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2 型糖尿病患者发生甲状腺功能减退的影响因素论文

发布时间:2022-06-27 14:54:21 文章来源:SCI论文网 我要评论














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  【摘要】 目的:探讨 2 型糖尿病(T2DM)患者发生甲状腺功能减退(甲减)的影响因素。 方法: 选取 80 例 T2DM 患者为研究对 象, 依据是否发生甲减分为发生组与未发生组, 统计两组基线资料和实验室指标水平, 分析 T2DM 患者发生甲减的影响因素。 结果: 80 例 T2DM 患者中, 18 例发生甲减,占 22.50% ( 18/80 ), 62 例未发生甲减,占 77.50% ( 62/80 ) ;发生组 T2DM 病程≥ 7 年、HbA1c>9%、 24 h 尿微量白蛋白 >30 mg/L 占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05 ) ;两组性别、年龄、用药史、合并高血压、合并冠 心 病、 FBG ≥ 8.0 mmol/L、2hPG ≥ 11.1 mmol/L 占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05 ); Logistic 回归分析结果显示, T2DM 病 程 ≥ 7 年、HbA1c>9% 和 24 h 尿微量白蛋白 >30 mg/L 均为影响 T2DM 患者发生甲减的危险因素( OR>1. P<0.05 )。 结论: T2DM 病 程≥ 7 年、 HbA1c>9% 和 24 h 尿微量白蛋白>30 mg/L 均为影响 T2DM 患者发生甲减的危险因素。

  【关键词】 2 型糖尿病;甲状腺功能减退;影响因素;病程;糖化血红蛋白;24 h 尿微量白蛋白

  Influencing factors of hypothyroidism in patients with type 2 diabetes mellitus

  AN Deqi

  (Department of Internal Medicine of Minquan County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Minquan 476800 Henan, China)

  【 Abstract 】 Objective: To investigate the influencing factors of hypothyroidism in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods: 80 T2DM patients were selected as the research objects, and were divided into occurrence group and non-occurrence group according to whether hypothyroidism occurred or not. The baseline data and the related laboratory index levels of the two groups were statistically analyzed. Then, the influencing factors of hypothyroidism in the T2DM patients were analyzed. Results: Among the 80 T2DM patients, 18 had hypothyroidism, accounting for 22.50% (18/80); 62 did not have hypothyroidism, accounting for 77.50% (62/80). The proportion of the patients with T2DM duration ≥ 7 years, HbAlc>9%, and 24-hour urinary microalbumin>30 mg/L in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in gender, age, comorbidity (hypertension, coronary heart disease), drug use (biguanide, insulin, sulfonylureas), FBG, and 2hPG between the two groups (P>0.05). Logistic regression analysis showed that the duration of T2DM ≥ 7 years, HbAlc>9% and 24-hour urinary microalbumin>30 mg/L were risk factors for hypothyroidism in the T2DM patients (OR>1. P<0.05). Conclusions: T2DM ≥ 7 years, HbAlc>9% and 24-hour urinary microalbumin>30 mg/L are the risk factors for hypothyroidism in the T2DM patients

  【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Hypothyroidism; Influencing factors; Disease course; Glycosylated hemoglobin; 24-hour urine microalbumin

  2 型糖尿病( type 2 diabetes mellitus, T2DM ) 为常见的糖尿病类型,患者因胰岛素分泌缺陷而 发生代谢功能紊乱,直接或间接影响下丘脑 - 垂 体 - 甲状腺轴,导致细胞摄取碘异常,甲状腺激素 合成障碍,诱发甲状腺功能减退(甲减) [1-2] 。而 甲减可进一步加重胰岛素抵抗,促使动脉粥样硬化 与血栓形成,增加血管并发症的发生风险 [3-4] 。因 此,早期发现或预防甲减具有重要意义 [5] 。本文探 讨 T2DM 患者发生甲减的影响因素。


