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经咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎患者的效果论文

发布时间:2021-11-24 11:09:47 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】目的:观察咽鼓管球囊扩张(BET)术联合鼓膜置管(TBI)术治疗慢性分泌性中耳炎(CSOM) 患者的效果。  方法: 选 取 78 例 CSOM 患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各 39 例,对照组给予 TBI 术治疗,观察组给予 BET 术联合 TBI 术治疗。比较两组咽鼓管功能障碍症状量表(ETDQ-7)评分、手术满意度、治疗总有效率和并发症发生率。  结果: 术后 6、12 个月,  两 组 ETDQ-7 评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)  ;观察组手术满意度为 97.44%,高于对照组的 76.92%, 差异有统计学意义(P<0.05);  观察组治疗总有效率为 97.44%(38/39),  高于对照组的 79.49%(31/39),  差异有统计学意义(P<0.05); 观察组并发症发生率为 5.13%,低于对照组的 23.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。  结论: BET 术联合 TBI 术治疗 CSOM 患者可降低 ETDQ-7 评分和并发症发生率,提高手术满意度和治疗总有效率,优于单纯 TBI 术治疗效果。

【关键词】   咽鼓管;中耳炎;鼓膜置管;球囊扩张;  ETDQ-7 评分;并发症

慢性分泌性中耳炎(CSOM)为现阶段临床难治疾病之一,具有反复发作的特点,病情绵长,经 久不愈 [1] 。以往常采用鼓膜置管(TBI)术治疗, 但患者易复发 [2]。已知采用咽鼓管球囊扩张(BET) 术治疗该病可提高疗效 [3] 。本文观察 BET 术联合 TBI 术治疗 CSOM 患者的效果。

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1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 11 月至 2020 年 2 月 本院收治的 78 例 CSOM 患者为研究对象。纳入标准: 符合《临床实践指南:分泌性中耳炎(更新版)  》 中 CSOM 诊断标准 [4] ;病程 >1 年;符合本研究两 种手术指征。排除标准:鼻咽部出现腺样体肥大或 肿瘤;意识障碍;严重肝肾功能或心血管疾病者; 妊娠期或哺乳患者;麻醉药物过敏者。患者对本研 究内容了解并自愿签署知情同意书,且本研究经本 院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对 照组与观察组各 39 例。对照组: 男 20 例,女 19 例; 年龄 20~50岁, 平均(39.85±4.32)岁;病程2~6年, 平均(4.06±0.56)年。观察组:  男 21 例,  女 18 例; 年龄 21~52岁, 平均(39.87±4.35)岁;病程2~5年, 平均(4.11±0.59)年。两组一般资料比较,差异 无统计学意义( P>0.05),有可比性。

1.2   方法   对照组给予 TBI 术治疗。患耳朝上,予以全身麻醉, 于显微镜下弧形切开鼓膜前下部位, 应用吸引器将鼓室内液体清理干净,  并进行冲洗, 于切口部位置入通风管。

观察组在对照组基础上联合 BET 术治疗。患 者取仰卧位,收缩鼻腔黏膜,头抬高约 30 ° 。在 内窥镜(0 度)辅助引导下,确定患者咽口,将扩 张器由鼻置入咽口,予以固定,经由导管将扩充球 囊置入咽鼓管内,进行注水处理,时间约为 2 min, 加压至 10 Pa,撤出球囊、导管,撤出内窥镜。

1.3   观察指标  (1)比较两组患者术前、术后 6 个月、术后 12 个月的咽鼓管功能障碍程度。采用 咽鼓管功能障碍症状量表(ETDQ-7)评价,包括 耳内疼痛感、压力感、堵塞感等 7 个条目, 采用 1~7 分评分法,总分 49 分,评分越高表示咽鼓管功能 障碍越严重。(2)比较两组手术满意度,于术后 10 d 采用本院自制的手术满意度调查表进行评估, 包括麻醉方法、体位舒适度、疼痛情况等,  90~100 分为非常满意,75~89 分为一般满意,60~74 分为 满意,  <60 分为不满意。满意度=(非常满意 + 一 般满意 + 满意)例数 / 总例数 ×100%。   (3)  比较 两组治疗总有效率,于术后 12 个月评价。有效: 患者咽鼓管咽口扩张情况消失,气骨导差降低值 > 15 dBHL 或气骨导差≤ 10 dBHL,临床症状显著改 善,  ETDQ-7 评分明显降低;无效:咽口扩张及临 床症状未改善,ETDQ-7 评分无明显下降。(4) 比较两组术后 1 个月并发症发生率。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据,计量资料比较采用 t 检验,计数资料比较采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。
               
