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接骨散外敷辅助治疗桡骨远端骨折患者的效果论文

发布时间:2021-11-23 16:57:29 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
 【摘要】目的:观察接骨散外敷辅助治疗桡骨远端骨折患者的效果。  方法: 选取 86 例桡骨远端骨折患者为研究对象,按随机数字 表法分为对照组和观察组各 43 例。两组均采用切开复位钢板内固定术治疗,在此基础上,对照组进行腕功能康复训练,观察组在对照组 基础上采用接骨散外敷治疗。比较两组治疗前后疼痛 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、腕关节活动度、腕关节功能(Cooney 腕关节评分表) 评分和并发症发生率。  结果: 治疗后,观察组 VAS 评分低于对照组,腕关节掌屈、背伸、桡屈、尺屈活动度和 Cooney 腕关节评分均高 于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);  观察组并发症发生率为 11.63%(5/43),  低于对照组的 32.56%(14/43),  差异有统计学意义 (P<0.05)。  结论: 在腕功能康复训练基础上采用接骨散外敷辅助治疗桡骨远端骨折患者可降低疼痛评分和并发症发生率,提高腕关节活 动度和 Cooney 腕关节评分,效果优于单纯腕功能康复训练。

【关键词】桡骨远端骨折;接骨散;腕关节功能;腕关节活动度;疼痛;并发症

Effects of external application of Jiegu San in treatment of distal radius fractures
 
HOU Lijie
(Department of Soft Injury of Shenyang Orthopedic Hospital, Shenyang 110044 Liaoning, China)

【 Abstract 】  Objective: To observe effects of external application of Jiegu San in treatment of distal radius fractures. Methods: 86 patients with distal radius fractures were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 43 cases in each group. Both groups were treated with open reduction and internal fixation with steel plate. On this basis, the control group received wrist function rehabilitation training, while the observation group received external application of Jiegu San on the basis of that of the control group. The visual analogue scale (VAS) score, the wrist range of motion score, the Cooney wrist function score, and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group; the ranges of motion of palmar flexion, dorsal extension, radial flexion, ulnar flexion of wrist joint and the Cooney wrist function score were all higher than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 11.63% (5/43), which was lower than 32.56% (14/43) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of wrist function rehabilitation training, the external application of Jiegu San in the adjuvant treatment of the patients with distal radius fractures can reduce the pain score and complication rate, as well as improve the wrist range of motion and the Cooney wrist function score. Moreover, it is superior to single wrist function rehabilitation training.

【Key words】Distal radius fracture; Jiegu San; Wrist function; Wrist range of motion; Pain; Complication

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面 3 cm 以 内的骨折,高发于运动量较大的人群,临床治疗以 切开复位内固定术为主, 且术后需进行康复训练 [1-2]。 早期康复训练虽然能很好地缓解腕关节疼痛,改善 腕关节活动度,但往往需要较长的康复周期;中药 外敷可改善骨折部位血供状况,  有助于钙盐沉积, 从而加快骨折愈合,改善预后 [3-4] 。本文观察接骨 散外敷辅助治疗桡骨远端骨折患者的效果。

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1  资料与方法

1.1   一 般 资 料   选 取 2019 年 6—12 月 本 院 收 治的 86 例桡骨远端骨折患者为研究对象。纳入标准: 符合《骨科疾病诊疗指南》中桡骨远端骨折诊断标 准 [5] ;经 X 线检查确诊;新鲜闭合骨折;符合手 术指征;依从性较好、可配合完成本研究者。排除 标准:合并骨质疏松;伴重度软组织挫伤或病理性 骨折;患有骨肿瘤或骨赘。患者及家属均知情本研 究内容并签署知情同意书,本研究经本院伦理委员  会 批 准,[ 批 准 文 号 2019(KT)-006-02(FS)]。 按 随 机数 字 表法 分 为 对 照组 和 观 察组 各 43 例。 对照组男 12 例,  女 31 例;  年龄 41~64 岁,  平均 (52.23±10.00)  岁;AO 分型:C1 型 20 例,C2 型 18 例,C3 型 5 例。观察组男 11 例,女 32 例;年 龄 42~64 岁,  平均(52.20±10.01)  岁;AO 分型:C1 型 19 例,C2 型 19 例,C3 型 5 例。两组一般资料比较,  差异无统计学意义(P>0.05),  有可比性。    

1.2   方法   两组均行切开复位钢板内固定术治疗。患者取仰卧位,常规消毒铺巾,臂丛神经阻滞麻醉, 患肢扎气囊止血带,外展,掌侧入路,显露桡骨远端骨折,尽可能解剖复位骨折断端及关节面。复位后用克氏针固定骨折端维持复位,C 臂机透视,确     定骨折复位满意,选取合适的桡骨远端掌侧解剖型锁定接骨板置入并用螺钉固定。
                                  
