 mL,常规离心取血清,以免疫化 学发光法测定血清孕酮(P) 、黄体生成素(LH)、 卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2 ) 水平。(3)比 较两组术后 1 年妊娠率和卵巢囊肿复发率。

  1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理 数据,计量资料以( ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 95.00% ( 38/40) ,高于对照组的 77.50% ( 31/40 ), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

  2.2 两组手术前后血清性激素指标水平比较 术 前,两组 P、LH、FSH 和 E2 水平比较,差异均无 统计学意义(P>0.05 ) ;术后,两组 P、E2 水平均 低于术前,且观察组低于对照组,两组 LH、FSH 水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 2.

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  2.3 两组妊娠率和复发率比较 观察组妊娠率为 40.00% ( 16/40) ,高于对照组的 15.00% ( 6/40 ), 差异有统计学意义(χ2=6.270.P=0.012 ) ;观察 组复发率为 2.50% ( 1/40) ,低于对照组的 20.00% ( 8/40), 差异有统计学意义(χ2=4.507.P=0.038 )。

  3 讨论

  卵巢囊肿为妇科常见疾病,是卵巢内部或表面 生成的一种囊状结构,囊肿内部可见液体或固体物 质 [6] 。多数卵巢囊肿早期无典型症状,随着肿瘤体 积不断增大而逐渐出现腹痛、腹胀、月经紊乱等临 床表现,甚至闭经 [7] 。腹腔镜卵巢囊肿剥除术是治 疗卵巢囊肿的常见术式,可有效清除病灶,且对卵 巢和盆腔组织损伤较小,但无法去除病因,术后复 发率较高 [8] 。有研究报道,卵巢囊肿术后复发率为 38%~51%,而术后加用 GnRH-a 类药物治疗,可 将复发率控制在 10% 以内 [9],提示术后用药是预防卵巢囊肿复发的关键。

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  GnRH 是由下丘脑分泌并释放至垂体门脉系统 的短效肽,可调节 LH 与 FSH 的水平,预防子宫内 膜异位症复发,停药后月经可恢复并按时排卵,提 高妊娠率 [10] 。本研究结果显示,观察组治疗总有 效率高于对照组。分析原因主要为亮丙瑞林属于 GnRH-a 类药物,在用药初期可刺激垂体分泌 LH、 FSH,引起暂时性闭经, 抑制子宫内膜周期性生长, 使残留的卵巢病灶缺血缺氧坏死,达到提高疗效的 目的,还可减轻盆腔炎症反应,抑制囊肿周围血管 生成,促进卵巢囊肿病灶萎缩,提高疗效 [11]。

  已知性激素在卵巢囊肿的发生发展中起到关键 作用 [12] 。其中 FSH 能促进卵泡发育成熟,配合 LH 能使发育成熟的卵泡分泌大量雌激素,控制下丘脑 促性腺激素释放激素, 调节卵巢功能;E2 水平可反 映女性卵巢功能;P 是由卵巢黄体分泌的一种天然 孕激素,是维持妊娠的必需物质。本研究结果同时 显示,治疗后,观察组 P、E2 水平均低于对照组, LH、FSH 水平均高于对照组。分析原因主要是亮 丙瑞林的促性腺激素分泌抑制作用突出,可调节机 体性激素水平,能更好地清除微小病灶。本研究结 果还显示,术后 1 年,观察组妊娠率高于对照组, 复发率低于对照组。分析原因为亮丙瑞林通过改善 体内激素水平,促进卵巢排卵功能恢复,可提高妊 娠率;亮丙瑞林还可使术后卵巢病灶萎缩,降低复 发率。

  综上所述,亮丙瑞林联合腹腔镜卵巢囊肿剥 除术治疗卵巢囊肿患者可提高治疗总有效率和妊娠 率,改善血清性激素指标水平,降低复发率,效果 优于单纯腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗。

  参考文献

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