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早期康复功能锻炼在老年糖尿病合并心力衰竭 患者中的应用效果论文

发布时间:2022-06-23 17:51:20 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】   目的: 观察早期康复功能锻炼在老年糖尿病合并心力衰竭患者中的应用效果。方法: 回顾性分析 2020 年 2 月至 2021 年 4 月临沂市人民医院收治的 68 例老年糖尿病合并心力衰竭患者的临床资料,根据康复方案不同将其分成对照组与观察组各 34 例。对照组采 用常规康复功能锻炼,观察组采用早期康复功能锻炼,比较两组锻炼前后血糖指标 [ 空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2hPG)] 水平、心 功能指标 [6 min 步行试验(6MWT)距离、左心室射血分数(LVEF)] 水平和生命质量 [ 明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表(LiHFe)] 评分。 结果: 锻炼后,观察组 FBG、2hPG 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组 LVEF 水平高于对照组,6MWT 距离长于 对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05);锻炼后, 两组 LiHFe 评分均低于锻炼前, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论: 早期康复功能锻炼应用于老年糖尿病合并心力衰竭患者可降低血糖指标水平和 LiHFe 评分,改善心功能指标水平,效果优于常规康 复功能锻炼。

【关键词】  早期康复功能锻炼;老年;糖尿病;心力衰竭;空腹血糖;餐后 2 h 血糖;左心室射血分数;生命质量 

Application effects of early rehabilitation functional exercise in elderly patients with diabetes mellitus and heart failure
ZHENG Xiaoyu1, YANG Xi2,3
(1. Faculty of Health and Rehabilitation of Shandong Medical College, Linyi 276000 Shandong, China;
2. Linyi Health School of Shandong Province, Linyi 276000 Shandong, China;
3. Linyi People’s Hospital, Linyi 276000 Shandong, China)

【Abstract】 Objective: To observe application effects of early rehabilitation functional exercise in elderly patients with diabetes mellitus and heart failure. Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 68 elderly patients with diabetes mellitus and heart failure admitted to Linyi People’s Hospital from February 2020 to April 2021, and they were set as the research objects. According to different rehabilitation programs, they were divided into control group and observation group, each with 34 cases. The control group was given routine rehabilitation function exercise, while the observation group was given early rehabilitation function exercise. The levels of blood glucose indicators [fasting blood glucose (FBG), 2-h postprandial blood glucose (2hPG)], the cardiac function indicator levels [6-min walk test (6MWT) distance, left ventricular ejection fraction (LVEF)], and the quality of life [Minnesota living with heart failure questionnaire (LiHFe)] score were compared between the two groups before and after the exercise. Results: After the exercise, the levels of FBG and 2hPG in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The level of LVEF in the observation group was higher than that in the control group; the 6MWT distance was longer than that in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, after the exercise, the LiHFe scores in both groups were lower than those before the exercise; that of the observation group was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Early rehabilitation functional exercise for the elderly patients with diabetes mellitus and heart failure can reduce blood glucose indicator levels and the LiHFe score, and improve the cardiac function indicator levels. Moreover, it is superior to the routine rehabilitation function exercise.

【Key words】Early rehabilitation function exercise; Elderly patients; diabetes mellitus; Heart failure; Fasting blood glucose; 2 h postprandial blood glucose; Left ventricular ejection fraction; Quality of life

糖尿病长期高血糖会增加心血管疾病发生风 险,其中心力衰竭是糖尿病的常见并发症 [1] ,可导 致心输出量降低,出现呼吸困难、咳痰、体力下降等症状。老年糖尿病合并心力衰竭患者的病程长, 需长期服用降糖、抗心衰药物。多数患者需要卧床 休息,运动能力逐渐下降,生命质量不高,仅通过 服用药物难以提高患者的运动耐力,还需进行一定 的康复锻炼 [2-3] 。已知早期康复功能锻炼能快速提高患者骨骼肌氧化代谢水平,恢复日常生活活动能力 [4]。本文观察早期康复功能锻炼在老年糖尿病合 并心力衰竭患者中的应用效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析 2020 年 2 月至 2021 年 4 月临沂市人民医院收治的 68 例老年糖尿病合 并心力衰竭患者的临床资料。纳入标准:符合《慢 性心力衰竭基层诊疗指南(实践版 ·2019)》中心 力衰竭的诊断标准 [5] ;符合《美国糖尿病协会 2008 糖尿病诊疗指南》中 2 型糖尿病的诊断标准 [6] ;美 国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为 Ⅱ ~ Ⅳ 级;年龄 60~89 岁。排除标准:伴有严重急性心 肌梗死、室性心律失常;患有先天性心脏病。患者 及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。根 据康复方案不同将其分成对照组与观察组各 34 例。 对照组:男 10 例, 女 24 例;年龄 65~87 岁, 平 均(76.38±5.49)岁;糖尿病病程 1~10 年,平均 (5.98±1.32)年。 观察组:男 12 例, 女 22 例; 年龄 63~86 岁, 平均(76.31±5.45)岁;糖尿病病 程 1~9 年, 平均(5.85±1.35)年。两组一般资料 比较,差异无统计学意义( P>0.05),有可比性。

