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喜炎平注射液联合头孢吡肟治疗小儿支气管肺炎的效果论文

发布时间:2022-05-16 15:17:57 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】   目的: 观察喜炎平注射液联合头孢吡肟治疗小儿支气管肺炎的效果。方法: 选取 70 例支气管肺炎患儿为研究对象,按照 随机数字表法分为对照组与观察组各 35 例。对照组采用头孢吡肟治疗, 观察组采用喜炎平注射液联合头孢吡肟治疗。比较两组治疗 7 d 后 的临床疗效、症状消失时间、治疗前后肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、FEV1/ 用力肺活量(FVC) ] 水平和血气指标 [ 动脉血 氧分压(PaO2 )] 水平、血清学指标 [ 白细胞介素 -6(IL-6)、血清淀粉样蛋白 A(SAA)、红细胞沉降率(ESR) ] 水平及不良反应发生率。 结果: 观察组治疗总有效率为 97.14%(34/35),高于对照组的 77.14%(27/35),差异有统计学意义(P<0.05);观察组发热、咳嗽、肺 部啰音消失时间及肺部 X 线炎症吸收时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后,观察组 FEV1、FEV1/FVC、PaO2 水平均 高于对照组, 血清IL-6、SAA、ESR均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。 结论: 喜炎平注射液联合头孢吡肟治疗小儿支气管肺炎能促进症状缓解,改善肺功能指标和血氧指标水平,降低血清 IL-6、SAA、ESR 水 平,且安全性良好。

【关键词】  喜炎平注射液;小儿支气管肺炎;头孢吡肟;白细胞介素 -6;血清淀粉样蛋白 A

Effects of Xiyanping injection combined with Cefepime in treatment of children with bronchopneumonia
WANG Ting

(Pharmacy Department of Jiamusi Maternal and Child Health Hospital, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)

【Abstract 】 Objective: To observe effects of Xiyanping injection combined with Cefepime in treatment of children with bronchopneumonia. Methods: 70 children with bronchopneumonia were selected as the research objects and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 35 cases in each group. The control group was treated with Cefepime, while the observation group was treated with Xiyanping injection combined with Cefepime. The clinical efficacy, the symptom relief time,the pulmonary function indicator levels [forced expiratory volume in 1 second (FEV1), FEV1/forced vital capacity (FVC)], the blood gas indicator levels [arterial partial pressure of oxygen (PaO2)], the serological indicator levels [interleukin-6 (IL-6), serum amyloid A (SAA), erythrocyte sedimentation rate (ESR)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups 7 days after the treatment. Results: The total effective rate in the observation group was 97.14% (34/35), which was higher than 77.14% (27/35) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The disappearance time of fever, cough and pulmonary rales and the absorption time of lung X-ray inflammation in the observation group were all shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of FEV1, FEV1/FVC, and PaO2  in the observation group were higher than those in the control group; the levels of serum IL-6, SAA and ESR were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Xiyanping injection combined with Cefepime in the treatment of the children with bronchopneumonia can accelerate the symptom relief, improve the pulmonary function indicator levels and the blood oxygen indicator level, and reduce the serum IL-6, SAA and ESR levels with good safety.

【Key words】 Xiyanping injection; Children with bronchopneumonia; Cefepime; Interleukin-6; Serum amyloid A

支气管肺炎在小儿中较常见,多由病毒、细菌 感染引起,病理表现为以细支气管为中心,累及肺 小叶的肺部炎症 [1]。小儿支气管肺炎常见症状为发 热、咳嗽、肺部啰音等,具有起病急、进展快的特点,可引起呼吸衰竭、低氧血症等并发症。临床上 主要采用抗生素治疗该病,头孢吡肟是第 4 代头孢 菌素,对于革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌都有很强 的抗菌活性,但单纯抗菌治疗无法快速改善患儿的 呼吸道症状 [2] 。喜炎平注射液是一个中成药,具有 清热解毒、消炎止咳等作用,广泛用于小儿呼吸道 感染性疾病 [3]。本文观察喜炎平注射液联合头孢吡肟治疗小儿支气管肺炎的效果。                

