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快速康复外科护理在胃癌围术期患者中的应用效果论文

发布时间:2021-11-24 11:35:34 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】 目的: 观察快速康复外科(FST)护理在胃癌围术期患者中的应用效果。方法: 选取 100 例胃癌手术患者作为研究对象, 以随机数字表法将其分为对照组和观察组各 50 例。对照组围术期实施常规护理,观察组在对照组基础上实施 FST 护理,比较两组术后恢 复指标水平、术后疼痛评分和并发症发生率。 结果: 观察组术后首次进食时间、肛门排气时间、引流管拔除时间和住院时间均短于对照组, 术后 1、3 d 的视觉模拟评分法评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为 4.00%(2/50),低于对照组的 18.00%(9/50),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论: 在常规护理基础上实施 FST 护理可缩短胃癌患者术后恢复时间,降低疼痛评分和 并发症发生率,效果优于单纯常规护理。

【关键词】胃癌;围术期;常规护理;快速康复外科;疼痛;并发症

胃癌患者若能尽早接受手术治疗,切除病灶, 能有效提高患者的生命质量 [1-2] 。但手术会对机体产生创伤,患者术后易发生感染,导致伤口愈合缓慢,影响整体治疗效果,增加患者经济和心理 负担 [3]。快速康复外科(FST)护理能有效降低围 术期患者的应激反应,促进术后康复 [4] 。本文观察 FST 护理在胃癌围术期患者中的应用效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2018 年 1 月至 2019 年 1 月本院收治的 100 例胃癌手术患者作为研究对象。纳 入标准:符合《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共 识意见(2014 年,长沙)》中胃癌的相关诊断标 准 [5] ;符合手术指征;为首发患者,无远处转移。 排除标准:有沟通障碍者;合并肝肾功能不全或重 大疾病者;术前行放化疗者。患者及家属了解本研 究内容并自愿签署知情同意书,且研究经本院医学 伦理委员会审批通过。以随机数字表法将其分为对 照组和观察组各 50 例。观察组:男 28 例,女 22 例; 年龄 30~75 岁, 平均(57.65±4.38)岁;病程 1~8 个月,平均(3.16±0.45)个月;胃全切术 10 例, 胃部分切除术 40 例。对照组:男26 例, 女 24 例; 年龄 32~76 岁, 平均( 57.72±4.41)岁;病程 1~8 个月,平均(3.22±0.43)个月;胃全切术 12 例, 胃部分切除术 38 例。两组一般资料比较,差异无 统计学意义( P>0.05),有可比性。

1.2  方法  对照组围术期采用常规护理。术前常 规禁食、禁饮, 术中做好护理配合, 术后进行饮食、 用药护理及病情观察。

观察组采用 FST 护理。(1)术前:术前 1 d 禁止食用易产气食品,肠梗阻患者需提前禁食或改 为无刺激、高营养、少渣流质饮食,必要时给予全 静脉营养支持;根据患者受教育情况采取多元化健 康教育方式,包括视频宣教、音频宣教、图片展示 等帮助患者了解手术知识,介绍手术成功案例,增 强患者治疗信心;耐心倾听患者诉求,合理满足 其需求;术前 6 h 禁食、 2 h 禁饮,做好肠道准备, 术前术前 10 h 口服 10% 葡萄糖溶液 1000 mL,术 前 3 h 口服 10% 葡萄糖溶液 500 mL。(2)术中: 严格控制患者体温在 36.5~37.0 ℃,手术中所输注 液体均加热到 37 ℃后使用,对患者进行限制性补 液,严格控制输液速度;密切观察患者生命体征, 发现异常情况及时告知医生处理;手术结束后仔细 检查腹腔,放置引流管,手术切口使用无菌敷料覆 盖。(3)术后:①术后 4 h 可间断喂患者少许水, 术后第 1 天进食营养粉,温水冲服,第 2 天进食由 本院营养科配置的流质饮食,少食多餐,逐渐过渡 到普通饮食;②保持呼吸道通畅,待患者清醒后指 导患者进行深呼吸和有效咳嗽,并配合雾化吸入及 叩背进行排痰;术后 6 h 若患者无不适,指导患者进行被动抬高臀部运动及踝泵训练,10 min/ 次,2 次 /d;术后 1 d 鼓励患者进行下床活动活动,2 次/d,30 min/ 次; ③妥善固定引流管,防止打 折、脱出,保持引流管通畅,及时观察并记录引流 液颜色、性质和量,做好相应记录;术后 24 h 内 拔出尿管, 鼓励患者自主排尿, 擦拭尿道周围皮肤; 注意观察患者切口周围皮肤有无渗血,及时换药;③采用音乐疗法、聊天、看书等转移患者注意力, 若效果不佳,则遵医嘱使用镇痛药。

