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胆囊后三角与胆囊三角入路在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果比较论文

发布时间:2022-05-16 14:48:47 文章来源:SCI论文网 我要评论














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  【摘要】   目的:比较胆囊后三角与胆囊三角入路在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。  方法: 选取 80 例拟行 LC 治疗的胆囊 疾病患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组各 40 例。对照组采用胆囊三角入路行 LC 治疗,研究组采用胆囊后三角入路行 LC 治疗。比较两组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间)水平、手术前后炎性因子 [ 白细胞介素 6(IL-6)、肿瘤坏死因子 α(TNF-α)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)] 水平、并发症发生率及转开腹率。  结果: 研究组手术时间、术后 肠道功能恢复时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后 3 d 的 TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于对照组,差异有统 计学意义(P<0.05)  ;研究组并发症发生率、转开腹率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。  结论: 与传统胆囊三角入路相比, 经胆囊后三角入路行 LC 治疗胆囊疾病患者,可缩短手术时间、术后肠道功能恢复时间及住院时间,减少术中出血量,降低术后炎性因子 水平、并发症发生率及转开腹率,安全性较好。
  
  【关键词】  腹腔镜胆囊切除术;胆囊三角入路;后三角入路;炎性因子
  
  Comparison of effects posterior triangle approach and gallbladder triangle approach in laparoscopic cholecystectomy
  
  XU Zhicheng
  
  (Second Department of General Surgery of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
  
  【 Abstract 】  Objective: To compare effects posterior triangle approach and gallbladder triangle approach in laparoscopic cholecystectomy (LC). Methods: 80 patients with gallbladder disease who were to be treated with LC were selected as the research objects, and were divided into control group and study group by using the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with LC through the gallbladder triangle approach, while the study group was treated with LC through the posterior triangle approach. The perioperative related indicator levels (operation time, intraoperative blood loss, postoperative intestinal function recovery time 、hospitalization time), the inflammatory factor levels [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor alpha (TNF-α), high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)] before and after the surgery, the incidence of complications and the rate of conversion to laparotomy were compared between the two groups. Results: The operation time, the postoperative intestinal function recovery time and the hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group; the intraoperative blood loss was less than that in the control group; the levels of TNF-α, hs-CRP and IL-6 at 3 days after the surgery were lower than control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications and the rate of conversion to laparotomy in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Compared with the traditional gallbladder triangle approach, LC through the posterior triangle approach in the treatment of the patients with cholecystolithiasis and chronic cholecystitis can shorten the operation time, the postoperative bowel function recovery time and the hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, and reduce the amount of intraoperative blood loss, the postoperative inflammatory factor levels, the complication rate and the rate of conversion rate laparotomy with good safety.
  
  【Key words】  Laparoscopic cholecystectomy; Gallbladder triangle approach; Posterior triangle approach; Inflammatory factor
  
  腹腔镜胆囊切除术(LC)可用于治疗胆囊结石、 慢性胆囊炎、胆囊息肉等疾病 [1] 。研究表明,不同 手术入路可影响手术安全性及治疗效果 [2]。经胆囊 三角入路是 LC 传统入路,胆囊三角是指胆囊管、 肝总管、肝脏下缘构成的三角形区域,又称胆囊前 三角,该入路手术操作较简便,但术中易损伤胆囊动脉、肝右动脉,  导致出血增加,  影响手术效果 [3]。 近年来,有研究人员提出经后三角入路行 LC 治疗 胆囊疾病,胆囊后三角由胆囊颈部后壁、胆囊管、 胆总管上段和肝右叶脏面组成,  该入路视野较好, 可减轻血管损伤 [4]。本文比较经胆囊后三角与胆囊 三角入路在 LC 中的效果。

