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尿促性素联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征 不孕症患者的效果论文

发布时间:2022-06-22 13:48:08 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
  【摘要】   目的:观察尿促性素联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者的效果。方法: 选取 100 例 PCOS 不孕 症患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各 50 例。对照组给予枸橼酸氯米芬治疗,观察组在对照组基础上给予尿促性 素治疗,比较两组临床疗效、雌二醇(E2 )水平、促黄体生成素(LH)水平、睾酮(T)水平、妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率和卵 巢过度刺激综合征发生率。结果: 观察组治疗总有效率为 96.00%,明显高于对照组的 80.00%,差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后, 两组 E2 水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组 LH、T 水平比较,差异无统计学意义 (P>0.05);随访 1 年,观察组妊娠率为 52.00%,明显高于对照组的 30.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组早期流产率、多胎妊 娠率和卵巢过度刺激综合征发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论: 尿促性素联合枸橼酸氯米芬治疗 PCOS 不孕症患者可提 高治疗总有效率、E2 水平和临床妊娠率,效果优于单纯枸橼酸氯米芬治疗。
  
  【关键词】  尿促性素;枸橼酸氯米芬;多囊卵巢综合征;性激素;妊娠
  
  Effects of urinary gonadotropin combined with Clomiphene citrate in treatment of infertility patients with polycystic ovary syndrome
  
  NING Wei
  
  (Department of Obstetrics and Gynecology of Maternal and Child Health Hospital of Pingqiao District of Xinyang City, Xinyang 464000 Henan, China)
  
  【Abstract】 Objective: To observe effects of urinary gonadotropin combined with Clomiphene citrate in treatment of infertility patients with polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods: 100 infertile patients with PCOS were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was given Clomiphene citrate treatment, while the observation group was treated with urinary gonadotropin treatment on the basis of that of the control group. The clinical effects, the estradiol (E2) level, the luteinizing hormone (LH) level, the testosterone (T) level, the pregnancy rate, the early miscarriage rate, the multiple pregnancy rate and the incidence of ovarian hyperstimulation syndrome were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 96.00%, which was significantly higher than 80.00% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, E2  levels in the two groups were higher than before the treatment, that of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, there were no significant differences in the LH and T levels between the two groups (P>0.05). After 1 year of follow-up, the pregnancy rate of the observation group was 52.00%, which was significantly higher than the control group of 30.00%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, there were no significant difference in the early miscarriage rate, the multiple pregnancy rate and the incidence of ovarian hyperstimulation syndrome between the two groups (P>0.05). Conclusions: Urinary gonadotropin combined with Clomiphene citrate in the treatment of the infertile patients with PCOS can improve the total effective rate, the E2 level and the clinical pregnancy rate. Moreover, it is superior to single Clomiphene citrate treatment.
  
  【Key words】 Urinary gonadotropin; Clomiphene citrate; Polycystic ovary syndrome; Sex hormone; Pregnancy
  
  多囊卵巢综合征(PCOS)患者临床表现为月 经量稀少、多毛及不孕等,且常伴有血清雄激素水 平增高及无排卵现象 [1-2] 。促排卵是目前治疗 PCOS 患者常用方式,枸橼酸氯米芬具有促排卵效果,但 因存在抗雌激素作用, 可引起子宫内膜容受性降低,妊娠率仍不理想 [3] 。尿促性素可通过对促性腺激素 予以补充,进而加快卵泡成熟,促进黄体发育,最 终起到促排卵效果 [4] 。本文观察尿促性素联合枸橼 酸氯米芬治疗 PCOS 不孕症患者的效果。
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  1  资料与方法
  
  1.1  一般资料  选取 2018 年 3 月至 2019 年 10 月 本院收治的 100 例 PCOS 不孕患者为研究对象。纳 入标准:符合 PCOS 不孕症诊断标准 [5] ;近 12 周内未服用过激素类药物;有自然妊娠愿望。排除标准:急慢性感染者;合并其他内分泌疾病者;有心、肝、肾等脏器严重病变者;合并 PCOS 以外的其他不孕因素者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书,研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 50 例。观察组:年龄 23~32 岁,平均(27.48±3.78)岁;体质量指数 22~28 kg/m2 ,平均(25.16±2.33)kg/m2 ;PCOS 病程 3~6 年,平均(4.56±1.34)年;不孕时间 2~5年,平均(3.31±0.92)年。对照组:年龄 24~32 岁,平均(28.19±3.64)岁;体质量指数 22~28 kg/m2 ,平均(24.87±2.51)kg/m2 ;PCOS病程 3~7 年,平均(4.67±1.42)年;不孕时间 2~5年,平均(3.56±0.87)年。两组年龄、体质量指数、病程和不孕时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。
  
  1.2  方法  对照组给予枸橼酸氯米芬治疗。于月经周期第 5 天予以枸橼酸氯米芬片(西南药业股份有限公司,国药准字 H50020039,50 mg)口服,50 mg/d,连续服用 5 d。
  
  观察组在对照组基础上给予尿促性素治疗。在口服枸橼酸氯米芬片第 2 天开始予以尿促性素(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字 H20045720,75 U/ 盒)肌内注射,75 U/d,连用 5 d。两组均连续治疗 6 个月经周期。
  