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  1 资料与方法

  1.1 一 般 资 料 选 取 2018 年 6 月至 2021 年 6 月本院收治的 80 例 T2DM 患者为研究对象。纳入标准: 符合《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版) 》中 T2DM 诊断标准 [6], 空腹血糖(FBG ) ≥ 7.1 mmol/L, 餐后 2 h 血糖(2hPG ) ≥ 11.1 mmol/L, 且出现烦渴 多饮、多尿多食、不明原因的体质量下降等典型症 状;近期未使用可能影响甲状腺功能的药物;病情 稳定。排除标准:其他类型的糖尿病者;伴有甲状 腺恶性肿瘤者;伴有重要脏器器官功能不全者;合 并肺炎、皮肤感染性疾病、急性与慢性肝炎者;近 期有重大手术、外伤史。男 46 例, 女 34例;年龄 52~77 岁, 平均(61.04±2.42 )岁;病程 3.5~13 年, 平均(7.56±1.08)年。

  1.2 方法 (1) 甲减评估及分组: 患者入院时, 完善甲状腺功能检查,参照《成人甲状腺功能减退症诊治指南》中甲减相关标准 [7],将发生甲减的患 者纳入发生组,未发生者纳入未发生组。(2)一 般资料收集:根据本院电子病历系统及患者填写的 基线资料调查表,统计两组患者性别(男、女)、 年龄(≤ 60 岁、>60 岁)、T2DM 病程(≥ 7 年、<7 年)、合并基础疾病(高血压病、冠心病)、用 药史(双胍类、胰岛素类、磺脲类)。(3)检测 实验室指标水平:入院时,取患者空腹 >8 h 的外 周肘静脉血 3 mL,采用离心机(山东中保康医疗 器具有限公司,ZXLQ-350 型)以 3500 r/min 离心 15 min,离心半径为 13.5 cm,取血清,采用葡萄 糖氧化酶法检测 FBG、2hPG 水平,试剂盒购自艾 康生物技术(杭州)有限公司;采用胶乳凝集反应 法检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平,试剂盒购自 上海九弗生物科技有限公司。收集患者入院时连续 24 h 尿液,采用散射比浊法测定 24 h 尿微量白蛋 白水平,试剂盒购自重庆博士泰生物技术有限公司, 所有操作需严格按照规范进行。

  1.3  统计学方法  应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,多因素分析 采用 Logistic 回归分析,以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

  2  结果

  2.1  甲减发生情况  80 例 T2DM 患者中,18 例发 生甲减,占 22.50%(18/80),62 例未发生甲减, 占 77.50%(62/80)。

  2.2  两组基线资料比较  发生组T2DM病程≥7年、 HbA1c>9%、24 h 尿微量白蛋白 >30 mg/L 占比均高 于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);两组 性别、年龄、用药史、合并高血压、合并冠心病、 FBG ≥ 8.0 mmol/L、2hPG ≥ 11.1 mmol/L 占比比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1.
 

表 1  两组基线资料比较 [n (%)]
项目 发生组( n=18 ) 未发生组( n=62 ) χ2 值 P 值

性别
10 ( 55.56 )
8 ( 44.44 )
36 ( 58.06 )
26 ( 41.94 )
0.007 0.935
年龄(岁)
>60
13 (72.22)
5 (27.78)
50 (80.65)
12 (19.35)
0.195 0.659
T2DM 病程(年)
<7
12 (66.67)
6 (33 .33)
21 (33 .87)
41 (66.13)
4.912 0.027

合并高血压
5 ( 27.78 )
13 ( 72.22 )
14 ( 22.58 )
48 ( 77.42 )
0.020 0.887

合并冠心病
7 ( 38.89 )
11 ( 61.11 )
11 ( 17.74 )
51 ( 82.26 )
2.468 0.116

使用双胍类药物
6 ( 33.33 )
12 ( 66.67 )
23 ( 37.10 )
39 ( 62.90 )
0.000 0.989

使用胰岛素类药物
4 ( 22.22 )
14 ( 77.78 )
17 ( 27.42 )
45 ( 72.58 )
0.019 0.891

使用磺脲类药物
9 ( 50.00 )
9 ( 50.00 )
25 ( 40.32 )
37 ( 59.68 )
0.212 0.645
FBG ( mmol/L )
<8.0
12 (66.67)
6 (33 .33)
36 (58.06)
26 (41 .94)
0.146 0.702
2hPG ( mmol/L ) ≥ 11.1
<11.1
15 (83 .33)
3 (16.67)
49 (79.03)
13 (20.98)
0.004 0.947
HbA1c (%)                           >9
≤ 9
13 (72.22)
5 (27.78)
20 (32.26)
42 (67.74)
7.618 0.006
24 h 尿微量白蛋白(mg/L)
>30
7 (38.89)
11 (61 .11)
44 (70.97)
18 (29.03)
13.857 0.000

