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沙库巴曲缬沙坦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的效果论文

发布时间:2021-11-25 13:52:26 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】 目的:观察沙库巴曲缬沙坦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的效果。  方法: 回顾性分析 2020 年 1—3 月该院收治的 79 例急性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床资料,  按照治疗方法分为对照组 42 例和观察组 37 例。对照组采取常规治疗,  观察组在对照组 的基础上联合沙库巴曲缬沙坦治疗,  比较两组临床疗效,  治疗前后血管内皮细胞黏附分子 -1(VCAM-1) 水平、可溶性细胞间黏附分子 -1 (ICAM-1) 水平、心功能指标 [ 左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)] 水平,  以及不 良反应发生率。  结果: 观察组治疗总有效率为 97.3%,高于对照组的 78.6%,差异有统计学意义(P<0.05);  治疗后,  观察组 VCAM-1 和 ICAM-1 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);  观察组 LVESD 和 LVEDD 水平均低于对照组,LVEF 水平高于对照组,  差异 有统计学意义(P<0.05)  ;观察组不良反应发生率为 5.4%,低于对照组的 21.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。  结论: 在常规治疗基础 上,  采用沙库巴曲缬沙坦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者,  可提高治疗总有效率,  降低 LVESD 水平、LVEDD 水平和不良反应发生率, 改善心功能指标水平,其效果优于单纯常规治疗。

【关键词】  急性心肌梗死;心力衰竭;沙库巴曲缬沙坦;心功能;不良反应

Effects of Sacubitril and Valsartan in treatment of patients with acute myocardial infarction and heart
failure

 
LI Qiaoe
(Department of Internal Medicine of Jinta County People’s Hospital, Jiuquan 735300 Gansu, China)

【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Sacubitril and Valsartan in treatment of patients with acute myocardial infarction and heart failure.Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 79 patients with acute myocardial infarction and heart failure admitted to the hospital from January to March 2020 was performed.According to the treatment method, they were divided into control group (42 cases) and observation group (37 cases).The control group took conventional treatment, while the observation group was given with Sacubitril and Valsartan on the basis of that of the control group.The clinical efficacy, the vascular endothelial cell adhesion molecule-1 (VCAM-1) level, the soluble intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) level, the heart function index [left ventricular end systolic diameter (LVESD), left Ventricular end diastolic diameter (LVEDD), left ventricular ejection fraction (LVEF)] levels, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 97.3%, which was higher than 78.6% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After the treatment, the levels of VCAM-1 and ICAM-1 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).The LVESD level and LVEDD level of the observation group were lower than those of the control group; the LVEF level was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was 5.4%, which was significantly lower than 21.4% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions: On the basis of the conventional treatment, Sacubitril and Valsartan in the treatment of the patients with acute myocardial infarction and heart failure can increase the total effective rate of treatment, reduce the LVESD level, the LVEDD level and the incidence of adverse reactions, and improve the heart function index levels.Moreover, it is superior to single conventional treatment.

【Key words】  Acute myocardial infarction; Heart failure; Sacubitril and Valsartan; Heart function; Adverse reaction

急性心肌梗死主要发生于中老年人群,尤其是 重症患者,严重威胁患者生命 [1] 。近年来,急性心 肌梗死合并心力衰竭的临床发病率、病死率呈上升 趋势,临床常采取药物对症治疗 [2-3] 。本文观察沙 库巴曲缬沙坦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的效果。

