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静脉溶栓联合介入治疗在急性脑梗死患者中的应用效果论文

发布时间:2021-12-31 10:06:57 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
【摘要】   目的:观察静脉溶栓联合介入治疗在急性脑梗死患者中的应用效果。  方法: 选取 80 例急性脑梗死患者为研究对象,按照 随机数字表法分为观察组与对照组各 40 例。对照组行静脉溶栓治疗,观察组在对照组基础上行介入治疗,比较两组疗效、美国国立卫生 研究院卒中量表(NIHSS)评分、复发率和出血事件发生率。  结果: 观察组治疗总有效率为 92.50%,明显高于对照组的 75.00%,差异有 统计学意义(P<0.05);  治疗后 2 h、24 h、7 d,  观察组 NIHSS 评分均低于对照组,  差异有统计学意义( P<0.05);  随访 6 个月,  观察组 复发率明显低于对照组,  差异有统计学意义(P<0.05)  ;两组出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。  结论: 静脉溶栓联合 介入治疗急性脑梗死患者可提高治疗总有效率,降低 NIHSS 评分和复发率,效果优于单纯静脉溶栓治疗。

【关键词】  急性脑梗死;静脉溶栓;介入治疗;NIHSS 评分;复发率;出血事件


Application effects of intravenous thrombolysis combined with interventional therapy in patients with acute cerebral infarction
ZHANG Hongsong1, LIU Qing2 *
(1. 1st Department of Neurology of the Central Hospital of Jiamusi City, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China;
2. 2nd Department of Cardiology of the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)
      【Abstract】  Objective: To observe application effects of intravenous thrombolysis combined with interventional therapy in patients with acute cerebral infarction. Methods: 80 patients with acute cerebral infarction were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group received intravenous thrombolysis, while the observation group was given interventional therapy based on that of the control group. The efficacy, the national institutes of health stroke scale (NIHSS) score, the recurrence rate and the bleeding event rate were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 92.50%, which was significantly higher than 75.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). 2 h, 24 h, and 7 d after the treatment, the NIHSS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After 6 months of follow-up, the recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); however, the difference in the incidence of bleeding events between the two groups was not statistically significant (P>0.05). Conclusions: Intravenous thrombolysis combined with interventional therapy for the patients with acute cerebral infarction can increase the total effective rate of treatment, and reduce the NIHSS score and the recurrence rate. Moreover, it is superior to simple intravenous thrombolysis.
      【Key words】  Acute cerebral infarction; Intravenous thrombolysis; Interventional therapy; NIHSS score; Recurrence rate; Bleeding event

       急性脑梗死指脑血供突然中断导致的脑组织坏 死 [1-2] 。该病起病急骤,在数小时或 1~2 d 内可达 到高峰,  患者表现为头痛、目眩、耳鸣、半身不遂、 吞咽障碍、恶心呕吐、单侧肢体沉重等 [3-4] 。本文 观察静脉溶栓联合介入治疗在急性脑梗死患者中的 应用效果。

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1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 5 月至 2021 年 3 月黑龙江省佳木斯市中心医院收治的 80 例急性脑梗 死患者为研究对象。纳入标准:确诊为急性脑梗 死 [5];  发病至入院时间≤ 6 h;  存在明显神经功能、 脑功能损害体征。排除标准:临床资料不完整者; 合并颅内出血者;合并凝血功能障碍或药物过敏者; 肝肾功能异常者; 血糖水平异常者; 近期出现卒中、 脑部损伤者;死亡、失访者。患者家属对本研究内  容了解且自愿签署知情同意书,研究经本院伦理委 员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对 照组各 40 例。观察组:男 20 例,女 20 例;年龄 22~75 岁,平均(55.63±5.31)岁。对照组:男 23 例,女 17 例;年龄 20~76 岁,平均(55.77±5.31)岁。
两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法  对照组行静脉溶栓治疗。取注射用阿替普酶(德国勃林格殷格翰药业有限公司,国药准字 S20110052,50 mg)0.9 mg/kg,其中药量的 10%于 5 min 内静脉推注,药量的 90% 与 100 mL 生理盐水混合后1 h 内静脉滴注。24 h 后可进行全脑血管造影检查,无异常情况可口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字 J20171021,100 mg)100 mg/d。

