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部分无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者的效果比较论文

发布时间:2021-12-23 09:53:06 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】   目的:比较部分无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者的效果。方法: 选取 60 例上尿路结石患者为 研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各 30 例。对照组行留置肾造瘘管经皮肾镜碎石术治疗,观察组行部分无管化经皮肾镜 碎石术治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、术后 1 d 视觉模拟评分法(VAS)评分、术后止痛药使用率、住院时 间和并发症发生率。结果: 观察组术后首次下床时间和住院时间均明显短于对照组,术后 1 d VAS 评分和止痛药使用率均低于对照组,差 异有统计学意义(P<0.05);观察组术后尿外渗和发热发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间和术中出血 量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论: 部分无管化经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者可缩短术后首次下床时间和住院时间,以 及降低术后 1 d VAS 评分、止痛药使用率和并发症发生率,效果优于留置肾造瘘管经皮肾镜碎石术。

【关键词】  经皮肾镜碎石术;肾造瘘管;上尿路结石;VAS 评分;止痛;并发症


Comparison of effects of partial tubeless and indwelling nephrostomy tube percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper urinary tract calculi
CHEN Zhonghua1, LIN Zhigen1, PENG Shibin2, XIAO Jiaopeng3, LI Yuanhuan1, QIU Xiaochuan4
(1 Department of Urology, 2 Department of Anesthesiology, 3 Department of Medical Affairs, 4 Department of Cardiovascular
Internal Medicine, Taihe County People’s Hospital, Ji’an 343700 Jiangxi, China)
      【Abstract】 Objective: To compare effects of partial tubeless and indwelling nephrostomy tube percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper urinary tract calculi. Methods: 60 patients with upper urinary tract calculi were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group underwent indwelling nephrostomy tube percutaneous nephrolithotomy, while the observation group was given partial tubeless percutaneous nephrolithotomy. The operation time, the intraoperative blood loss, the first out-of-bed time after the surgery, the visual analogue scale (VAS) score 1 day after the surgery, the use rate of postoperative analgesics, the hospitalization time and the complication rate were compared between the two groups. Results: The first out- of-bed time and the hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group; the VAS score and the use rate of analgesics 1 day after the surgery, were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidences of postoperative urine extravasation and fever in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the operation time and the intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05). Conclusions: Partial tubeless percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary tract calculi can shorten the first out-of-bed time and the hospitalization time after the surgery, and reduce the VAS score 1 day after the surgery, the use of analgesics and the incidence of complications. Moreover, it is superior to indwelling nephrostomy tube percutaneous nephrolithotomy.
      【Key words】 Percutaneous nephrolithotomy; Nephrostomy tube; Upper urinary tract calculi; VAS score; Analgesia; complication

      上尿路结石患者主要表现为疼痛和血尿 [1] 。经 皮肾镜碎石术是目前治疗上尿路结石患者的常用方 法,术后留置肾造瘘管是引发术后患者腰痛和生命 质量下降的重要原因 [2] ,近年来,有研究开始尝试 部分无管化经皮肾镜碎石术 [3-4] 。本文比较部分无 管化与留置肾造瘘管经皮肾镜碎石术治疗上尿路结 石患者的效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2021 年 4 月至 2021 年 5 月 本院收治的 60 例上尿路结石患者为研究对象。纳 入标准:符合上尿路结石诊断标准 [5];结石数量 <3 个, 直径 <4 cm;经皮肾穿刺仅需穿刺单通道;符 合经皮肾镜碎石术手术指征,手术预计时间不超 过 120 min;结石远端无尿路梗阻。排除标准:术 前泌尿道严重感染未控制;妊娠及哺乳期患者;合 并严重心、肝、肾等器质性病变;有手术禁忌证。 患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书,研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 30 例。观察组男 23 例,女 7 例;年龄 34~58 岁,平均(43.36±6.31) 岁; 结 石 直 径 1.2~3.5 cm, 平 均(2.31±0.87)cm;结石位置:肾盂 18 例,输尿管 12 例。对 照 组 男 22 例, 女 8 例; 年 龄 33~55 岁, 平 均(44.13±6.65) 岁; 结 石 直 径 1.1~3.7 cm, 平 均(2.38±0.79)cm;结石位置:肾盂 18 例,输尿管 12 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法  两组术前均完善影像学、实验室检查。术前 30 min 常规预防性抗感染。连续硬膜外麻醉,患者取截石位,在膀胱镜下于患侧输尿管内逆行插入 F5输尿管导管,进行人工肾积水,更换为俯卧位,腹部垫高。B 超引导下,自腋后线至肩胛旁线间区域选择 11 肋间或 12 肋下进行穿刺,穿刺成功后定位肾集合系统,并置入金属导丝,以筋膜扩张器逐级扩张至 F12,经导丝推入肾镜外鞘至集合系统,经皮肾镜通过工作通道进入肾盏肾盂,灌注泵冲洗以保持术野清晰,置入光纤,以 200 μm 钬激光将大碎石击碎后,由超声碎石清石系统将碎石吸出。在镜下及超声探查辅助下观察结石是否取净,取净后将肾镜外鞘退至肾盏边缘,减少冲洗压力,无明显出血后,退出外鞘。对照组患侧输尿管内放置 5F 双 J 管,同时置入 14F 肾造瘘管并妥善固定。观察组仅留置 5F 双J 管,直接缝合穿刺口皮肤,不放置肾造瘘管,术后 1~2 d 内拔除双 J 管。

