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苓桂术甘汤加味治疗慢性心功能不全患者的临床效果论文

发布时间:2021-11-24 15:55:16 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】   目的:观察苓桂术甘汤加味治疗慢性心功能不全患者的临床效果。  方法: 选取 85 例慢性心功能不全患者为研究对象,按 照入院顺序分为对照组(n=42) 和观察组( n=43) 。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上采用苓桂术甘汤加味治疗,比 较两组不良反应发生率、治疗前后心功能指标 [ 主动脉血流速度峰值(AoPv) 、心率和左室射血分数(LVEF)] 水平和生命质量评分。 结果: 观察组不良反应发生率为 4.66%,明显低于对照组的 21.43%,差异有统计学意义(P<0.05)  ;治疗后,两组 AoPv 水平和心率均低 于治疗前,且观察组低于对照组,两组 LVEF 水平和世界卫生组织生命质量测定量表评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统 计学意义(P<0.05)。  结论: 在常规西药治疗基础上采用苓桂术甘汤加味治疗慢性心功能不全患者可降低不良反应发生率,改善心功能指 标水平,以及提高生命质量评分,优于单纯常规西药治疗效果。

【关键词】心功能不全;生命质量;苓桂术甘汤;心功能;不良反应

Clinical effects of modified Linggui Zhugan decoction on chronic cardiac insufficiency
 
WU Liyan1, GENG Luyuan2, MA Chunhuan3
(1. Department of Chronic Diseases of Dengfeng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dengfeng 452470 Henan, China;
2. Department of Traditional Chinese Medicine of Henan No. 3 Provincial People’s Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China;
3. Department of General Medicine of Xinyang Central Hospital, Xinyang 464000 Henan, China)
 
【 Abstract 】  Objective: To observe clinical effects of modified Linggui Zhugan decoction on chronic cardiac insufficiency.Methods: 85 patients with chronic cardiac insufficiency were selected as the research objects, and were divided into control group (n=42) and observation group (n=43) according to the order of admission.The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with Linggui Zhugan decoction on the basis of that of the control group.The incidence of adverse reactions, the cardiac function index [peak aortic blood flow velocity (AoPv), heart rate and left ventricular ejection fraction (LVEF)] levels and the quality of life scores before and after the treatment were compared between the two groups.Results: The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.66%, which was significantly lower than 21.43% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).After the treatment, the AoPv levels and the heart rates of the two groups were lower than those before the treatment, and those of the observation group were lower than those of the control group; the LVEF levels and the world health organization quality of life (WHOQOL-100) scores in the two groups were higher than those before the treatment, and those of the observation group were higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the conventional western medicine treatment, Linggui Zhugan decoction in the treatment of the patients with chronic cardiac insufficiency can reduce the incidence of adverse reactions, improve the cardiac function index levels, and improve the quality of life score. Moreover, it is superior to single conventional western medicine.

【Key words】Cardiac insufficiency; Quality of life; Linggui Zhugan decoction; Cardiac function; Adverse reaction

慢性心功能不全主要临床表现为呼吸急促、胸 闷等,威胁患者的生命安全 [1] 。西医常采用药物治 疗,由于此类疾病需要长期或终生服药,极易产生 并发症,  影响预后 [2]。中医常采用同病异治的方法, 以健脾利湿 / 温阳化饮调节心脏机能,可达到一定 的临床效果 [3]。本文观察苓桂术甘汤加味治疗慢性 心功能不全患者的临床效果。
                                                                                                                                                          
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1  资料与 方法

1.1   一般资料   选取 2019 年 3 月至 2020 年 11 月登封市中医院收治的 85 例慢性心功能不全患者为 研究对象。纳入标准:符合《中国心力衰竭诊断和 治疗指南 2018》中相关诊断标准 [4] ;对本研究药物 无禁忌证。排除标准:合并恶性肿瘤患者;合并严 重肝肾功能障碍者;合并传染性疾病者。患者对本 研究内容了解并自愿签署知情同意书,且本研究经 本院伦理委员会审核通过。按照入院顺序分为对照 组( n=42) 和观察组( n=43)。对照组:  男 27 例, 女 15 例;  年 龄 55~68 岁,  平 均(59.54±2.21)  岁; 病程 3~10 年,  平均(8.64±1.74)年。观察组:男 25 例, 女 18 例; 年龄 54~70 岁, 平均(59.61±2.24)岁;病程 4~11 年,  平均(8.58±1.65)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。       
   
1.2    方法    对照组给予常规西药治疗。呋塞米片(三才石岐制药股份有限公司,国药准字 H44023242,20 mg)  口 服,  20 mg/ 次,1 次 /d;地高辛片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字 H31020678,  0.25 mg)  口 服,0.13~0.50 mg/ 次,1 次 /d;  卡托普利片(浙江南洋药业有限公司,  国药 准 字 H33021469,  25 mg)  口 服,12.50 mg/ 次,2~3 次 /d,维持剂量服用 2 周,结合患者实际病情适量增减,  若低钠或低血容量,而血压正常或偏低者,初始剂量为 6.25 mg/ 次,3 次 /d。 
                        