 

  2.3 T2DM 患者发生甲减的多因素 Logistic 回归分 析  将 T2DM 患者是否发生甲减作为因变量(1= 发生,0= 未发生),将上述 P<0.05 的变量作为自 变量,并对其进行赋值(见表 2)。Logistic 回归分析结果显示,T2DM 病程≥ 7 年、HbA1c>9% 和24 h 尿微量白蛋白 >30 mg/L 均为影响T2DM 患者 发生甲减的危险因素( OR>1. P<0.05)。见表 3.
 

表 2  赋值表
变量 变量类型 赋值说明
病程 分类变量 “≥7 年”=1,“<7 年”=0
HbA1c 分类变量 “>9%” =1, “≤ 9%”=0
24 h 尿微量白蛋白 分类变量 “>30 mg/L” =1, “≤ 30 mg/L”=0


                    表 3  T2DM 患者发生甲减的多因素 Logistic 回归分析结果
 
因素 β 值 SE Wald/χ2 值 P 值 OR 值 95%CI
T2DM 病程≥7 年 1.362 0.567 5.763 0.016 3.905 1.284~11.875
HbA1c>9% 1.194 0.555 4.634 0.031 3.300 1.113~9.786
24h 尿微量白蛋白 >30 mg/L 1.346 0.559 5.804 0.016 3.841 1.285~11.481

  3 讨论

  甲减是 T2DM 常见并发症,可增加微血管病变 的发生风险 [8]。本研究结果显示, 80 例 T2DM 患者中, 18 例发生甲减,占 22.50 % ( 18/80) 。提示 T2DM 患者甲减发生率较高, 因此, 寻找可能导致 T2DM 患者发生甲减的危险因素至关重要。


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  本研究 Logistic 回归分析结果显示, T2DM 病 程≥ 7 年、 HbA1c>9% 和 24h 尿微量白蛋白>30 mg/L 均为影响 T2DM 患者发生甲减的危险因素。分析原 因: (1) T2DM 病程。胰岛素分泌绝对或相对不足, 可影响糖代谢,干扰甲状腺滤泡细胞的能量利用, 引起碘泵功能障碍,导致甲状腺激素合成异常,促 使游离甲状腺素(FT4 ) 、游离三碘甲状腺原氨酸 ( FT3 ) 水平降低, 引起促甲状腺激素(TSH)水平 反馈性升高, 从而引发甲减 [9-10]。此外, T2DM 患 者可发生由细胞因子介导的慢性炎症反应,多种炎 性因子(如白细胞介素 -6、肿瘤坏死因子 - α 等) 可参与胰岛素抵抗进程,以及 T2DM 发生、发展过 程,而炎症反应可影响甲状腺素的合成,抑制促甲 状腺激素释放激素、FT3 合成,降低 FT3 与核受体 的结合能力, 引发甲减。而 T2DM 患者的病程越长, 对甲状腺功能的影响越大,甲减发生风险越高 [11]。 对此建议,对病程较长的 T2DM 患者应长期监测甲 状腺功能,采用药物、运动等方法联合控制血糖水 平, 改善其胰岛素抵抗, 降低甲减发生风险。(2) HbA1c>9%。HbA1c 水平升高提示患者血糖控制不 佳,血糖可通过多种通路引起氧化应激反应,增加 糖基化终末产物的含量,而糖基化终末产物不仅影 响组织与细胞功能,还可与相关受体结合,影响甲状腺组织中甲状腺过氧化酶、甲状腺球蛋白的合成, 导致甲状腺功能异常,进而增加甲减发生风险 [12]。 此外,血糖控制不佳可加重氧化应激反应,影响 甲状腺滤泡细胞生长,进而诱发甲减 [13] 。对此建 议, T2DM 患者应积极控制血糖,定期监测 HbA1c 水平,以预防甲减的发生。(3) 24 h 尿微量白蛋 白 >30 mg/L。24 h 尿微量白蛋白是评估 T2DM 患者 早期肾功能损伤程度的重要指标,其水平升高提示 肾小球基底膜受损,导致体内碘化物不能被及时清 除,血液中碘化物水平升高可影响甲状腺激素的正 常合成, 进而诱发甲减 [14-15]。且尿白蛋白排出增多, 外周组织中 5- 脱碘酶不断丢失,也可增加甲减的 发生风险。对此建议,临床可通过检测 24 h 尿微 量白蛋白水平评估患者早期肾功能损伤情况,并针 对性进行干预,以降低甲减发生率。因本研究纳入 的样本量较少且为单中心研究,其结果尚需后期扩 大样本量,并开展多中心深入研究予以印证。

