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疝环充填式无张力疝修补术后复发的影响因素论文

发布时间:2021-11-25 14:05:31 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】   目的:探讨疝环充填式无张力疝修补术后复发的影响因素。  方法: 回顾性分析该院 2017 年 1 月至 2020 年 1 月收治的 79 例行疝环充填式无张力疝修补术的腹股沟疝患者的临床资料。采用单因素、多因素分析导致腹股沟疝 Rutkow 法修补术后复发的影响因素。 结果: 79 例行疝环充填式无张力疝修补术患者中,复发 12 例,复发率为15.19%;单因素分析结果显示,年龄、术后并发症、疝囊大小为 影响腹股沟疝 Rutkow 法修补术后患者复发的危险因素(P<0.05);  Logistic 回归分析结果显示,疝囊≥ 2 cm、年龄≥ 60 岁、术后并发症 为影响腹股沟疝 Rutkow 法修补术后患者复发的独立危险因素(P<0.05)。  结论: 疝囊≥ 2 cm、年龄≥ 60 岁、术后并发症为影响腹股沟疝 Rutkow 法修补术后患者复发的独立危险因素。

【关键词】  疝环充填式无张力疝修补术;腹股沟疝;复发;影响因素

腹股沟疝发病部位多见于腹壁和大腿相交处, 包括股疝、直疝等类型 [1]。由于腹股沟疝无法自愈, 故临床多采用手术治疗。近年来,无张力疝修补术在临床中得到广泛应用,常用术式为 Rutkow 法修 补术、腹膜前间隙无张力疝修补术等 [2] 。本文探讨 疝环充填式无张力疝修补术后复发的影响因素。

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1  资料与方法

1.1   一般资料   回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年1 月本院收治的 79 例行疝环充填式无张力疝修补 术的腹股沟疝患者的临床资料。纳入标准:符合《成 人腹股沟疝诊疗指南(2014 年版)  》中相关诊断 标准 [3] ;首次治疗;单侧发病,且疝囊明显突出体 表;  无手术及麻醉禁忌;  病理资料完整。排除标准: 恶性肿瘤患者;术前存在急慢性感染患者;认知功 能障碍患者;妊娠期或哺乳期患者;凝血功能障碍 者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。 其中,男 68 例,  女 11 例;年龄 29~82 岁,平均 (58.96±7.25)岁;发病部位:右侧 42 例,左侧
37 例;发病类型:斜疝 53 例,直疝 26 例。

1.2   方法   采用本院自制的一般资料问卷收集患 者的临床资料,  包括姓名、年龄、性别、身高、体 质量、体质量指数、疝囊大小、疝环粘连、发病部 位、发病类型、有无基础疾病(糖尿病、高血压等)、 术后有无并发症。所有患者术后均随访 1 年,记录随访期间复发情况。

1.3   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据,计数资料比较采用 χ2 检验,多因素分析采 用 Logistic 回归分析,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   腹股沟疝 Rutkow 法修补术后复发情况   随访1 年, 共复发 12 例, 复发率为 15.19%,其中术后 1~6 个月复发 3 例(3.80%)  ,术后 7~12 个月复发 9 例 (11.39%)。

2.2   影响腹股沟疝 Rutkow 法修补术后复发的单因 素分析   单因素分析结果显示, 年龄、术后并发症、 疝囊大小为影响腹股沟疝 Rutkow 法修补术后患者 复发的危险因素( P<0.05)。见表 1。

2.3    影响腹股沟疝 Rutkow 法修补术后复发的 Logistic 回 归 分 析   Logistic 回 归 分 析 显 示,   疝 囊≥ 2 cm、年龄≥ 60 岁、术后并发症为影响腹股 沟疝 Rutkow 法修补术后患者复发的独立危险因素 (P<0.05)。见表 2。

