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腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合消化道重建术治疗早期近端胃癌患者的效果论文

发布时间:2021-12-28 09:59:43 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】   目的:观察腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合消化道重建术治疗早期近端胃癌(PGC)患者的效果。方法: 选取 68 例 早期 PGC 患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组各 34 例。两组均采取腹腔镜辅助下近端胃切除术,研究组采用双通 道吻合消化道重建术治疗, 对照组采用 Roux-en-Y 消化道重建术治疗, 比较两组手术相关指标水平、手术前后营养指标(血红蛋白、血清 白蛋白、血清总蛋白)水平和术后并发症发生率。结果: 两组术中出血量、手术时间、首次排气时间、首次进食时间和住院时间比较,差 异均无统计学意义(P>0.05); 术后,研究组血红蛋白、血清白蛋白和血清总蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05); 研 究组并发症发生率为 26.47%,低于对照组的 52.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论: 腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合消化道 重建术治疗早期 PGC 患者,可提高术后营养指标水平,降低并发症发生率,其效果优于 Roux-en-Y 消化道重建术治疗。

【关键词】   近端胃癌;腹腔镜;近端胃切除;双通道吻合术;Roux-en-Y 消化道重建术;营养指标;并发症


Effects of laparoscopic-assisted proximal gastrectomy with dual-channel anastomosis
digestive tract reconstruction in treatment of patients with early
proximal gastric cancer

QIN Guoyu
(Department of General Surgery of the Third People’s Hospital of Liaoyang, Liaoyang 111000 Liaoning, China)
      【Abstract】 Objective: To observe effects of laparoscopic-assisted proximal gastrectomy with dual-channel anastomosis digestive tract reconstruction in treatment of patients with early proximal gastric cancer (PGC). Methods: 68 patients with early PGC were selected as the research objects, and were divided into study group and control group according to the random number table method, 34 cases in each group. Both groups were treated with laparoscopic-assisted proximal gastrectomy. Besides, the study group was treated with dual-channel anastomosis digestive tract reconstruction, while the control group was treated with Roux-en-Y digestive tract reconstruction. The levels of surgery n-related indicators, the levels of nutritional indicators (hemoglobin, serum albumin, and total serum protein) before and after the surgery, and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results:  There were no significant differences in the intraoperative blood loss, the operation time, the first exhaust time, the first meal time, and the hospitalization time between the two groups (P>0.05). After the surgery, the levels of hemoglobin, serum albumin and total serum protein in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the complication rate in the study group was 26.47%, which was lower than 52.94% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Laparoscopic-assisted proximal gastrectomy with dual-channel anastomosis digestive tract reconstruction in the treatment of the early PGC patients can improve the levels of postoperative nutritional indicators and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to Roux-en-Y digestive tract reconstruction.
       【 Key words】 Proximal gastric cancer; Laparoscopy; Proximal gastrectomy; Dual-channel anastomosis; Roux-en-Y digestive tract reconstruction; Nutritional indicator; Complication