1.2  方法  两组均服用双胍类、 β 受体阻滞剂等 药物对症治疗,同时给予健康宣教,向患者讲解用 药方法、血糖自我检测方法、合理饮食等,纠正患 者不良行为,并疏导患者抑郁或焦虑等负性情绪。 在此基础上,对照组给予常规康复功能锻炼。患者 卧床休息 1~2 周后,指导其进行主动康复功能锻 炼,包括呼吸锻炼、步行、太极拳等,2~3 次 / 周, 5~15 min/ 次;训练期间需有医护人员或家属陪同, 防止出现晕倒、摔倒等情况,根据患者康复效果, 可适当增加慢跑、体操等运动。

观察组给予早期康复功能锻炼。(1)入院第 1~2 天开展床上康复锻炼。检测患者心功能和血糖 水平,入院第 1 天开始,指导患者在床上进行深呼 吸锻炼,每日早、中、晚各锻炼 1 次, 10 min/ 次, 6 遍 /min;由护士、家长或护工协助患者进行床上 脚、踝、膝部关节的被动活动,包括内旋、外旋、 屈曲、过伸等动作,2 次 /d,3 min/ 次。(2)入院 第 3 天,指导患者进行被动坐位锻炼。协助患者从 平卧位改为半卧位,坚持 2 min 后,再协助患者取 坐位, 上躯与下躯夹角呈 90°,3 次 /d,3 min/ 次。(3)入院第 4 天,在上述锻炼基础上,协助患者 下床,在床边站立 3~5 min,2~3 次 /d;若出现头 晕、呼吸困难,应立即卧床休息,待症状缓解后, 再尝试下床站立。(4)入院第 5 天,在上述锻炼 基础上, 鼓励患者下地行走, 缓慢步行, 2~3 次 /d, 5~10 min/ 次或步行 50~150 m。(5)入院第 6 天, 若患者可自行下地步行, 可增加锻炼强度, 3 次 /d, 每次不少于 30 min 或 420~550 m。(6) 入院第 7 天至出院,若患者在无协助下可步行 750 m 以上, 可增加锻炼热身运动、有氧运动和抗阻运动,在训 练期间若出现气促、心悸、胸闷和呼吸困难等症状, 应立即休息 15~30 min,再重新训练,训练频率根 据患者实际状况确定;若患者在无协助下无法步行750 m 以上, 则继续按照原来的训练方案进行锻炼。(7)患者出院后,通过微信与患者保持联系,了 解患者的锻炼情况,主动询问其锻炼期间是否出现 不适,并给出相应的建议或指导;针对出院时在无 协助下无法步行 750 m 以上患者,鼓励其出院后再 次尝试,若达到要求,则在微信中上传热身运动、 有氧运动和抗阻运动的教学视频,指导家属全程协 助和陪同患者完成锻炼。

1.3  观察指标   ( 1)比较两组锻炼前后血糖指 标水平。于锻炼前和出院时抽取患者空腹状态下 及餐后 2 h 静脉血各 2 mL,经全自动生化分析仪 (贝克曼库尔特 AU5800 型)采用化学发光免疫 法检测空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2hPG) 水平,仪器及试剂均由贝克曼库尔特生物科技公 司提供。(2)比较两组锻炼前后心功能指标水 平。 6 min 步行试验(6MWT) :让患者在平坦无 障碍的走廊(25~30 m)独立来回步行,测量其在6 min 内的步行距离;采用心脏彩超检测左心室射 血分数(LVEF)水平。(3)比较两组锻炼前后生 命质量评分。于锻炼前和出院时采用明尼苏达心 力衰竭生活质量问卷表(LiHFe)评估患者生命质 量,包括体力、社会、情绪、经济 4 个方面的限 制性项目,满分为 100 分,评分越高表示生命质量 越低 [5]。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 24.0 软件进行统计学 分析,计量资料以(  ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果         

2.1  两组锻炼前后血糖指标水平比较  锻炼前,两组 FBG、2hPG 水平比较,差异均无统计学意义 (P>0.05) ;锻炼后,两组 FBG、2hPG 水平均低于锻炼前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。      

表 1  两组锻炼前后血糖指标水平比较(mmol/L, x ±s )
组别
锻炼前
FBG  
锻炼后
  2hPG
  锻炼前 锻炼后
对照组( n=34) 10.52±3.41 6.36±1.25* 14.22±2.25 7.45±1.36*
观察组( n=34) 10.63±3.29 5.25±1.36* 14.34±2.33 6.69±1.24*
t 值 0.135 3.504 0.216 2.408
P 值 0.446 0.000 0.415 0.009
注:与锻炼前比较, *P<0.05