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1  资料与方法                            

1.1  一般资料  选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月 本院收治的 70 例支气管肺炎患儿为研究对象。纳入标准:符合《诸福棠实用儿科学》中小儿支气  管肺炎的诊断标准 [4] ;入院前未接受相关治疗;近 1 个月内未使用过激素类药物。排除标准:对本研究用药过敏;合并严重内分泌疾病、自身免疫性疾病;伴有严重肝、肾功能不全。患儿家长均 签署同意书,本研究经医院伦理委员会批准。将 患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组各 35例。对照组:男 19 例,女 16 例;年龄 1~10 岁,平均(6.72±1.06) 岁; 病程 1~4 d,平均(2.17± 0.79)d。观察组: 男 18 例,女 17 例;年龄 1~11 岁, 平 均(6.91±1.09) 岁; 病 程 1~5 d, 平 均 (2.11±0.70)d。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。         

1.2  方法  两组患儿均给予吸氧、退热、止咳、化痰等对症支持治疗。在此基础上,对照组采用注射用盐酸头孢吡肟(上海欣峰制药有限公司,国药  准字 H20153129, 0.5 g) 治疗, 50 mg/(kg·d),加入 100 mL 0.9% 氯化钠注射液静脉滴注。观察组在对照组基础上联合喜炎平注射液(江西青峰药业有 限公 司, 国药准字 Z20026249, 50 mg)治疗,5~10 mg/ (kg·d), 加入至 100 mL 5% 葡萄糖注射液静脉滴注。两组均以 7 d 为 1 个疗程。   

1.3  观察指标  (1)比较两组治疗 7 d 后临床疗 效。显效:患儿咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状 体征消失, X 线检查显示肺部炎症完全吸收;有效: 临床症状、体征缓解,X 线检查显示肺部炎症部分吸收;无效:临床症状体征无明显改善或加重,X线检查显示肺部炎症未吸收。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组症状消失时间,包括发热、咳嗽、肺部啰音消失时间及肺部 X 线炎症吸收时间。(3)比较两组治疗前后  肺功能指标水平及血气分析指标水平。采用肺功能仪测定第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )和用力肺活量(FVC), 并计算 FEV1/FVC;采用血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2 )。(4)比较两组治疗前后血清学指标水平。采集患儿空腹外周静脉血,离心分离血清,采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素 -6(IL-6)水平,采用胶体金法测定血清淀粉样蛋白 A(SAA)水平,采用魏氏检测法检测红细胞沉降率(ESR)。(5)比较两组不良反应发生情况。

1.4  统计学方法  采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据,计量资料以(  ±s )表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为97.14%(34/35),高于对照组的 77.14%(27/35),差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表 1  两组临床疗效比较 [n (%)]
组别   显效   有效   无效 总有效率
观察组( n=35) 30 (85.71) 4 (11.43) 1 (28.57) 34(97.14)
对照组( n=35) 20 (57.14) 7 (20.00) 8 (22.86) 27(77.14)
χ2 值             4.590
P 值             0.032

2.2  两组症状消失时间比较  观察组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间及肺部 X 线炎症吸收时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表 2  两组症状消失时间比较(d, x ±s )
组别                     发热                  咳嗽               肺部啰音             肺部 X 线炎症
观察组( n=35)   2.29±0.96             3.14±1.09            4.62±1.03 6.27±2.16
对照组( n=35)   3.05±1.02            5.06±1.36            6.33±1.65 9.35±2.33
t 值   5.201 5.735
P 值   0.000 0.000

2.3  两组治疗前后肺功能指标水平及血气分析指标水平比较  治疗前,两组肺功能指标水平及血气分析指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 两组 FEV1、FEV1/FVC、PaO2水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

   
表 3
 
两组治疗前后肺功能指标水平及血气分析指标水平比较( x ±s )
 
 FEV1L)
治疗前
FEV1/FVC(%) PaO2 (mmHg)
治疗后 治疗后
观察组( n=35 1.72±0.45 2.71±0.52* 57.61±6.58 86.03±7.11* 63.15±3.52 93.96±2.85*
对照组( n=35 1.73±0.42 2.23±0.64* 57.22±6.03 77.59±7.95* 63.92±3.39 90.10±3.27*
t 值   0.096 3.444 0.259 4.682 0.932 5.265
P 值   0.462 0.000 0.398 0.000 0.177 0.000
注:与治疗前比较, *P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa

2.4  两组治疗前后血清学指标水平比较  治疗前,两组血清 IL-6、SAA、ESR 水平比较, 差异均无统计学意义(P>0.05) ;治疗后,两组血清 IL-6、SAA、ESR 水平均低于治疗前,且观察组低于对照
组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。