       观察组行静脉溶栓联合介入治疗,静脉溶栓同对照组。介入治疗:行全脑血管造影检查,找到血管栓塞位置,采用导丝将微导管通过血管栓塞部位,远心端推注 1 mg 阿替普酶后,将微导管拉回至血栓中,再推注 18 mg 阿替普酶,拉至血栓近心端推注 1 mg 阿替普酶,直至血管通畅。必要时可进行支架取栓。24 h 后全脑血管造影检测无异常者给予口服阿司匹林肠溶片,100 mg/d。

1.3  观察指标  (1)比较两组疗效。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分减少率≥ 60%,且血管基本通畅为显效;NIHSS 评分减少率≥ 30%且 <60%,血管狭窄率 <25% 为有效;NIHSS 评分减分率 <30%或血管狭窄未得到明显改善为无效。治疗总有效率 = 显效率 + 有效率。(2)比较两组治疗前后 NIHSS 评分。满分 42 分,评分越高表明神经受损越严重。(3)出院后,两组均随访 6 个月,比较两组复发率和出血事件发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两 组 疗 效 比 较  观 察 组 治 疗 总 有 效 率 为92.50%,明显高于对照组的 75.00%,差异有统计
学意义(P<0.05)。见表 1。
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2.2  两组治疗前后 NIHSS 评分比较  治疗前,两组 NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后 2 h、24 h、7 d,观察组 NIHSS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
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2.3  两组复发率和出血事件发生率比较  随访 6个月,观察组复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3。
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3  讨论

      急性脑梗死是机体血管、血液、血流动力学异 常造成脑动脉的狭窄和堵塞所致 [6] 。静脉溶栓是急 性脑梗死目前最为有效的药物治疗方式,  通过静脉 注射重组组织型纤溶酶原激活剂,促使血栓中的纤维 蛋白溶解,使被阻塞的血管再通 [7-8] 。介入治疗采用 穿刺针、导管等介入材料, 对病变部位进行微创治疗, 其能够准确直接到达病变局部,具有微创、准确、安 全、高效、适应证广、并发症少等优势 [9-11]。

      本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对 照组,治疗后 NIHSS 评分和随访 6 个月复发率均 低于对照组。分析原因为, 介入治疗靶向性较强 [12], 与静脉溶栓联用可发挥协同增效作用。本研究结果 同时显示,两组出血事件发生率比较,差异无统计 学意义,提示联合介入治疗未增加安全风险。

      综上所述,静脉溶栓联合介入治疗急性脑梗死 患者可提高治疗总有效率,  降低 NIHSS 评分和复 发率,效果优于单纯静脉溶栓治疗。

参考文献

[1]    李丽,王铭铭,黄丹 . 急性脑梗死患者危险因素及相关性 [J].中国卫生工程学,2021,20(2):224-226.
[2]    王学静,刘振宇,尹丽莉 . 阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞对急性脑梗死患者的疗效及血清氧化应激水平的影响 [J]. 中国 临床研究,2021,34(4):501-505.
[3]    杨一萍,俞越,马海蓉 . 急性双侧脑梗死临床特点及病因分型和预后 [J]. 中国血液流变学杂志,2021,31(1):43-48, 56.
[4]    黄文胜 . 中青年急性脑梗死的临床表现及危险因素分析 [J]. 临床医药文献电子杂志,2019,6(38):18-19.
[5]    王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京:科学技术文献出版社,2010:390.
[6]    李娜娜,丰宏林 . 急性脑梗死患者静脉溶栓治疗及预后的研究进展 [J]. 医学综述,2017,23(16):5.
[7]    袁小进,刘娜 . 低剂量阿替普酶静脉溶栓在急性脑梗死治疗中的临床疗效和安全性分析 [J]. 医药论坛杂志, 2020, 41(3): 156-158.
[8]    杨扬,陈玲玲 . 静脉溶栓治疗急性脑梗死血管再闭塞的影响因素分析 [J]. 临床急诊杂志,2020,21(2):153-156.
[9]    赵学廉 . 急性脑梗死采用微创介入治疗的效果及相关指标观察 [J]. 中国医学工程,2019,27(11):104-106.
[10]   刘新峰,刘锐 . 脑梗死急性期的血管内介入诊疗 [J]. 中华神经科杂志,2020,53(5):372-375.
[11]   黄亚珍 . 静脉溶栓联合介入治疗急性颈内动脉系统脑梗死临床效果分析 [J]. 中国医学工程,2020,28(7):115-117.
[12]   胡桃红,刘晓玲,任江华 . 不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者预后的影响 [J]. 中华医学杂志,  2011, 91(16):1108-1111.

 
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