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1  资料与方法

1.1   一般资料   回顾性分析 2020 年 1—3 月本院收 治的 79 例急性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床 资料。纳入标准:符合急性心肌梗死合并心力衰竭 的诊断标准 [4-5] ;结合心电图、血清心肌损伤标志 物等检查确诊;经急诊入院;临床资料完整;精神 正常且意识清醒。排除标准:合并严重肺源性心脏病者;其他器质性心脏病引起的心力衰竭者;存在酒精、药物滥用史者;肝肾功能严重衰竭者;对本研究所用药物存在禁忌证者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法分为对照组 42 例和观察组 37 例。对照组: 男 20 例,女 22 例;年龄 54~88 岁,  平均(70.15±7.69)岁;纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:  Ⅰ级 13 例,Ⅱ 级 18 例,   Ⅲ级 11 例;体质量 44~75 kg,平均(57.56±5.41)kg;发病至入院时间 1~3 h,平均(2.05 ±0.22)h。观察组:男 20 例,  女 17 例;  年龄 53~88 岁,  平均(70.56±7.85) 岁;  NYHA 心功能分级:   Ⅰ级 15 例,   Ⅱ级 17 例,  Ⅲ级 5 例;体质量 43~75 kg,平均(57.14±5.22)kg;发病至入院时间 1~3.5 h,平均(2.06±0.36)h。两组一般资料比较,  差异无统计学意义(P>0.05),  有可比性。

1.2   方法   对照组采取常规治疗。对急性心肌梗 死患者,  在最短时间内完善临床各项检查,密切监 测生命体征,开通静脉通道后给予纠正水电解质等 治疗,嘱患者绝对卧床休养,并行静脉溶栓治疗。 同时给予酒石酸美托洛尔片(珠海同源药业有限公 司,国药准字 H20057288,  25 mg)口服,初始剂量6.25 mg/ 次,  2 次 /d,结合病情实际情况适当增加用 药剂量,  但每日最大药量不超过 100 mg。

观察组在对照组的基础上联合沙库巴曲缬 沙 坦 钠 片(Novartis Pharma Stein AG,   国 药 准 字 J20171054,  50 mg)治疗。  50 mg/ 次,  2 次 /d。两 组均用药 1 个月为 1 个疗程,共治疗 2 个疗程。    

1.3   观察指标  (1)  比较两组临床疗效。显效: 治疗后,  NYHA 心功能分级改善幅度 >2 级;  有效:治疗后,  NYHA 心功能分级改善幅度 >1 级; 无效:治疗后心功能无明显改善,甚至加重。治疗 总有效率 =(显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。 ( 2)比较两组治疗前后血管内皮细胞黏附分 子 -1(VCAM-1 )和可溶性细胞间黏附分子 -1 (ICAM-1)水平, 采取酶联免疫吸附法检测 [6]。(3 ) 比较两组治疗前后心功能指标水平,包括左室收缩 末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD) 和左室射血分数(LVEF)  ,采用超声心动图测量。(4)比较两组不良反应发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析,计量资料以( x()±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为 97.3%(36/37),  明显高于对照组的 78.6%(33/42), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

2.2    两 组 治 疗 前 后 VCAM-1 和 ICAM-1 水 平 比 较   治疗前,两组 VCAM-1 和 ICAM-1 水平比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)  ;治疗后,两组 VCAM-1 和 ICAM-1 水平均明显低于治疗前,且观 察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。

2.3   两组治疗前后心功能指标水平比较   治疗前, 两组 LVESD、LVEDD 和 LVEF 水平比较,差异均 无统计学意义(P>0.05)  ;治疗后,两组 LVESD 水平和 LVEDD 均明显低于治疗前,且观察组低于 对照组,两组 LVEF 水平均明显高于治疗前,且观 察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3。

2.4   两组不良反应发生率比较   观察组不良反应 发生率为 5.4%(2/37)  ,明显低于对照组的 21.4% ( 9/42),差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。

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3  讨论

急性心肌梗死患者出现心力衰竭后,心输出量 及氧运输能力显著降低,造成心肌收缩力减弱 [7]。 目前临床常以药物治疗急性心肌梗死合并心力衰竭 患者, 治疗的关键是提高用药的合理性及有效性 [8]。