      近端胃癌(PGC)指发生于胃上 1/3 的胃癌, 具有侵袭性强、分化度低、早期不易发现等特点, 近年发病率呈不断上升趋势 [1-2] 。腹腔镜近端胃切 除术可在切除肿瘤的同时保留至少 2/5 的残余胃, 但易损伤贲门括约肌功能,术后并发症较多 [3-4]。 Roux-en-Y 消化道重建术、 双通道吻合消化道重建 术均为治疗早期近端胃癌的有效术式,其中 Rouxen-Y 消化道重建术后存在功能性 胃排空延迟、 Roux 潴留综合征的风险 [5]。而双通道吻合消化道重 建术能有效解决术后反流问题。本文观察腹腔镜辅 助下近端胃切除双通道吻合消化道重建术治疗早期 PGC 患者的效果。
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1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2017 年 3 月至 2019 年 4 月本 院收治的 68 例早期 PGC 患者作为研究对象。纳入 标准:经病理学检查确诊为早期 PGC[6] ;符合腹腔镜胃癌手术适应证并接受手术治疗。排除标准:合并心、肺、肾功能严重障碍者;合并严重精神障碍者;术前给予新辅助化疗者;合并其他恶性疾病者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书,且研究经本院伦理委员会批准(批准文号20170116)。按照随机数字表法分为研究组和对照
组各 34 例。研究组男 25 例,女 9 例;年龄 51~76岁,平均(65.34±6.45)岁;体质量指数(BMI)17~22 kg/m2
,平均(20.42±1.62)kg/m2;病理分期:0 期 3 例,Ⅰ A 期 21 例,Ⅰ B 期 10 例;肿瘤直径1.0~3.2 cm,平均(2.30±0.43)cm。对照组男 24例,女 10 例;年龄 50~76 岁,平均(64.85±6.24)岁;BMI 16~22 kg/m2,平均(19.87±1.58)kg/m2;病理分期:0 期 4 例,Ⅰ A 期 22 例,Ⅰ B 期 8 例;肿瘤直径 1.0~3.3 cm,平均(2.31±0.42)cm。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法  两组均采取腹腔镜辅助下近端胃切除术治疗。行术前常规检查,明确肿瘤大小、部位及形状,进行常规围术期准备,全麻,患者取仰卧分腿位,头部略抬高 15°。建立 CO2 气腹,压力为10~12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),采用“五孔法”分别于脐缘下、剑突下 2 cm、右肋缘下与锁骨中线交点处、右肋缘下与右侧腋前线交点处、左侧平脐腹直肌外缘分别作 10 mm 切口,行腹腔镜(北京德华信达技术有限公司,国械注进 20153221431)探查。确定无远处转移后,行近端胃切除术。采用超声刀切除胃周围韧带,并遵循从尾侧到头侧,从大弯侧到小弯侧的原则依次彻底清扫第 1、2、3、4sa、4sb、7、8a、9、11p 组淋巴结,切除食管下段、大网膜及胃近端大部,将肿瘤标本暂放于右下腹间隙,待重建消化道后经小切口取出。研究组采用双通道吻合重建消化道术治疗。于Treitz 韧带 15 cm 处利用超声刀切断空肠,经结肠前或结肠后与食管作端侧吻合。将胃管经吻合口入空肠输出袢,继续用丝线将吻合口前壁作全层间断内翻缝合,再作食管前壁肌层及空肠浆肌层间断褥式缝合,完成吻合口前壁缝合。最后,将空肠浆肌层及膈肌腹膜作 3~4 针间断缝合,以加强吻合口前壁。为了减少十二指肠内容物对吻合口的刺激,在吻合口下 5 cm 处,在空肠输入和输出袢之间作一8~10 cm 长的侧吻合。胸腔引流,分层关闭切口。

       对照组采用 Roux-en-Y 吻合法重建消化道术治疗。在距 Treitz 韧带 20~30 cm 处切断空肠,远十二指肠端与食管断端行端端吻合,第一层为全层缝合,第二层为浆肌层缝合。保留近十二指肠端,在空肠近十二指肠端在空肠与食管吻合口下35~45 cm 处,行空肠 - 空肠端侧吻合制成“P”型肠袢,第一层为全层缝合,第二层为浆肌层缝合。胸腔引流,分层关闭切口。

1.3  观察指标  (1)比较两组手术相关指标水平,包括术中出血量、手术时间、首次排气时间、首次进食时间和住院时间。(2)比较两组手术前后营养指标水平,包括血红蛋白、血清白蛋白和血清总蛋白,采用全自动生化分析仪(DiaSys DiagnosticSystems GmbH,respons 920)检测。(3)比较两组并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术相关指标水平比较  两组术中出血量、手术时间、首次排气时间、首次进食时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
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2.2  两组手术前后营养指标水平比较  术前,两组血红蛋白、血清白蛋白和血清总蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组血红蛋白、血清白蛋白和血清总蛋白水平均明显高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。
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2.3  两组并发症发生率比较  研究组并发症发生率为 26.47%(9/34),明显低于对照组的 52.94%(18/34),差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。
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3  讨论