1.3  观察指标  (1)比较两组围术期指标水平。包括两组手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、术后 1 d 视觉模拟评分法(VAS)评分(总分0~10 分,评分越高,疼痛程度越高 [6])、术后止痛药使用率和住院时间。(2)比较两组住院期间并发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围术期指标水平比较  观察组术后首次下床时间和住院时间均明显短于对照组,术后1 d VAS 评分和止痛药使用率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。
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2.2  两组并发症发生率比较  观察组尿外渗和发热发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肾周积液发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。
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3  讨论

      经皮肾镜取石术术后留置肾造瘘管可促进肾脏引流,预防尿囊肿,同时可达到穿刺口压迫止血的效果 [7],但术后存在明显腰部疼痛和尿液外渗发生率 [8]。术后不留置肾造瘘管与输尿管内支架,称“完全无管化”经皮肾镜取石术,但可能导致术后出血、尿漏等并发症 [9]。术毕时输尿管内顺行置入双 J 管引流或逆行留置输尿管外支架,术后 1~2 d 拔出,可取得较好效果 [10]。部分无管化经皮肾镜取石术需对病例进行筛选,通常筛选条件包括仅建立单一通道、肾皮质厚度超过 5 mm、结石直径 <4 cm、无明显感染、出血、远端无梗阻和手术时间不超过 2 h 等 [11-12]。

      本研究结果显示,观察组术后首次下床时间和住院时间均明显短于对照组,术后 1 d VAS 评分和止痛药使用率均低于对照组,这一结果与文献报道相吻合 [13]。提示部分无管化经皮肾镜取石术可显著减少术后伤口疼痛感和镇痛药物使用。本研究结果同时显示,观察组尿外渗和发热发生率均明显低于对照组,提示部分无管化经皮肾镜取石术可降低术后并发症发生风险。

      综上所述,部分无管化经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石患者可缩短术后首次下床时间和住院时间,以及降低术后 1 d VAS 评分、止痛药使用率和并发症发生率,效果优于留置肾造瘘管经皮肾镜碎石术。

参考文献

[1] 章静,王治国,李亚伟,等 . 微通道无管化经皮肾镜与输尿管软镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较 [J]. 皖南医学院学报,2019,38(1):72-75.
[2] 刘津念,郑剑,殷永健,等 . 标准通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效观察 [J]. 实用医院临床杂志,2019,16(1):164-167.
[3] 伍信阳,张巧珍,李艳芳,等 . 无管化微创经皮肾镜取石术后留置输尿管外支架对术后疼痛和感染的预防效果 [J]. 广东医学,2019,40(1):101-104.
[4] 周浴,张少峰,贾洪涛,等 . 部分无管化与留置造瘘管经皮肾镜治疗肾及上段尿路结石的研究 [J]. 医学综述,2014,20(8):3.
[5] 王蔚文 . 临床疾病诊断与疗效判断标准 [M]. 北京:科学技术文献出版社,2010:708-710.
[6] 王鹏,冷国雄,权良明 . 输尿管软镜钬激光碎石与部分无管化经皮肾镜钬激光碎石术对上尿路结石促进患者术后康复的效果对比 [J]. 河北医学,2020,26(12):2008-2012.
[7] 鲁成军,董自强,田金波,等 . 两种无管化经皮肾镜取石术对≤ 3cm 肾结石患者清石效果及生活质量的影响 [J]. 微创泌尿外科杂志,2019,8(2):84-87.
[8] 耿爱民,林西斌 . 钬激光腔内与经皮肾镜取石术治疗已放置输尿管支架上尿路结石患者的疗效研究 [J]. 海南医学,2020,31(7):868-871.
[9] 李建,陈爽,王强,等 . 经皮肾镜碎石取石术中放置肾盂造瘘管对肾结石患者围术期指标、炎症因子及术后并发症的影响 [J]. 实用医院临床杂志,2020,17(2):164-167.
[10] 崔昕,李进,何新洲,等 . 完全无管化微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者临床疗效及对机体疼痛程度、应激状态影响 [J]. 临床军医杂志,2019,47(9):931-933.
[11] 何强,李浪,姚史武,等 . 无管化微通道经皮肾镜取石术对肾结石患者的疗效及对 CRP、IL-6、PCT 水平的影响 [J]. 国际泌尿系统杂志,2020,40(2):220-224.
[12] 符仕宝,肖劲逐,何书明,等 . 无管化 PCNL 治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果及对患者血清炎症因子的影响 [J]. 医学临床研究,2019,36(8):1466-1468.
[13] 王维国,夏菲,蒋欣杰,等 . 无管化微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性 [J]. 国际泌尿系统杂志,2020,40(6):1020-1023.


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