美托洛尔治疗心力衰竭可减少儿茶酚胺释放,但会 导致患者出现低血压、心动过缓等不良反应,远期 疗效欠佳 [9-10]。

沙库巴曲缬沙坦属血管紧张素受体 - 脑啡肽 酶抑制剂,其中沙库巴曲可较好地抑制脑啡肽酶而 发挥利尿、扩血管功效,缬沙坦可抑制血管紧张素 的作用,有效对抗血管收缩,降低血管内皮因子水 平 [11-12] 。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高 于对照组,  VCAM-1、ICAM-1、LVESD 和 LVEDD 水平均低于对照组,  LVEF 水平高于对照组,不良 反应发生率低于对照组。分析原因是沙库巴曲缬沙 坦联合常规治疗可发挥协同作用,且可在叠加治疗 效果的同时更好地保护神经 - 内分泌系统,在一定 程度上减少用药不良反应。因本研究纳入样本量较 少, 且随访时间较短, 其结果后期尚需加大样本量、 延长随访时间开展进一步研究予以印证。

综上所述,在常规治疗基础上,采用沙库巴曲 缬沙坦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者,可提高治疗总有效率,降低 LVESD 水平、  LVEDD 水平 和不良反应发生率,改善心功能指标水平,其效果 优于单纯常规治疗。

参考文献

[1]    王晓雪, 孙维, 宁亚媛, 等 . 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂:沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的研究进展 [J]. 实用心脑肺血 管病杂志,  2020,  28(1):  8-11.
[2]    王智刚,王小妮,惠玲玲 . 沙库巴曲缬沙坦钠片联合重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并心力衰竭患者 NT-proBNP 及心 功能的影响 [J]. 临床医学研究与实践,  2021,  6(3):  58-60.
[3]    刘兴刚 . 沙库巴曲缬沙坦钠片结合重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭患者氧化应激指标的影响 [J]. 心血管病防 治知识,  2020,  10(4):  3-5.
[4]    蒋世亮,季晓平,张运 . 美国心脏病学会和美国心脏病协会发布关于 ST 段抬高型急性心肌梗死治疗指南(2004 年修订 版) [J]. 中华医学杂志,  2005,  85(1):  62-64.
[5]     中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等 . 急性心力衰竭基层诊疗指南(2019 年) [J]. 中华全科医师 杂志,  2019,  18(10):  925-930.
[6]    Kario K. The Sacubitril/Valsartan,  a First-in-Class,  Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor(ARNI):  Potential Uses in Hypertension,  Heart Failure,  and Beyond[J]. Curr Cardiol Rep, 2018,  20(1):  5.
[7]    郑丽,张亚同,张卫娜,等 . 沙库巴曲缬沙坦钠对比血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗心力衰竭 的安全性和有效性的荟萃分析 [J]. 中国心血管杂志,  2020, 25(6):  575-580.
[8]    李江,曹佳宁,刘文娴,等 . 沙库巴曲缬沙坦治疗老年人扩张型心肌病致慢性心力衰竭的疗效观察 [J]. 中华老年医学杂 志,  2019,  38(5):  520-524.
[9]    高艳艳,刘丽芳,高磊,等 . 芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对慢性心力衰竭患者心功能的影响 [J]. 中国现代应用药 学,  2020,  37(20):  2516-2520.
[10]   徐海燕,刘海浪,谷阳,等 . 沙库巴曲缬沙坦治疗老年射血分数减低的慢性心力衰竭患者的疗效观察 [J]. 中华老年心脑 血管病杂志,  2020,  22(5):  479-482.
[11]   陈会校,李娟,韩继如,  等 . 沙库巴曲缬沙坦联合急诊 PCI治疗急性心肌梗死合并心功能不全的疗效研究 [J]. 中国循证 心血管医学杂志,  2020,  12(6):  690-693.
[12]   王海燕,姜卫星,田丽,等 . 沙库巴曲缬沙坦对急性前壁 ST段抬高型心肌梗死 PCI 术后心力衰竭患者心功能的影响 [J]. 河北医科大学学报,  2020,  41(3):  254-258.
 
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