       临床上多采用近端胃切除术治疗胃癌患者,但 术后易发生反流性食管炎,故选择恰当的消化道重 建方式对改善患者预后意义重大 [7-8] 。Roux-en-Y 吻合术操作简单,但手术易破坏下段食管括约肌和 贲门结构,导致反流性食管炎,不利于预后。双通 道吻合术能很大程度上保留远端胃及功能,且并发 症发生风险较低 [9-10]。

       本研究结果显示,两组术中出血量、手术时 间、首次排气时间、首次进食时间和住院时间比 较,差异均无统计学意义,这一结果与文献报道相 吻合 [11] 。提示双通道吻合术与 Roux-en-Y 消化道 重建术手术指标水平相近,分析原因为双通道吻合 术虽然技术复杂,但操作熟练后并不会明显延长手 术时间和加重手术创伤。本研究结果同时显示,研 究组血红蛋白、血清白蛋白和血清总蛋白水平均 高于对照组,并发症发生率低于对照组。分析原 因为双通道吻合术做残胃与空肠吻合,可有效刺 激肠黏膜分泌促胰酶素及缩胆囊胰酶素,促进胰 液中的多肽激素改善患者胃肠道功能,有效预防 反流性食管炎;且双通道吻合术可促进消化液与 食物接触,提高对食物的消化能力,减少患者腹 胀,而保留幽门对保留食物、缓解营养吸收障碍有 一定的帮助,进而提升营养指标水平。此外,双 通道吻合术对患者生理刺激较小,利于降低并发 症发生率。

       综上所述,腹腔镜辅助下近端胃切除双通道 吻合消化道重建术治疗早期 PGC 患者,可提高术 后营养指标水平,降低并发症发生率,效果优于 Roux-en-Y 消化道重建术治疗。

参考文献

[1]  刘惠滨 . 近、远端胃癌差异的研究进展 [J]. 中国微创外科杂志,2019,19(10):933-936.
[2]  梁寒 . 第 91 届日本胃癌协会年会食管胃结合部癌的研究进展 [J]. 中华消化外科杂志,2019,18(6):532-535.
[3]  徐宁,董剑宏,张万红,等 . 近端胃切除背驮式间置空肠吻合两种重建方式治疗 Siewert Ⅱ~Ⅲ型食管胃结合部腺癌的比 较研究 [J]. 中华外科杂志,2019,57(2):114-118.
[4]  Li SN ,Gu LH ,Shen ZF. A meta-analysis of comparison of proximal gastrectomy with double-tract reconstruction and total gastrectomy for proximal early gastric cancer[J]. BMC Surg,2019, 19( 1): 117.
[5]  杜晓辉, 邹贵军 . 全腹腔镜远端胃癌根治术 Uncut Roux-en-Y吻合技术要点与意义 [J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2019,13(2):125-127.
[6]   国家“863”重大项目“胃癌分子分型与个体化诊疗”课题组 .胃癌病理分型和诊断标准的建议 [J]. 中华病理学杂志,2010, 39(4):266-269.
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[8]  胡建,赵立志,薛洪源,等 . 圆形吻合主导的全腔镜近端胃切除双通道重建技术应用技巧 [J]. 中华胃肠外科杂志,2020, 23(10):995.
[9]  张志宇,毛晓俊,姜根炳,等 . 间置空肠残胃 - 空肠双通道吻合在 Siewer Ⅱ ~ Ⅲ型食管胃结合部腺癌近端胃切除消化道 重建术中的应用及疗效分析 [J]. 中华胃肠外科杂志,2020, 23(4):408-411.
[10] 余建贵, 曹栀,刘建 . 腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与全胃切除 Roux-en-Y 消化道重建术在早期胃癌治疗中的应 用 [J]. 解放军医药杂志,2020,32(8):74-78.
[11] 刘选文,李金秋,刘通,等 . 双通道吻合技术在早期胃癌腹腔镜近端胃切除术消化道重建中的应用价值 [J]. 腹腔镜外科 杂志,2020,25(1):21-24.


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