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以 IMB 理论为指导的护理对慢性心力衰竭患者运动耐力及生命质量的影响论文

发布时间:2021-12-02 11:03:30 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】  目的:观察以信息 - 动机 - 行为技巧模型(IMB)理论为指导的护理对慢性心力衰竭(CHF)患者运动耐力和生命质量的影响。 方法: 选取 86 例 CHF 患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各 43 例。对照组实施常规护理,观察组实施以 IBM 理论 为指导的护理,比较两组护理前后运动耐力 [6 min 步行试验(6MWT)]、疲劳程度 [ 自主感觉劳累分级表(RPE)] 和生命质量 [ 明尼苏达 州心力衰竭生活质量问卷(LiHFe)] 评分。  结果: 护理后,观察组 6MWT 距离大于对照组,  RPE 评分和体力限制、情绪限制、经济限制、 社会限制等生命质量评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 以 IBM 理论为指导的护理应用于 CHF 患者可提高运动耐力, 降低疲劳程度评分和生命质量评分,效果优于常规护理。

【关键词】  慢性心力衰竭;信息 - 动机 - 行为技巧模型;运动耐力;疲劳程度;生命质量

Effects of nursing guided by IMB theory on exercise endurance and quality of life of patients with chronic heart failure

LI Congru
(Heart Intensive Care Unit of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000 Henan, China)

【 Abstract 】  Objective: To observe effects of nursing guided by information-motivation-behavior (IMB) skill model theory on exercise endurance and quality of life of patients with chronic heart failure (CHF). Methods: 86 CHF patients were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 3 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the nursing guided by IBM theory. The exercise endurance [6 min walk test (6MWT)], the fatigue degree [rating perceived exertion (RPE)], and the quality of life [Minnesota heart failure quality of life questionnaire (LiHFe)] score were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the 6MWT distance of the observation group was greater than that of the control group; the RPE score and the quality of life scores such as physical restriction, emotional restriction, economic restriction, and social restriction were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: The application of the nursing guided by IBM theory to the CHF patients can improve the exercise endurance score, and reduce the fatigue score and the quality of life score. Moreover, it is superior to the routine nursing.

【Key words】  Chronic heart failure; Information-motivation-behavior skill model; Exercise endurance; Fatigue degree; Quality of life

慢性心力衰竭(chronic heart failure,   CHF)患者表现为呼吸困难、乏力、运动量减低等症状 [1]。 临床治疗 CHF 患者的目标已不再局限于改善症 状、降低病死率,而是更加注重患者生命质量的提 高 [2-3]。信息 - 动机 - 行为技巧模型(information- motivation-behavioral skill model,IMB) 认为信息、 动机和行为技巧是个体行为改变的所需因素 [4] 。本 文观察以 IMB 理论为指导的护理对 CHF 患者运动 耐力和生命质量的影响。

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1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 8 月至 2020 年 7 月本院收治的 86 例 CHF 患者作为研究对象。纳入标 准:符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中左心 衰竭的诊断标准 [5] 。排除标准:合并严重肢体功能 障碍、其他系统严重疾病;有精神异常、认知障 碍。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同 意书,且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审 批号:  K201821) 。按随机数字表法分为对照组和 观察组各 43 例。对照组男27 例,  女 16 例;年龄 49~72 岁,  平均(62.46±5.32)岁;美国纽约心脏 病协会(NYHA) 心功能分级:   Ⅱ级 14 例,   Ⅲ级 22 例,  Ⅳ级 7 例;病程 1~12 年, 平均(5.72±1.13) 年。观察组男 26 例,  女 17 例;  年龄 50~72 岁,  平 均(62.97±5.48)岁;  NYHA 心功能分级:   Ⅱ级 12例,   Ⅲ级 23 例,   Ⅳ级 8 例;  病程 1~14 年,  平均 (6.04±1.34)年。两组一般资料比较,差异无统 计学意义( P>0.05),有可比性。