在此基础上,对照组于术后 4 周开始进行腕功能康复训练。腕关节松动训练:患者坐位,医生扶患者手臂进行前臂旋后、中立、旋前等动作;外力对抗训练:患者坐位,医生辅助患者进行轻柔的向前弯曲腕关节(屈曲)  ,在最屈曲的位置坚持 5 s,再向手背侧弯曲腕关节(背伸)  ,在最背伸的位置坚持 5 s,最后向手的拇指侧和小指侧活动腕关节(桡偏和尺偏),  在最桡偏和尺偏的位置各坚持 5s,其中屈曲与背伸角度不超过 20°,尺偏与桡偏角度不超过 60°;牵引提拉训练:患者坐位,医生一手扶住患者前臂,另一手握住患者患侧手掌,进行前后牵拉,然后进行上提、下拉及轻轻抖动等。各动作 5 组 / 次,2 次 /d。 

观察组在对照组基础上采用接骨散外敷治疗。接骨散组方:没药、乳香、自然铜各 15 g,龙骨、赤石脂、白石脂各 20 g,滑石 10 g,制为散剂后以蜂蜜调成糊状,外敷于患处,以胶布固定,每日换药 1 次。两组均治疗 3 个月。

1.3   观察指标    (1) 比较两组治疗前后疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评估 [6],评分 0~10 分,评分越高表示疼痛越剧烈。(2)  比较两组治疗前后腕关节活动度。用量角器测量患侧腕关节的掌屈、背伸、桡屈及尺屈角度。(3)比较两组并发症发生率。(4)比较两组治疗前后腕关节功能。采用 Cooney腕关节评分表评估 [7] ,包括疼痛、功能状态、活动度和握力,总分 100 分,评分越高表示腕关节功能越好。            
 
1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据,计量资料以( x()±s )表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。
 
 2  结果


 2.1   两组治疗前后 VAS 评分比较治疗前,  两组VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);  治疗后,两组 VAS 评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,  差异有统计学意义(P<0.05)  。见表 1。

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 2.2   两组治疗前后腕关节活动度比较治疗前,两组腕关节掌屈、背伸、桡屈和尺屈活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)  ;治疗后,两组腕关节掌屈、背伸、桡屈和尺屈活动度均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

 2.3   两组并发症发生率比较   观察组并发症发生率为 11.63%(5/43),低于对照组的 32.56%(14/43),差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

 2.4   两组治疗前后 Cooney 腕关节评分比较治疗前,两组 Cooney 腕关节评分比较,差异无统计学意义( P>0.05);  治疗后,两组 Cooney 腕关节评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 4。

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3  讨论   

桡骨远端骨折后易造成桡骨短缩及变形,阻碍正常活动,加速骨质疏松,抑制骨小梁重建。接骨散方中乳香、没药可活血祛瘀、止痛生肌;自然铜可续筋接骨、入血行血而散瘀止痛;滑石可燥湿清热、收敛湿浊;  龙骨可生肌止血、石脂敛疮散结。诸药合用共奏活血通络、止血生肌、接骨止痛之效 [8] 。现代药理学研究显示,乳香与没药可抑制血小板聚集、杀菌消炎、改善血管通透性;自然铜可促进骨小梁重塑及创面愈合[9]。  

本研究结果显示,治疗后,观察组 VAS 评分低于对照组,腕关节掌屈、背伸、桡屈、尺屈活动 度和 Cooney 腕关节评分均高于对照组,并发症发 生率低于对照组。分析原因为,接骨散外敷可活血 止痛、抑制炎症反应、改善血管通透性,与康复训 练联合可发挥协同增效的作用,从而大幅度降低疼 痛评分和并发症发生率,提高腕关节功能。

综上所述,在腕功能康复训练基础上采用接骨 散外敷辅助治疗桡骨远端骨折患者可降低疼痛评分 和并发症发生率,提高腕关节活动度和 Cooney 腕 关节评分,效果优于单纯腕功能康复训练。

参考文献

[1]徐育 . 桡骨远端骨折治疗方法体会 [J]. 中国药物与临床,2017,17(7):1074-1075.
[2]杨群洋,刘安平 . 刘安平治疗桡骨远端骨折正骨经验 [J]. 中医药临床杂志,2017,29(9):1421-1423.
[3]廖伟奇 . 接骨散外敷辅助治疗桡骨远端骨折临床观察 [J]. 新中医,2013,45(12):83-85.
[4]段长刚 . 锁定钢板内固定 + 康复训练对桡骨远端骨折的治疗效果 [J]. 糖尿病天地,2020,17(12):106.
[5]陈安民, 李锋. 骨科疾病诊疗指南[M]. 3版. 北京:科学出版社,2013:57.
[6]杜奎显 . 手法复位后小夹板固定联合局部穴位针刺对闭合性桡骨远端骨折患者 VAS 评分及骨折愈合时间的影响研究 [J]. 亚太传统医药,2018,14(7):155-156.
[7]申吉虎,张宏刚,刘辉,等 . 切开复位内固定术与闭合复位石膏托外固定疗法治疗老年桡骨远端骨折的效果对比 [J]. 当 代医药论丛,2021,19(4):36-37.
[8]熊名副 . 接骨散外敷辅助治疗小儿桡骨远端不稳定骨折的疗效 [J]. 当代医学,2018,24(15):95-97.
[9]高程旻 . 运用黎药“接骨散”治疗桡骨远端骨折的临床疗效分析 [J]. 内蒙古中医药,2017,36(12):3.  
                                                                                             
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