2  结果    
                                     
2.1    两组手术前后 ETDQ-7 评分比较    术前,两组 ETDQ-7 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);  术后 6、12 个月,  两组 ETDQ-7 评分均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。  见表 1。   
                                       
2.2   两组手术满意度比较观察组手术满意度为97.44%,高于对照组的 76.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。  见表 2。     
                                        
2.3   两组治疗总有效率比较   观察组治疗总有效率为 97.44%(38/39),高于对照组的 79.49%(31/39),差异有统计学意义( χ2=4.522,  P=0.033)。  
               
2.4   两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为 5.13%,低于对照组的 23.08%,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

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3  讨论     
 
咽鼓管为鼓室与鼻咽腔间的连接管道,可有效防止鼻咽部液体流入鼓室 [5-6]。而 CSOM 的病因主要为咽鼓管障碍,因障碍部位时常发生于咽鼓管峡部及软骨部,增加了治疗难度。既往临床 CSOM 患者多采用 TBI 术治疗,  但因手术位置较为隐蔽,且解剖结构较复杂,对于病情较重的患者,治疗效果有限,且易复发 [7] 。已知采用 BET 术治疗能显著改善 CSOM 患者咽鼓管功能, 但对已出现鼓室积液患者,治疗效果仍达不到理想状态 [8]。

本研究结果显示,术后 6、12 个月,观察组ETDQ-7 评分低于对照组;手术满意度和治疗总有效率均高于对照组。分析原因为,  BET 术的扩张部位为咽鼓管软骨区域,而特定压力的球囊能使咽鼓管的管腔充分扩大,  从而提高手术效果 [9] 。本研究结果还显示,观察组并发症发生率低于对照组,提示联合治疗可降低并发症发生风险。

综上所述,  BET 术联合 TBI 术治疗 CSOM 患者可降低 ETDQ-7 评分和并发症发生率,提高手术满意度和治疗总有效率,优于单纯 TBI 术治疗效果。

参考文献

[1]苑梦飞 ,童步升 . 腺样体消融术同期咽鼓管球囊扩张术治疗儿童慢性分泌性中耳炎短期疗效观察 [J]. 中华耳科学杂志, 2019,  17(3):  353-357.
[2]秦欢 ,杨军 . 咽鼓管球囊扩张成形术联合鼓膜置管治疗慢性延迟开放型咽鼓管功能不良的疗效分析 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,  2018,  32(6):  465-469.
[3]高燕 ,马静,明澄,等 . 咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管术在儿童复发性分泌性中耳炎中的疗效 [J]. 昆明医科大学学报, 2020,  41(4):  138-142.
[4]刘娅 (译)  ,李磊,于浩然,等 . 临床实践指南:分泌性中耳炎(更新版)[J]. 听力学及言语疾病杂志,  2016,  24(5): 499-519.
[5] 张家鹏 ,郭亿莲,卢标清,等 . 咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切 开置管术治疗复发性分泌性中耳炎的应用分析 [J]. 临床耳鼻 咽喉头颈外科杂志,  2018,  32(7):  551-553.                                     
[6] 熊素芳 ,王美荣,江恒,等 . 咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管 术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效观察 [J]. 听力学及言语疾病 杂志,  2019,  27(3):  326-328.
[7] 刘薇 ,陈敏,郝津生,等 . 咽鼓管球囊扩张及鼓膜置管治疗儿童复发性分泌性中耳炎的疗效分析 [J]. 临床耳鼻咽喉头颈 外科杂志,  2020,  34(3):  210-214.
[8] 洪晓林 ,阮冠鑫,梁友情,等 . 经耳内镜下鼓膜置管联合鼻 内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察 [J]. 贵 州医药,  2018,  42(10):  100-101.
[9] 张楠,  彭洪,  石增霞 . 自动咽鼓管吹张 + 球囊扩张术治疗鼻 咽癌放疗患者分泌性中耳炎的研究 [J]. 湖南师范大学学报(医 学版),  2018,  15(3):  78-80.

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