1.2   方法   对照组实施常规护理,通过发放健康 知识手册、口头宣教、宣传栏海报方式进行健康教 育,出院后常规出院指导及门诊随访。

观察组实施以 IBM 理论为指导的护理。(1) 组建 IBM 护理小组。由经过专业培训的心内科护 士长 1 名、3 年以上工作经验的责任护士 4 名组成, 小组成员每周接受 IBM 理论知识、CHF 护理知识 及护患沟通技巧培训, 共培训 4 周。(2)信息护理。 护理人员自行设计《CHF 患者护理需求问卷》,从 心理支持、用药指导、康复锻炼、健康教育、自我 护理等方面调查患者的护理需求,并查阅 CHF 相 关文献, 编辑 CHF 健康知识手册, 向每例患者发放, 并结合手册进行一对一讲解示范,耐心解答患者的 问题;每月举办 1 次健康讲座,于多媒体演示室用 PPT 讲解 CHF 相关知识及疾病自我护理技巧。(3) 动机护理。主要从患者自身及家庭支持两方面引导 患者建立健康行为动机,采用动机性访谈方式, 1 次 / 月,30~45 min/ 次。①与患者交谈:  责任护 士对患者表示同情和理解,给予语言及非语言(拍 背、轻抚肩部等)安抚,与患者建立信任关系,帮 助患者分析目前生命质量现状及相关影响因素,通 过列举成功案例让患者意识到生命质量提升带来的 益处,增强患者行为改变信心。②与患者家属、朋 友交谈:告知患者家属及朋友患者具体病情及康复 情况,让其认识到亲友支持对患者疾病康复的重要 性,  让患者家属、朋友多与患者交流。(4)行为 技巧护理。①自我监测:指导患者及家属每日写健 康日志,记录患者呼吸频次、有无疲乏、咳嗽咳痰 频次、尿量等情况。②饮食、液体摄入指导:饮食 宜少量多餐,以低盐、清淡、易消化为主,液体摄 入以“量出为入”为原则。③康复锻炼:根据患者 心功能分级按个体化原则进行运动康复训练,心功 能Ⅳ级者,绝对卧床休息,  1~2 d 病情稳定后可适 当活动和锻炼;心功能Ⅲ级者,卧床休息,限制一 般体力活动, 可从床边站立、移步到反复床边步行、 室内步行等,帮助患者床边进餐、坐式沐浴等直至 患者能自行完成;心功能Ⅱ级者,多卧床休息,可 进行室外步行、上下楼梯,逐渐过渡到慢跑锻炼,并指导患者自行沐浴、进行轻松的文娱活动,如打 太极拳、健身操等;嘱患者出院后可选择晨间或晚 间锻炼,运动过程中佩戴心率表,全程监测心率, 运动心率超过静息心率的 10% 时需停止运动,运 动过程需有家属陪同;教会患者缩唇呼吸、腹式呼 吸,锻炼呼吸功能。④护理人员将行为技巧护理内 容制作成纸质资料发放给患者,患者出院后电话回 访 1 次 / 周,  嘱家属监督患者完成康复计划,  并表 扬自我管理行为良好的患者,肯定患者的进步;对 不能坚持康复计划患者,加强健康教育。两组均护 理 3 个月。

1.3   观察指标    (1)比较两组护理前后运动耐力  和疲劳程度。采用 6 min 步行试验(6MWT)测定 患者 6 min 内行走的最大距离,并在患者完成试验 后,采用自主感觉劳累分级表(RPE)评估劳累程 度 [6],  总分 20 分,  评分越高,  劳累程度越重。(2) 比较两组护理前后生命质量评分。采用明尼苏达州  心力衰竭生活质量问卷(LiHFe)评价 [7],包括体力、 情绪、经济及社会等方面的限制 4 个维度,共 21 个条目,采用 0~5 分评分法,总分 105 分,评分越 低,生命质量越高。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 20.0 软件进行统计学 分析,计量资料以( x()±s )表示,采用 t 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组护理前后运动耐力和疲劳程度比较   护 理前,两组 6MWT 距离、RPE 评分比较,差异均 无统计学意义(P>0.05);  护理后,  两组 6MWT 距离均大于护理前,且观察组大于对照组;两组 RPE 评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差 异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。

2.2    两组护理前后生命质量评分比较    护理 前,两组生命质量评分比较,差异无统计学意义 (P>0.05)  ;护理后,两组体力限制、情绪限 制、经济限制和社会限制等生命质量评分均低于护 理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2。

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3  讨论

对 CHF 患者采取恰当的管理措施能改善心功 能,降低病死率,并提高患者的生命质量 [8]。IBM 理论认为,健康相关信息、动机和行为技巧都是健康行为改变的必需因素,信息和动机对健 康行为有直接影响, 但主要通过行为技巧发挥作用, 其有效性已被证实 [9-10]。本研究结果显示,  护理后, 观察组 6MWT 距离大于对照组,  RPE 评分和体力 限制、情绪限制、经济限制和社会限制等生命质量 评分均低于对照组。分析原因为,  IBM 模型护理强 调患者主观完成行为改变,通过信息、动机及行为 技巧为患者提供定向性的专业指导,提高患者管理 自身行为的兴趣和积极性,对改善预后具有积极作 用。其中信息护理阶段,护理人员通过问卷评估患 者的信息需求,识别薄弱环节,并通过发放健康知 识手册、一对一讲解示范、举办健康讲座等多样教 育形式进行信息干预,可提高患者对 CHF 相关知 识的认知及对疾病自我护理技能的掌握,纠正认知 偏差,体现护理内容的针对性与实用性。动机护理 以动机性访谈形式展开,加深患者对健康行为的认 知,逐步引导患者养成健康的行为习惯;同时利用 家庭及社会支持增强患者行为改变动机,促进生命 质量的提升。行为护理阶段从指导患者自我监测、 饮食及液体摄入、康复锻炼等方面给予患者针对性 地指导,促进患者改变不良行为,有助于提高患者 的运动耐力和生命质量。

综上所述,以 IBM 理论为指导的护理应用于 CHF 患者可提高其运动耐力,降低疲劳程度评分和生命质量评分,效果优于常规护理。

参考文献

[1]    贾嫄,王玲玲,王婷 . 运动康复护理干预对慢性心力衰竭患者运动自我效能的影响 [J]. 中华现代护理杂志,  2018,  24 (25):  3055-3058.
[2]    崔营营 . 运动康复治疗对老年慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响 [J]. 中国药物与临床,  2018,  18(11):  1968-1970.
[3]    王寅,李彤,王晓静,等 . 基于体质量管理策略的护理干预对慢性心力衰竭患者行为能力及生活质量的影响 [J]. 护士进 修杂志,2019,34(7):577-580.
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[8]    乔树新,柴志勇,唐理胜,等 . 以时机理论为指导的护理干预对老年慢性心力衰竭患者心功能和情绪的影响 [J]. 中华现 代护理杂志,2018,24(25):3051-3054.
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