  1.3  观察指标  (1)比较两组临床疗效 [6]。各项症状(月经失调、多毛等)出现明显缓解,性激素代谢复常,则视为显效;各项症状出现好转,性激素代谢改善,则视为有效;各项症状无缓解,且性激素代谢无改善,则视为无效。治疗总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平。以化学发光免疫分析仪测定,所用试剂盒来源于北京晶美生物工程有限公司。(3)治疗后随访 1 年,比较两组妊娠结局。判断标准:当超声提示有妊娠囊,视为临床妊娠;同时记录早期流产(妊娠 7周内流产)及多胎妊娠等情况。(4)治疗后随访 1 年,比较两组卵巢过度刺激综合征发生率。
  
  1.4  统计学方法  应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析,年龄、体质量指数、病程和不孕时间等计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,治疗总有效率、妊娠率、早期流产率和多胎妊娠率等计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。
  
  2  结果
  
  2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的 80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

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  2.2  两组治疗前后血清 LH、T、E2 水平比较  治疗前,两组血清 LH、T、E2 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 LH、T 水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组 E2水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
  
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  2.3  两组妊娠情况比较  随访 1 年,观察组妊娠率为 52.00%,明显高于对照组的 30.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组早期流产率、多胎妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 3。

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  2.4  两组卵巢过度刺激综合征发生率比较  随访1 年,观察组出现卵巢过度刺激综合征 5 例,卵巢 过度刺激综合征发生率为 10.00%(5/50); 对照 组出现卵巢过度刺激综合征 4 例,卵巢过度刺激综 合征发生率为 8.00%(4/50);两组卵巢过度刺激 综合征发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.000, P=1.000)。
  
  3  讨论
  
  PCOS 可致使女性生殖内分泌功能紊乱,诱发 糖尿病、心血管疾病等远期并发症,给患者身心健 康造成极大困扰 [7]。
  

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  目前,对于 PCOS 不孕患者,临床上多采取促 排卵药物治疗,其中枸橼酸氯米芬最为常用,其可 有效刺激卵泡发育,促进卵泡成熟,进而提高妊娠 率 [8] 。枸橼酸氯米芬具有与雌激素相似的结构,可 通过与雌激素受体相互结合,使得促卵泡生成激素 (FSH)及 LH 表达增加,进而对卵泡发育、成熟 产生刺激作用 [9] 。但枸橼酸氯米芬治疗 PCOS 不孕 症患者虽排卵率较高,但妊娠率仍不高,这可能与 其抗雌激素的同时造成子宫内膜整合素 avβ3 表达 降低、子宫内膜容受性降低有关 [10],进而增加妊娠 难度,甚至造成妊娠失败 [11] 。尿促性素作为一种 外源性激素,可通过直接升高机体 FSH、LH 水平, 从而刺激卵泡发育,促进黄体生成 [12]。
  
  本研究结果显示,观察组治疗总有效率、治疗 后E2 水平和随访1年的临床妊娠率明显高于对照组。 提示尿促性素联合枸橼酸氯米芬治疗 PCOS 不孕症 患者的效果显著,可有效提高治疗效果和患者的妊 娠成功率,改善其性激素水平。
  
  本研究结果同时显示,两组卵巢过度刺激综合 征发生率比较,差异无统计学意义。提示枸橼酸氯 米芬联用尿促性素治疗 PCOS 不孕症患者未增加安 全风险。
  
  综上所述,尿促性素联合枸橼酸氯米芬治疗 PCOS 不孕症患者可提高治疗总有效率、E2 水平和 临床妊娠率,效果优于单纯枸橼酸氯米芬治疗。
  
  参考文献
  
  [1]  Frossing S,  Nylander M, Kistorp C,  et al. Effect of liraglutide on atrial natriuretic peptide,  adrenomedullin,  and copeptin in PCOS[J]. Endocr Connect,2018,7(1):115-123.
  
  [2]   陈军,罗英,周正琴 . 孕中、晚期多囊卵巢综合征患者发生妊娠期糖尿病的危险因素分析 [J]. 重庆医科大学学报,2018, 43(2):245-249.
  
  [3]  Akpinar F,Dilbaz B,Cirik DA, et al. The significance of anthropometric and endocrine parameters in ovulation induction with clomiphene citrate in women with polycystic ovary syndrome[J]. Saudi Med J,2016,37(11):1272.
  
  [4]  周晓景,邢冠琳,芦亚琼,等 . 多囊卵巢综合征患者 2 次人工授精失败后加用生长激素临床观察 [J]. 中国医师杂志, 2019,21(5):733-734.
  
  [5]  王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京:科学技术文献出版社,2010:943.
  
  [6]   中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组 . 多囊卵巢综合征中国诊疗指南 [J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1) : 2-6.
  
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  [10] 王慧颖,林喧 . 加减苍附导痰汤调控痰湿阻滞型多囊卵巢综合征患者子宫内膜容受性研究 [J]. 湖南中医药大学学报, 2014,34(6):31-34.
  
  [11] Hossein-Rashidi B, Khandzad B, Shahrokh-Tehraninejad E ,et al. Recombinant FSH Compared to Clomiphene Citrate as the First-Line in Ovulation Induction in Polycystic Ovary Syndrome Using Newly Designed Pens: A Randomized Controlled Trial[J]. J Fam Plann Reprod Health Care, 2016,  10(1):42-48.
  
  [12] 赵越 . 来曲唑联合高纯度尿促性素治疗克罗米芬耐药的多囊卵巢综合征不孕患者的临床研究 [J]. 首都医科大学学报, 2016,37(4):431-436.

 
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