1.3  观察指标  (1)比较两组术后恢复指标水平, 包括首次进食时间、肛门排气时间、引流管拔除时 间和住院时间。(2)比较两组术后 1、3 d疼痛评分。 采用视觉模拟评分法(VAS)评估,总分 0~10 分, 分值越高,表明患者疼痛越重。(3)比较两组并 发症发生率。

1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析,计量资料以(  ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后恢复指标水平比较  观察组术后 首次进食时间、肛门排气时间、引流管拔除时 间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。

2.2  两组术后疼痛评分比较术后 1、3 d,观察 组 VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 4.00%(2/50),低于对照组的 18.00%(9/50), 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

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3  讨论

传统围术期护理内容单一, 忽略患者术前心理、 饮食等方面的干预,且其要求麻醉前 12 h 开始禁 食、禁饮,时间过长易引发电解质紊乱和胰岛素抵 抗等问题,加重患者应激反应,不利于患者术后康 复 [6-7] 。FST 护理术前 6 h 禁食、 2 h 禁饮,缩短了 禁食时间,可提高患者手术耐受性;术后 4 h 间断 喂患者少许水, 鼓励术后早期进食, 以促进肠蠕动, 有助于胃肠功能恢复;注重患者术后呼吸功能的维 护,通过深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入等手段进行排痰,能够减少肺部相关并发症发生;加强对引流 管、尿管的管理,视患者具体恢复情况尽早拔除, 缩短引流管拔除时间,有利于患者康复 [8] 。本研究 结果显示,观察组术后首次进食时间、肛门排气时 间、引流管拔除时间和住院时间均短于对照组;术 后1、3 d的VAS评分和并发生发生率均低于对照组。 分析原因在于,术后采用音乐疗法、聊天、看书等 转移注意力及镇痛药能够有效减轻患者疼痛,且通 过加强营养干预,术后第 1 天进食营养粉,第 2 天 进食本院营养科配置的流质饮食,可增强机体抵抗 力,降低感染率,促进伤口愈合 [9-10]。

综上所述,在常规护理基础上实施 FST 护理可 缩短胃癌患者术后恢复时间,降低疼痛评分和并发 症发生率,效果优于单纯常规护理。

参考文献

[1]  樊慧,乔莉娜,张红梅,等 . 快速康复外科理念在胃癌病人围术期护理中的应用效果研究 [J]. 护理研究, 2019, 33(3) : 503-506.
[2]  郑艳文 . 快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期护理中的临床价值分析 [J]. 中国医药指南,2019,17(17):230-231.
[3]  王静,牛娟 . 快速康复外科理念在胃癌围手术期护理中的应用 [J]. 中国城乡企业卫生,2019,34(11):30-32.
[4]  林琼,林御贤,赖雯娟 . 胃癌患者围手术期护理中快速康复外科理念的应用及对伤口愈合时间影响体会 [J]. 黑龙江中医 药,2019,48(3):212-214.
[5]   中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会 . 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014 年,长 沙) [J]. 中华消化内镜杂志, 2014,31(7): 361-377.
[6]  唐梦娟,贾葵,陆珍珍,等 . 快速康复外科理念在胃癌不同术式患者围术期护理中的应用 [J]. 蛇志 . 2020,32(4): 478-481.
[7]  郭美凤,刘绮屏,肖丽云 . 快速康复外科理念在手术室患者护理中的应用 [J]. 国际护理学杂志,2021,40(4):722- 723.
[8]  洪水梁,龚妮 . 快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果评价 [J]. 大家健康(中旬版) ,2017, 11(7): 218.
[9]  雒娟妮,杨军玲,张媛,等 . 快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用与对伤口愈合时间影响研究 [J]. 贵州 医药,2020,44(10):1675-1676.
[10] 张莉 . 快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中的应用效果观察 [J]. 中国实用医药,2020,15(25):172-174.

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