  综上所述, T2DM 病程≥ 7 年、HbA1c>9% 和 24 h 尿微量白蛋白 >30 mg/L 均为影响 T2DM 患者 发生甲减的危险因素。

  参考文献

  [1] Biondi B, Kahaly GJ, Robertson RP, et al. Thyroid Dysfunction and Diabetes Mellitus: Two Closely Associated Disorders[J]. Endocr Rev, 2019. 40 ( 3 ): 789-824.

  [2] 王尚农,段玉敏,肖英丽 . 亚临床性甲状腺功能减退症与糖尿病肾病及心血管疾病发生的相关性分析 [J]. 北京医学, 2021. 43 ( 10 ): 1019-1022.

  [3] 李珍梅,钟义春,陈晓正,等 . 2 型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退症与糖尿病微血管并发症的相关性分析 [J]. 现代诊 断与治疗,2016.27(13):2370-2371.

  [4] 王艳,李慧华,沈丽莎,等 . 老年 2 型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退与糖尿病肾病的关系 [J]. 中华老年医学杂志, 2017. 36 ( 12 ): 1301-1303.

  [5] 普云,王兴勇,王丹,等 . 老年 2 型糖尿病患者并发甲状腺功能减退症的影响因素 [J]. 中国老年学杂志,2022.42(1): 19-21.

  [6] 中华医学会糖尿病学分会 . 中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2018.10(1):4-67.

  [7] 中华医学会内分泌学分会 . 成人甲状腺功能减退症诊治指 南 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2017.33(2):167-180.

  [8] 葛静,孙心怡,于茜,等 . 老年 2 型糖尿病病人甲状腺功能 减退与糖尿病肾病的关系 [J]. 实用老年医学,2022.36(2): 142-145.

  [9] 任旋,张涛 . 2 型糖尿病合并冠心病患者甲状腺功能分析及与 血糖控制的相关性研究 [J]. 医学研究杂志,2021.50(7): 57-61.

  [10] Mohammed Hussein SM,AbdElmageed RM. The Relationship Between Type 2 Diabetes Mellitus and Related Thyroid Diseases[J]. Cureus,2021.13(12):20697.

  [11] 许敏,惠灿灿,王佑民,等 . IL-2、IL-17 和 TNF-α 水平与 合并原发性甲状腺功能减退症的不孕症患者相关性研究 [J]. 安徽医科大学学报,2017.52(12):1880-1882.

  [12] 王瑾,解为慈,刘文,等 . 糖代谢异常患者发生亚临床甲状 腺功能减退症的临床特征及其相关因素 [J]. 公共卫生与预防医学,2022.33(2):145-148.

  [13] Lei Y, Yang J, Li H,et al. Changes in glucose-lipid metabolism,insulin resistance,and inflammatory factors in patients with autoimmune thyroid disease[J]. J Clin Lab Anal, 2019.33(7):22929.

  [14] 王珊珊,王颖,许杰,等 . 亚临床甲状腺功能减退症与 2 型 糖尿病肾功能损伤的相关性研究 [J]. 国际内分泌代谢杂志, 2019.39(6):368-372.

  [15] 王大为,付研,王旭东,等 . 2 型糖尿病患者亚临床甲状腺功 能减退与肾功能的相关性研究 [J]. 中国临床医生杂志,2018. 46(7):787-789.

 
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