观察组在对照组基础上给予苓桂术甘汤加味治疗。组方:  干姜、炙甘草各 3 g,  泽兰、当归、桂枝、红花各 6 g,北沙参、生地黄、麦冬、茯苓各 10 g,人参 15 g,白术 20 g,炙黄芪、葶苈子、丹参各30 g。随症加减:  腹胀、纳差者加厚朴 15 g;痰多或痰咳不出者加半夏、枳实、莱菔子各 10 g 。水煎取汁 400 mL ,早晚分服。两组均持续治疗 3 个月。    
  
1.3    观察指标    (1)比较两组不良反应发生率。(2)比较两组治疗前后心功能指标水平,包括主动脉血流速度峰值(AoPv) 、心率和左室射血分数(LVEF)  。(3)比较两组治疗前后生命质量。采用世界卫生组织生命质量测定量表(WHOQOL-100)评价, 包括社会关系、心理、环境、生理、独立性、精神、一般健康状况等维度,总分100 分,评分越高表示生命质量越好 [5] 。    
                 
1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据,  计量资料比较采用 t 检验,  计数资料比较采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。                
                                      
2  结果  

2.1   两组不良反应发生率比较   观察组不良反应发生率为 4.66%,明显低于对照组的 21.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。
 
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2.2   两组治疗前后心功能指标水平比较   治疗前, 两组 AoPv、心率和 LVEF 水平比较,差异均无统 计学意义(P>0.05);  治疗后,两组 AoPv 水平和心率均低于治疗前,且观察组低于对照组,两组LVEF 水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。  见表 2。

2.3   两组治疗前后 WHOQOL-100 评分比较治疗前,两组 WHOQOL-100 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);  治疗后,  两组 WHOQOL-100 评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。  见表 3。
                                                                                                 
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3  讨论

慢性心功能不全是心脏疾病发展至严重阶段的表现,临床常采用强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 等药物治疗,  可快速缓解临床症状,但不良反应较多,导致综合效果较差 [6]。

中医学将此类疾病归属于“肺胀”“心悸”等范畴,认为该病的发生与肺功能和肾功能异常密切相关 [7-8] 。本研究结果显示,观察组不良反应发生率、AoPv 水平和心率均低于对照组。分析原因为,呋塞米作为临床常用利尿剂,可导致水电解质紊乱,降低药效;  地高辛是临床常见的强心药物,长期服用极易引发呕吐、心律失常等不良反应 [9];  卡托普利属于临床常用 ACEI 抑制剂,极易引发恶心、腹泻等不良反应。而加味苓桂术甘汤中的炙黄芪、茯苓可健脾祛湿、祛痰化饮;桂枝、当归可通阳化气、平冲降逆;白术、葶苈子、丹参、麦冬、泽兰、生地黄可利水消肿、活血化瘀、益气平喘,甘草、干姜、人参可调和诸药,达到健脾利湿、活血宁心、益气固表的功效。本研究结果还显示,观察组 WHOQOL-100 评分高于对照组。分析原因与心功能改善和不良反应发生率降低有关。

综上所述,在常规西药治疗基础上采用苓桂术 甘汤加味治疗慢性心功能不全患者可降低不良反应发生率,改善心功能指标水平,以及提高生命质量评分,优于单纯常规西药治疗效果。

参考文献

[1]    朱艳 ,严夏 . 苓桂术甘汤加味方对慢性心力衰竭患者血清TNF-α,  IL-10 及 TGF-β1 水平的影响 [J]. 广州中医药大学学报,  2019,  36(12):  1886-1890.
[2]     李小玉 . 中西药合用治疗终末期肾病合并慢性心功能不全临床观察 [J]. 实用中医药杂志,  2020,  36(1):  61-62.
[3]    路琼琼 ,韩军,曾百惠,等 . 基于慢性心衰大鼠模型的苓桂术甘汤和肾气丸“同病异治”作用比较研究 [J]. 中华中医药学刊,  2019,  37(1):  73-75.
[4]     中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志编辑委员会 . 中国心力 衰竭诊断和治疗指南 2018[J]. 中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.
[5] 黄敏 ,高伟,浦雪荣,等 . 冠心病心脏介入术患者心脏康复 护理模式的建立及效果评价 [J]. 安徽医学, 2019,  40(1):107-110.
[6] 王卫 ,于辉,林育任,等 . 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果观察 [J]. 中国实用医刊,  2019,  46(23):113-115.
[7] 蔡慧姿,  张明妍,  牛柏寒,  等 . 中医药治疗慢性心力衰竭 随机对照临床试验评价指标分析 [J]. 天津中医药,  2020,  37( 11):  74-80.
[8] 唐蓓蕾 ,戴雁彦,常佩芬,等 . 益气泻肺养血方对心衰合并贫血患者的影响 [J]. 北京中医药大学学报(中医临床版),2018,  25(2):  26-30.
[9] 吴静 ,何克强 . 坎地沙坦联合地高辛治疗慢性心力衰竭对患者血清 CT-1,  NT-proBNP 和 β-EP 水平的影响 [J]. 检验医学与临床,  2020,  17(8):  1110-1113.
 
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