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  1  资料与方法
  
  1.1   一般资料   选取 2019 年 1 月至 2021 年 3 月 本院收治的 80 例拟行 LC 治疗的胆囊疾病患者为研究对象。纳入标准:胆囊结石或慢性胆囊炎患者, 符合 LC 适应证 [5];无肝胆手术史;临床资料完整。 排除标准:急性胆囊炎;伴有胆总管结石或肝内胆 管结石;伴有严重肝脏、胰腺疾病;合并免疫、凝 血功能障碍;患有恶性肿瘤。患者知情并签署知情 同意书,本研究经本院伦理委员会批准(批准文号: 20181012)。按随机数字表法分为对照组和研究组 各 40 例。研究组男 18 例,女 22 例;年龄 25~63 岁, 平均(42.10±2.36)岁;疾病类型:慢性胆囊炎 15 例,胆囊结石 6 例,慢性胆囊炎伴胆囊结石 19 例。对照组男 17 例,女 23 例;年龄 25~65 岁,平 均(42.26±2.50)岁;疾病类型:慢性胆囊炎 12 例,胆囊结石 8 例,慢性胆囊炎伴胆囊结石 20 例。 两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。
  
  1.2  方法  对照组采用胆囊三角入路行 LC 治疗。 患者取仰卧位,气管插管全身麻醉,于脐周作 1 cm 切口为观察孔,置入气腹针建立二氧化碳气腹,压 力 12~14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经观察孔 置入 10 mm Trocar 和腹腔镜,然后分别于剑突下、 右肋缘下作小切口置入 5 mm Trocar 为操作孔,将 患者体位调整为头高足低左侧卧位,在腹腔镜下探 查胆囊三角区及肝门部,打开浆膜层,解剖胆囊管 和胆囊动脉,充分游离胆囊管,距胆总管 0.5 cm 处 放置钛夹,切断胆管,夹闭并离断胆囊动脉,游离 并切除胆囊,扩大观察孔取出标本。留置 T 管引流, 解除气腹,关腹。
  
  研究组采用胆囊后三角入路行 LC 治疗。患者 体位、麻醉方法、切口位置同对照组,腹腔镜下观 察胆囊局部粘连水肿情况、第一肝门位置、肝十二 指肠韧带走行及胆总管窗等结构,分离胆囊周围粘 连,向左上方牵拉翻转胆囊壶腹部,充分暴露胆囊 后三角,以电凝钩从胆囊底与壶腹和胆囊管交界处 切开浆膜,直至胆总管上段约 0.5 cm。钝性分离胆 囊后三角疏松组织,显露壶腹部与胆囊管大部分, 将壶腹部向下翻转,暴露壶腹三角,横行切开壶腹 三角内的浆膜,暴露胆囊管、肝总管,夹闭、切断 胆囊管,夹闭胆囊血管后切断,顺行切除胆囊。留 置 T 管引流,解除气腹,关腹。
  
  1.3  观察指标  (1)比较两组围术期相关指标水 平,包括手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢 复时间(以肛门首次排气为准)及住院时间。(2) 比较两组手术前后炎性因子水平。分别在术前 1 d、 术后 3 d 采集患者外周静脉血,离心取上清,采用 酶联免疫吸附法测定白细胞介素 6(IL-6)、肿瘤 坏死因子 α(TNF-α)水平,采用电化学发光法 检测超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平。(3)比较 两组并发症发生率及转开腹率。
  
  1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 软件分析数据, 计数资料以率(%)表示,用 χ 2 检验,计量资料以 (x — ±s)表示,用 t 检验,以 P<0.05 为差异有统计 学意义。
  
  2  结果
  
  2.1  两组围术期相关指标水平比较  研究组手术 时间、术后肠道功能恢复时间及住院时间均短于对 照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。
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  2.2  两组手术前后血清炎性因子水平比较 术 前,两组炎性因子水平比较,差异无统计学意义 (P>0.05);术后 3 d, 两 组 TNF-α、hs-CRP、 IL-6 水平均低于术前,且研究组低于对照组,差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
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  2.3  两组并发症发生率及转开腹率比较  研究组 并发症发生率及转开腹率均低于对照组,差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3。

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  3  讨论
  
  胆囊炎、胆囊结石等疾病可导致胆汁淤积、黄 疸及全身炎症,通常需要行胆囊切除术治疗。LC 较开腹手术创伤小,患者术后恢复快,该手术常采 用经胆囊三角入路。胆囊三角是解剖学上的标志, 区域内常有发自肝右动脉的胆囊动脉经过,并可见 到胆囊颈部的淋巴结,若胆囊三角区合并充血、水 肿、粘连等情况,会导致医师难以辨认解剖结构, 增加误伤胆囊动脉及肝外胆管的风险,引发胆漏、大出血等并发症 [6]。

