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舒适护理在类风湿性关节炎患者中的应用效果论文

发布时间:2021-11-25 10:56:37 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】 
  目的:观察舒适护理在类风湿性关节炎(RA) 患者中的应用效果。  方法: 选取 128 例 RA 患者作为研究对象,  按照随机 数字表法将其分为观察组和对照组各 64 例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用舒适护理,比较两组护理前后疾病活动度 和负性情绪 [ 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)] 评分。  结果: 护理后,  观察组关节疼痛数、关节肿胀数和关节 压痛数均少于对照组,  HAMA 和 HAMD 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。  结论: 舒适护理应用于 RA 患者可降低疾病活 动度和负性情绪评分,效果优于常规护理。

【关键词】  舒适护理;类风湿性关节炎;疾病活动度;负性情绪

      类风湿性关节炎(RA)是以滑膜炎为基本病 理基础的疾病,表现为双手小关节、双腕关节受 累,起病隐匿,反复发作,可导致关节疼痛、结构 破坏、畸形和功能丧失,  给患者带来极大的痛苦 [1]。 舒适护理从心理及生理上给予患者支持,充分展现 人性化,促进患者尽早康复 [2] 。本文观察舒适护理 在 RA 患者中的应用效果。

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1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 5 月至 2019 年 5 月 本院收治的128例RA患者作为研究对象。纳入标准: 符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》中 RA 的诊 断标准 [3] ;伴有关节麻木、剧烈疼痛,并存在活动 受限、关节僵直、掌指关节呈梭形肿大等表现;有3 个以上关节肿胀,关节压痛数≥ 5 个;疾病处于 活动期,意识清楚,愿意配合治疗。排除标准:合 并高血脂、糖尿病、高血压等疾病;合并各种结缔 组织病所致的关节炎、精神病和肿瘤; 合并心、肝、 肾及造血系统、消化系统等严重病变。患者及家属  均知情本研究内容并签署知情同意书,本研究经本 院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将其分为 对照组和观察组各 64 例。对照组:男 14 例,女 50 例; 年龄 29~63 岁, 平均(38.2±3.6)岁;病程 1~12 年, 平均(5.3±1.4)年。观察组:男 13 例,  女 51 例; 年龄 28~59 岁, 平均(38.7±3.3)岁;病程 1~11 年, 平均(5.4±1.2)年。两组一般资料比较,差异无 统计学意义( P>0.05),有可比性。

1.2   方法   对照组给予常规护理,包括入院宣教、RA 自护知识培训、饮食指导及出院指导等。

      观察组在对照组基础上采用舒适护理。(1) 建立舒适护理团队:包括 2 名副主任护师、2 名主 管护师、5 名护师、3 名护士,入组前进行系统性 培训,内容包括 RA 发病因素、治疗方法、如何进 行舒适护理等内容,同时请心理医师针对性培训 RA 患者可能存在的心理情绪及应对措施等内容, 2 次 / 周,连续培训 2 周后经考核合格入组。(2) 心理护理:入院后通过本院自制的心理调查评估量 表全面了解患者的心理状态,向患者说明心理干预 的目的和意义,对患者治疗期间的优秀表现给予表 扬,并以共情的方式向患者表达能够体会其所在的 处境,理解其心理感受;详细了解患者内心需求, 尽量满足;引导其学会自我鼓励。(3)躯体及疼 痛护理:嘱患者卧床休息,肩两侧垫枕头使肩关节 不外旋;平卧时膝下垫一平枕,保持膝关节伸直, 足下用海绵足圈固定,防止足下垂;避免关节长期 处于同一动作,嘱患者家属每 1~2 h 对患肢进行被 动屈曲、伸直锻炼,  30 个周期 / 次,  2 次 /d;日常 活动时注意活动量要适中,强度不宜过大,每次活 动前要充分舒张关节,病变位于膝关节者不宜长期 负重、下楼梯,可卧床做“蹬自行车”运动。音乐 想象放松疗法, 引导患者将注意力集中于疼痛部位, 用语言给予积极的躯体意念,反复强调,想象疼痛 逐渐消失的感觉,  15~20 min/ 次。(4) 社会支持: 让其家属多陪伴患者,还可以让患者朋友、同事来 院看望患者,在情感上给予患者支持;建立病友交 流群,为病友间相互安慰、相互支持提供良好的平 台。两组均护理至患者出院。