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3  讨论


Rutkow 法修补术采用充填式补片对腹股沟疝 患者腹股沟管后壁缺损部位进行填充,由于该治疗 方案完全无张力,符合疝修补治疗原则,不仅疗效 满意,  而且安全性高。已知 Rutkow 法修补术治疗 腹股沟疝术后复发率明显低于传统疝修补术 [4] 。但 腹股沟疝 Rutkow 法修补术后仍有复发风险。因此, 积极探寻腹股沟疝 Rutkow 法修补术后复发的相关危险因素,对改善患者预后具有重要临床意义。

已知多种因素与腹股沟疝患者 Rutkow 法修补 术后复发有关, 包括术后并发症、基础疾病、性别、 年龄、发病部位和原发疝类型等 [5-7] 。本研究结果 可见,共 12 例患者复发,其中1~6 个月3 例复发, 7~12 个月9 例复发,提示随着随访时间延长,复 发率呈增高趋势。因而对于行 Rutkow 法修补术治 疗的腹股沟疝患者,需定期随访,以早发现、早治 疗。本研究单因素分析结果显示,年龄、术后并发 症和疝囊大小为影响腹股沟疝 Rutkow 法修补术后 患者复发的危险因素。  Logistic 回归分析显示,疝 囊≥ 2 cm、年龄≥ 60 岁、术后并发症为腹股沟疝 Rutkow 法修补术后患者复发的独立危险因素。分 析原因为老年患者多合并便秘、前列腺增生症等, 不仅自身免疫力降低,而且会导致腹内压增高;同 时,老年患者胶原代谢存在障碍,在腹横筋膜中胶原纤维的含量低于青年人群,腹横筋膜较薄弱且缺 损大,因而老年患者更容易复发 [8] 。疝囊较大患者 行修补术后所受到的局部压力相对较大,若出现补 片面积较小或补片固定不牢、存在卷折等情况,也 可导致复发。  Rutkow 法修补术后会出现切口感染、 异物感或者局部硬块等多种并发症,可导致术后 复发 [9]。

综上所述,  疝囊≥ 2 cm、年龄≥ 60 岁、术后 并发症为影响腹股沟疝 Rutkow 法修补术后患者复 发的独立危险因素。

参考文献

[1]    梁峰,张玮,李飞,等 . 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效及对患者微环境相关指标的影响 [J]. 实用医学杂 志,  2018,  34(6):  974-977.
[2]    梁峰,李飞,聂双发,等 . 两种术式对腹股沟无张力疝修补术的疗效及安全性评价 [J]. 西部医学,  2018,  30(10): 1496-1499.
[3] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,  中国医师协会外 科医师分会疝和腹壁外科医师委员会 . 成人腹股沟疝诊疗指 南(2014 年 版)[J].  中华外科杂志,  2014,  52(7):481- 484.
[4] 张自强 . Lichtenstein 术与 Rutkow 术治疗老年腹股沟疝对患者 术后慢性疼痛发生情况的影响观察 [J]. 中国全科医学,  2020, 23(1):  133-135.
[5] 叶金松,马春华 . 腹膜前间隙无张力疝修补术与平片无张力 疝修补术治疗腹股沟疝的效果对照及复发的影响 [J]. 中国中 西医结合外科杂志,  2019,  25(2):  196-199.
[6] van Hessen CV,  Roos MM,  Sanders FBM,  et al. Recurrence after totally extraperitoneal(TEP)inguinal hernia repair:  the role of physical examination and ultrasound[J]. Hernia,2020,  24 (1):  153-157.
[7] 张定根 . 疝环填充式无张力疝修补术对腹股沟疝复发率的影 响 [J]. 中国社区医师,  2020,  36(11):  91-92.
[8] 万小宇,钱云,姚卫国 . 腹股沟疝无张力修补术后复发的 原因及再手术探讨 [J]. 河南外科学杂志,  2017,  23(2): 20-22.
[9] 刘泽良,朱建方,何伟 . 腹股沟疝无张力修补术后复发再次 手术 24 例临床体会 [J]. 中国冶金工业医学杂志,  2017,  34 (2):  144-146.

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