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  经胆囊后三角入路是 LC 的一条新路径,该区 域的右前界、左前界、后界分别为胆囊壶腹部后壁、 胆囊管、胆总管上段和肝右叶脏面,顶部是胆囊壶 腹与胆囊管的交界,与胆囊三角连通,底部有胆囊 浆膜覆盖。研究报道,胆囊后三角入路视野清晰, 有助于清晰显示和处理胆囊三角内结构,降低术中 胆管、血管损伤等并发症的发生风险 [7]。
  
  本研究结果显示,研究组手术时间、术后肠道 功能恢复时间及住院时间均短于对照组,术中出血 量少于对照组,并发症发生率、转开腹率均低于对 照组。分析原因为胆囊结石及慢性胆囊炎患者多伴 有腹腔组织粘连,导致胆囊三角区解剖结构模糊不 清,增加手术难度,且术野不清晰,可能需转为开 腹手术,增加并发症发生风险 [8]。已知胆囊后三角 区域无重要解剖结构,经此处进入胆囊三角可避免 相关并发症,而且该入路出血较少,手术视野好, 可提高操作精准性,降低转开腹率和胆管损伤发生 率 [9]。此外,该入路手术时间短,可降低皮下气肿 发生率,也有利于术后肠道功能恢复,从而缩短术 后住院时间。
  
  胆囊结石及慢性胆囊炎患者多存在全身性炎症 反应,切除胆囊后可减轻胆囊周围炎症反应,但手 术本身的创伤也可能引发血清炎性因子水平升高[10]。 本研究结果显示,术后 3 d,研究组 TNF-α、hsCRP、IL-6 水平均低于对照组。主要是因为胆囊后 三角入路安全性好,对胆囊组织的影响较小,因此 术后炎性因子水平低于传统胆囊三角入路 [11]。
  
  综上所述,与传统胆囊三角入路相比,经胆囊 后三角入路行 LC 治疗胆囊疾病患者,可缩短手术 时间、术后肠道功能恢复时间及住院时间,减少术 中出血量,降低术后炎性因子水平、并发症发生率 及转开腹率,安全性较好。
  
  参考文献
  
  [1] 彭晓容,王飘,蒋永梅,等 . 腹腔镜胆囊切除术后发生胆管损伤的危险因素分析 [J]. 解放军医药杂志,2019,31(7):68-71.
  
  [2] 陶绍富,胡郁之,孙蕾,等 . 腹腔镜胆囊切除术中转开腹 93例原因分析 [J]. 安徽医药,2019,23(6):115-117.
  
  [3] 戴春,谭明,于永进 . 经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者的疗效比较 [J]. 实用临床医药杂志,2019,23(18):87-90.
  
  [4] 沈剑涛,汪东树,宋康颉 . 经胆囊后三角解剖入路腹腔镜 LC治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床疗效 [J]. 医学综述,2019,25(18):3741-3745.
  
  [5] 王新建 . 临床外科学 [M]. 长春:吉林科学技术出版社,2013:56.
  
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  [7] 顾宏,阮汝娟,卢小冬 . 经胆囊后三角解剖入路腹腔镜手术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者临床研究 [J]. 现代消化及介入诊疗,2020,25(4):507-510.
  
  [8] 曾凡刚,郭怀斌,李凤飞,等 . 胆囊三角粘连成因及对腹腔镜胆囊切除术影响的研究进展 [J]. 中国医师杂志,2019,21(6):958-960.
  
  [9] 白正忠,连凌云,廖重五 . 腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者术中相关指标和术后胆道感染发生的影响研究 [J]. 陕西医学杂志,2019,48(10):1349-1351.
  
  [10] 徐冬,杨飞,王财庆,等 . 改良戳孔孔径对腹腔镜胆囊切除术后机体疼痛及应激反应影响的临床对照研究 [J]. 肝胆胰外科杂志,2021,33(6):348-351.
  
  [11] 何清雄 . 不同胆囊三角解剖入路下腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的效果比较 [J]. 实用临床医药杂志,2020,24(19):123-125.
 
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