表 4  两组治疗前后血清 IL-6、SAA、ESR 水平比较( x ±s )
IL-6
治疗前
(ng/L) SAA (mg/L) ESR (mm/h)
治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组(n=35 7.56±2.17 5.07±1.96* 169.62±19.26 11.35±5.24* 12.96±3.55 7.05±1.93*
对照组(n=35 7.70±2.29 6.71±1.15* 171.67±22.13 22.47±9.12* 12.74±3.79 9.21±2.60*
t 值   0.263 4.270 0.413 6.255 0.251 3.946
P 值   0.397 0.000 0.340 0.000 0.401 0.000
注:与治疗前比较, *P<0.05

2.5  两组不良反应发生情况比较  观察组不良反应发生率为 11.43%(4/35),包括腹泻、腹痛各2例;对照组不良反应发生率为 5.71%(2/35),包括腹泻、 头痛各 1 例;两组不良反应发生率比较,差异无统 计学意(χ2=0.182,P=0.669)。

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3  讨论

小儿支气管肺炎常见于 3 岁以下儿童,多由病 原菌感染所致,需要使用抗感染药物治疗。头孢吡 肟是第 4 代头孢菌素,抗菌谱广,对细菌耐药相关 的 β- 内酰胺酶具有稳定性,口服吸收后可迅速渗 入细菌细胞内,发挥抗菌效果 [5] 。但单用抗感染药 物无法迅速改善临床症状。

由于小儿体温调节中枢尚未发育成熟,发热阈 值较低,容易出现高热症状,而且小儿气管、支气 管管腔狭窄、纤毛运动差、咳嗽反射较弱,容易被 痰液阻塞,引起呼吸困难 [6] 。因此,临床治疗小儿 支气管肺炎需给予退热、止咳等对症治疗及抗炎治 疗。喜炎平注射液的主要成分是穿心莲内酯磺化物, 有抗炎、解毒的作用。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高 于对照组,发热、咳嗽、肺部啰音消失时间及肺部 X 线炎症吸收时间均短于对照组。分析原因可能为 喜炎平注射液联合头孢吡肟能发挥协同增效作用,可在清除细菌的同时发挥抗炎、退热作用,加速患 儿症状缓解。

小儿由于呼吸系统、免疫系统发育不成熟,容 易被病原菌感染,细菌内毒素可导致肺泡表面活性 物质合成减少,炎症分泌物大量产生,阻塞气道; 炎症反应所致的黏膜水肿还会导致肺泡膜增厚、通 换气功能障碍,引起喘息、低氧血症等 [7] 。本研 究结果显示,治疗后,观察组 FEV1、FEV1/FVC、 PaO2 水平均高于对照组。分析原因为头孢吡肟能 发挥抗感染作用,消除或减少呼吸道病原菌,缓解 病原菌对呼吸系统的刺激,抑制气道黏液分泌,缓 解黏膜水肿,从而改善肺通换气功能,提高 FEV1、 FEV1/FVC、PaO2 水平。

此外,炎症反应在小儿支气管肺炎发生、发展 过程中发挥重要作用。细菌、病毒等病原侵袭呼吸 道后可引起局部炎症反应,刺激机体释放多种炎性 因子 [8]。IL-6 由 T 细胞、单核 / 巨噬细胞等分泌, 大量 IL-6 蓄积可加重支气管痉挛、柱状上皮黏膜

损伤, 还能改变血管通透性, 加重局部炎症反应 [9]。SAA 是一种急性时相蛋白,由活化的巨噬细胞、成 纤维细胞产生, 在炎症反应时水平升高 [10] 。而 ESR 是反映小儿支气管肺炎病情程度的重要指标。本研 究结果显示,喜炎平注射液的主要成分穿心莲内 酯具有较强的抗炎效果,可减轻局部炎症反应,减 少 IL-6、SAA 的释放,缓解患儿病情,降低 ESR 水平。

本文结果还显示,两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义。提示喜炎平注射液联合头孢吡 肟治疗小儿支气管肺炎不会明显增加不良反应。

综上所述,喜炎平注射液联合头孢吡肟治疗小 儿支气管肺炎能加快症状缓解,改善肺功能指标和 血氧指标水平,降低血清 IL-6、SAA、ESR 水平, 且安全性良好。

参考文献

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[7]  伊丽丽 . 儿童感染后闭塞性细支气管炎研究进展 [J]. 国际儿科学杂志, 2021,48(4): 271-275.
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[9]  耿翠. 支气管肺炎患儿血清肺表面活性蛋白D、白细胞介素-6、可溶性细胞间黏附分子 -1 水平与肺功能的关系 [J]. 中国临床 医生杂志, 2020,48( 12): 1497-1500.
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