2.2  两组锻炼前后心功能指标水平比较  锻炼前,两组 LVEF 水平、 6MWT 距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05);锻炼后,两组 LVEF 水平均高于锻炼前,且观察组高于对照组,两组 6MWT 距离均长于锻炼前,且观察组长于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。 

表 2  两组锻炼前后心功能指标水平比较( x ±s )
 
LVEF(%)
组别
锻炼后
6MWT 距离(m)
锻炼后
对照组( n=34) 42.36±4.57 51.80±5.54*                      205.86±15.79 268.37±21.26*
观察组( n=34) 42.51±4.49 59.77±6.86*                      206.10±15.63 359.52±37.57*
t 值 0.137 0.063 12.312
P 值 0.446 0.475 0.000

2.3  两组锻炼前后生命质量评分比较  锻炼 前,两组 LiHFe 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05) ;锻炼后,两组 LiHFe 评分均低于锻  炼前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义  (P<0.05)。见表 3。      

   
 
表 3
 
 
两组锻炼前后 LiHFe 评分比较(分, x ±s)
 
组别 锻炼前 锻炼后 P 值
对照组( n=34) 61.16±5.28 50.33±5.62 0.000
观察组( n=34) 60.95±5.57 46.67±5.48 0.000
t 值 0.160 2.719  
P 值 0.437 0.004  

3  讨论       

老年糖尿病合并心力衰竭患者以往临床主要予以促胰岛素分泌、 β 受体阻滞剂等药物治疗。已知老年糖尿病合并心力衰竭患者早期倡导遵医嘱用药,绝对卧床休息 [7] 。而运动康复可在规律运动过程中增加通气频率,提高患者的运动耐力,调节代谢紊乱 [8-9]。
 
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本研究结果显示,锻炼后,观察组 FBG、2hPG 水平均低于对照组,LVEF 水平高于对照组,6MWT 距离长于对照组。分析原因为康复锻炼能够加快机体代谢,帮助患者消耗血液中的糖分,从而使血糖水平下降。但以往临床认为,心力衰竭患者进行大量运动可加重症状,故常规康复锻炼通常待患者卧床休息 1~2 周后,制订由低频率至高频率的锻炼方案,虽能改善患者高血糖、心力衰竭症状,但锻炼开始时间较迟,患者运动耐力提升缓慢,且降糖效果不理想 [10-11] 。而早期康复功能锻炼早期即对患者进行深呼吸、肢体活动锻炼,能够增大最大耗氧量,并通过床上深呼吸锻炼、四肢被动锻炼过渡至被动坐位锻炼、下床站立锻炼、步行锻炼、有氧锻炼等,循序渐进地增强患者的心肌收缩力,提高运动耐受性;同时能促进心肌侧支循环的建立,加快血液循环,减少血管内物质沉积,缓解病情 [12-13] 。本研究结果同时显示,锻炼后,观察组 LiHFe 评分低于对照组。这是因为早期康复功能锻 炼可促进机体血液循环,适当进行康复运动可使患 者产生轻微的疲劳感,改善睡眠状态,保证充足的 睡眠, 适量的运动和充足的睡眠可调节患者的情绪,故提高了生命质量 [14]

综上所述,早期康复功能锻炼应用于老年糖尿 病合并心力衰竭患者可降低血糖指标水平和 LiHFe 评分,改善心功能指标水平,效果优于常规康复功 能锻炼。

参考文献

[1]  冀博 . 比较达格列净片与西格列汀对 2 型糖尿病合并慢性心力衰竭患者血糖水平及心功能的影响 [J]. 罕少疾病杂志, 2022,29(2): 103-105.
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[3]  王翠红 . 慢性心衰患者应用运动康复护理的效果探讨 [J]. 中国现代药物应用, 2020,14(8): 222-223.
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[8]  付丽萍 . 早期康复功能锻炼辅助治疗老年心力衰竭合并糖尿病的可行性研究 [J]. 糖尿病天地, 2021,18(10): 145.
[9]  赵俊文 . 早期康复治疗对老年急性心肌梗死并发心衰患者的应用效果研究 [J]. 中国社区医师, 2019,35(28): 57.
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[11] 林巧婵 . 早期康复功能锻炼辅助治疗老年心力衰竭合并糖尿病的临床研究 [J]. 糖尿病新世界, 2020,23(18): 71-73.
[12] 茅溢恒,袁鹏,刘燕 . 运动康复训练在慢性心衰患者中的康复效果 [J]. 中国临床医学, 2019,26(5): 741-744.
[13] 赵欣欣 . 老年心力衰竭合并糖尿病患者应用早期康复功能锻炼辅助治疗的效果研究 [J]. 反射疗法与康复医学,2020,1 (20): 105-107.
[14] 梅贤玉 . 老年糖尿病合并慢性心力衰竭病人的临床护理 [J]. 实用临床护理学, 2020,5(2): 98-99.

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