1.3   观察指标    (1)  比较两组护理前后疾病活动度,包括关节疼痛数、关节肿胀数和关节压痛数。(2)比较两组护理前后负性情绪评分。分别于治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)  和 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 评估,HAMA 总分0~56 分,  评分 <7 分为无焦虑,7~13 分可能存在焦虑,14~20 分一定存在焦虑,21~28 分肯定存在明显焦虑,  ≥ 29 分为严重焦虑;HAMD 总分 0~54分,  评分 <8 分为无抑郁,  8~20 分为可能存在抑郁,
21~35 分为一定存在抑郁,>35 分为严重抑郁。
1.4   统计学方法   采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据,计量资料以(x()   ±s )表示,采用 t 检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组护理前后疾病活动度比较   护理前, 两组关节疼痛数、关节肿胀数和关节压痛数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)  ;护理后,两组关节疼痛数、关节肿胀数和关节压痛数均少于护理前,且观察组少于对照组,  差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

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2.2   两组护理前后负性情绪评分比较   护理前, 两组 HAMA 和 HAMD 评分比较,差异均无统计学 意义( P>0.05);  护理后,  两组 HAMA 和 HAMD 评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 2。

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3  讨论

      RA 病情复杂,病程迁延,关节症状和功能障 碍严重影响患者的正常生活工作,加之部分患者家 庭支持不够,患者易产生负性情绪,影响遵医行为 及治疗效果 [3]。

      舒适护理是根据患者的不同需求制订的综合 化和人性化护理方案,使患者在整个住院期间均 较为舒适 [4-5] 。本研究结果显示,护理后,观察组 关节疼痛数、关节肿胀数和关节压痛数均少于对 照组。分析原因为,舒适护理中的躯体及疼痛护 理,可定期进行关节被动训练以预防肌肉萎缩和深 静脉血栓,减轻关节活动障碍和畸形,同时强调日 常注意事项,不可过度运动,保护关节;利用音乐想象放松疗法引导患者接受其疼痛部位处于良好生 理状态的事实,潜意识中接受其健康状态,有效减 轻疼痛 [6] 。本研究结果同时显示,护理后,观察组 HAMA 和 HAMD 评分均低于对照组。分析原因为, 舒适护理通过自制的心理调查评估量表了解患者的 心理状态, 分析产生不良情绪的原因, 并通过表扬、 鼓励等形式,帮助患者树立积极乐观的态度,并通 过共情理解患者立场及内心感受,拉近与患者之间 的心理距离,提高其依从性;嘱咐家属及其亲朋好 友给予患者支持和帮助, 降低了患者的身心不适感, 显著减轻了负性情绪。

综上所述,舒适护理应用于 RA 患者可降低疾 病活动度和负性情绪评分,效果优于常规护理。

参考文献

[1]    蔡培强,邵玉凯,李开雄,等 . 类风湿关节炎患者外周血白细胞介素 -32 的表达及临床意义 [J]. 实用医院临床杂志, 2018,15(1):127-130.
[2]    薛晓峰 . 舒适护理干预在老年慢性心力衰竭病人中的应用 [J].护理研究,2018,32(15):2467-2468.
[3]     中华医学会风湿病学分会 . 类风湿关节炎诊断及治疗指南 [J].中华风湿病学杂志,2010,14(4):265-270.
[4]    买茹 . 舒适护理对腹腔镜子宫肌瘤切除患者术后疼痛及生活质量的影响 [J]. 新乡医学院学报,2018,35(9):79-81.
[5]    胡玉蓉 . 舒适护理在类风湿性关节炎患者的应用效果评价 [J].中国妇幼健康研究,2017,28(增刊 4):602-603.
[6]    刘帆,安磊磊,孔维维,等 . 心理暗示疗法改善骨科患者术后疼痛的研究进展 [J]. 实用临床护理学电子杂志,  2020,  5 (28):195-196.

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