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乙酰半胱氨酸联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者的效果论文

发布时间:2022-05-09 14:20:10 文章来源:SCI论文网 我要评论














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  【摘要】   目的:观察乙酰半胱氨酸联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并下呼吸道感染患者的效果。方法: 选取 102 例 COPD 合并下呼吸道感染患者为研究对象, 按随机数字表法分为观察组和对照组各 51 例。对照组采用抗生素治疗, 观察组在对照组 基础上采用乙酰半胱氨酸治疗。比较两组临床疗效、治疗前后肺通气功能指标 [ 肺总量(TLC)、每分钟静息通气量(VE)、用力肺活量 (FVC)] 水平、炎性指标 [ 超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、生长分化因子 15(GDF-15)] 水平和不良反 应发生率。结果: 观察组治疗总有效率为 92.16%(47/51),高于对照组的 76.47%(39/51),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观 察组 TLC、VE 和 FVC 水平均高于对照组,hs-CRP、MIF 和 GDF-15 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发 生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论: 乙酰半胱氨酸联合抗生素治疗老年 COPD 合并下呼吸道感染患者可提高治疗总有效率和 肺通气功能指标水平,降低炎性指标水平,效果优于单纯抗生素治疗。
  
  【关键词】  慢性阻塞性肺疾病;下呼吸道感染;抗生素;乙酰半胱氨酸;肺功能;炎性因子;不良反应
  
  Effects of Acetylcysteine combined with antibiotics in treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with lower respiratory tract infections
  
  ZHANG Yinbo
  
  (Department of Internal Medicine of Zhengzhou Zhengfei Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
  
  【Abstract 】 Objective: To observe effects of Acetylcysteine combined with antibiotics in treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with lower respiratory tract infections. Methods: 102 patients with COPD complicated with lower respiratory tract infections were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 51 cases in each. The control group was treated with antibiotics, while the observation group was treated with Acetylcysteine on the basis of that of the control group. The clinical effects, the pulmonary ventilation function index levels [total lung capacity (TLC), resting ventilation per minute (VE), forced vital capacity (FVC)], the inflammatory index levels [high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), macrophage migration inhibitory factor (MIF), growth differentiation factor 15 (GDF-15)] and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate in the observation group was 92.16% (47/51), which was higher than 76.47% (39/51) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of TLC, VE and FVC in the observation group were higher than those in the control group; the levels of hs-CRP, MIF and GDF-15 were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Acetylcysteine combined with antibiotics in the treatment of the elderly COPD patients with lower respiratory tract infections can improve the total effective rate of treatment and the levels of pulmonary ventilation function indexes, and reduce the levels of inflammatory indexes. Moreover, it is superior to single antibiotics.
  
  【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Lower respiratory tract infection; Antibiotics; Acetylcysteine; Pulmonary function; Inflammatory factor; Adverse reaction
  
  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有呼吸 道气流阻塞特征的支气管炎或肺气肿,易并发下呼 吸道感染 [1] 。临床治疗 COPD 合并下呼吸道感染患 者以抗生素为主,但抗生素不能直接改善患者的咳嗽、咳痰症状,辅以化痰、抗炎药物治疗十分必 要 [2-3] 。乙酰半胱氨酸为黏痰溶解剂,是呼吸系统 疾病中常用的溶痰和促排痰药物 [4]。本文观察乙酰 半胱氨酸联合抗生素治疗老年 COPD 合并下呼吸道 感染患者的效果。
  
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  1  资料与方法
  
  1.1  一般资料  选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月本院收治的 102 例 COPD 合并下呼吸道感染的老年 患者为研究对象。纳入标准:符合《慢性阻塞性肺 疾病基层诊疗指南(2018 年)》中 COPD 诊断标 准 [5];合并下呼吸道感染;对本研究所用药物无过 敏反应或禁忌证。排除标准:患有其他呼吸系统疾 病者;伴肝、肾功能衰竭者。患者及家属均知情 本研究内容并签署知情同意书,本研究经本院医 学伦理委员会批准(批准文号:KYLL20190112)。 按随机数字表法分为观察组和对照组各 51 例。观 察组:男 30 例,女 21 例;年龄 60~80 岁,平均 (69.11±8.99) 岁;COPD 病 程 1~8 个 月, 平 均 (3.97±0.91)个月;下呼吸道感染病程 1~4 周, 平均(2.76±0.75)周。对照组:男29例,女性22例; 年龄 60~81 岁,平均(70.98±9.05)岁;COPD 病 程 1~7 个月,平均(3.80±0.91)个月;下呼吸道 感染病程 1~5 周,平均(2.94±0.77)周。两组一 般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可 比性。
  
  1.2  方法  对照组给予抗生素治疗,取 1.0 g 注射 用头孢哌酮钠舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司,国药 准字 H10960113,1.0 g)溶于 100 mL 0.9% 氯化钠 注射液中静脉滴注,2 次 /d;取 250 mL 盐酸莫西沙 星氯化钠注射液(Bayer AG,国药准字 J20140110, 250 mL ∶莫西沙星 0.4 g 与氯化钠 2.0 g),静脉滴 注 90 min,1 次 /d。
  
  观察组在对照组基础上采用乙酰半胱氨酸注射 液(山西国润制药有限公司,国药准字 H20183359, 20 mL ∶ 4 g)治疗,取 40 mL 以 250 mL 10% 葡萄 糖注射液稀释,静脉滴注,1 次 /d。两组均连续治 疗 1 周后评估疗效。
  
  1.3  观察指标  (1)比较两组临床疗效。显效: 发热、肺部湿啰音、咳嗽等症状完全消退,影像学、 细菌学检查结果正常;有效:各项症状体征显著改 善,影像学检查肺部感染病灶未完全吸收;无效: 症状体征及影像学、细菌学检查结果均无改善。总 有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前后肺通气指标水平。采用肺功能检 测仪检测肺总量(TLC)、每分钟静息通气量(VE) 和用力肺活量(FVC)。(3)比较两组治疗前后 炎性指标水平。采集患者空腹静脉血 3 mL,常规 离心分离取血清,采用酶联免疫吸附法检测超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、巨噬细胞移动抑制因子 (MIF)和生长分化因子 15(GDF-15)水平。(4) 比较两组不良反应发生率。
  
  1.4  统计学方法  采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据,计量资料以(x — ±s)表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ 2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。
  
  2  结果
  
  2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 92.16%(47/51),高于对照组的 76.47%(39/51), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

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  2.2  两组治疗前后肺通气功能指标水平比较  治 疗前,两组 TLC、VE 和 FVC 水平比较,差异均无 统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 TLC、VE 和 FVC 水平均高于治疗前,且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
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  2.3  两组治疗前后炎性指标水平比较  治疗前, 两组 hs-CRP、MIF 和 GDF-15 水平比较,差异均 无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 hs-CRP、 MIF 和 GDF-15 水平均低于治疗前,且观察组低于 对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。
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  2.4  两组不良反应发生率比较  观察组不良反应 发生率为13.73%,对照组不良反应发生率为9.80%, 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。见表 4。
  
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  3  讨论
  
  下呼吸道感染多采用广谱抗生素治疗,其中头 孢哌酮通过抑制细菌细胞壁合成而达到杀菌作用, 舒巴坦可对耐药菌株产生的 β- 内酰胺酶发挥不可 逆的抑制作用;莫西沙星通过干扰拓扑异构酶Ⅱ和 Ⅳ来抑制 DNA 复制、修复和转录;两者均具有广 谱抗菌活性,可发挥抗感染作用,但无法改善肺通 气功能 [6]。 本研究结果显示,观察组治疗总有效率及治疗 后 TLC、VE 和 FVC 水平高于对照组。分析原因为乙酰半胱氨酸为强效黏痰溶解剂,其分子中所含的 巯基能使痰液中糖蛋白多肽链中的二硫键断裂,降 低痰液的黏滞性,还可促进呼吸道管壁溶胶层分泌, 降低黏痰在气道内的黏附力,有利于痰液排出,进 而保持呼吸道通畅。乙酰半胱氨酸与抗生素联用可 发挥协同增效的作用,有效缓解临床症状,提高肺 通气功能 [7]。

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  下呼吸道感染患者常伴随血清炎性因子水平 升高,hs-CRP 是一种炎症反应急性期的非特异性 标志物,可激活补体并产生大量炎性因子;MIF 是 一种内分泌免疫蛋白,当炎症发生后其表达上调; GDF-15 在炎症反应发生时可激活巨噬细胞的功能。 本研究结果同时显示,治疗后,观察组 TLC、VE 和 FVC 水平均高于对照组。分析原因为乙酰半胱 氨酸能促进炎性分泌物的排出,减轻气道炎症反应, 进而降低血清炎性指标水平 [8]。本研究结果还显示, 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,提 示联合乙酰半胱氨酸用药未增加安全风险。
  
  综上所述,乙酰半胱氨酸联合抗生素治疗老年 COPD 合并下呼吸道感染患者可提高治疗总有效率 和肺通气功能指标水平,降低炎性指标水平,效果 优于单纯抗生素治疗。
  
  参考文献
  
  [1] 王梦琪 . 头孢米诺在慢性阻塞性肺疾病下呼吸道感染治疗中的疗效分析 [J]. 中外女性健康研究,2021(21):58-59.
  
  [2] 路秀芳 . COPD 患者发生下呼吸道感染的危险因素、病原菌分布及耐药性分析 [J]. 当代医药论丛,2021,19(9):31-33.
  
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  [4] 刘娜,赵然然 . 乙酰半胱氨酸辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床分析 [J]. 中华肺部疾病杂志(电子版),2020,13(2):174-178.
  
  [5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等 . 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018 年)[J]. 中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.
  
  [6] 王恒 . 抗生素联合用药治疗 COPD 合并急性下呼吸道感染的临床效果观察 [J]. 大家健康(上旬版),2017,11(4):178-179.
  
  [7] 魏胜全,薛华,王惠霞,等 . 罗红霉素联合 N- 乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化疗效及对患者肺功能的影响 [J]. 陕西医学杂志,2020,49(5):611-614.
  
  [8] 程妮,刘晓芹 . 舒普深联合莫西沙星治疗慢阻肺合并急性下呼吸道感染的效果及安全性观察 [J]. 临床医学工程,2021,28(4):435-436.

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