Sci论文 - 至繁归于至简,Sci论文网。 设为首页|加入收藏
当前位置:首页 > 医学论文 > 正文

高流量呼吸湿化治疗在 ICU 有创机械通气撤机后患者中的应用效果论文

发布时间:2021-11-23 14:56:27 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
 【摘要】目的:观察高流量呼吸湿化治疗在重症监护室(ICU) 有创机械通气撤机后患者中的应用效果。  方法: 选取 66 例有创机械 通气撤机后患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各 33 例。对照组给予常规鼻导管给氧治疗,观察组给予高流量呼 吸湿化治疗,比较两组气道湿化满意率,吸氧前后经皮动脉血氧饱和度(SpO2 )水平和氧合指数(PaO2/FiO2 )水平,痰痂堵管发生率和再 次机械通气率,以及 ICU 住院时间。  结果: 观察组气道湿化满意率为 87.88%(29/33),  高于对照组的 54.55%(18/33),  差异有统计学 意义( P<0.05);  吸氧后,  两组 SpO2 和 PaO2/FiO2 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)  ;观察组痰痂堵管发生率和再次机械 通气率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);  观察组 ICU 住院时间为(5.11±0.78)d,  短于对照组的(7.23±1.02)d,  差异有统 计学意义(P<0.05)。  结论: 高流量呼吸湿化治疗应用于 ICU 有创机械通气撤机后患者,可提高气道湿化满意率、血氧饱和度水平和氧合 指数水平,降低痰痂堵管发生率和再次机械通气率,缩短 ICU 住院时间,其效果优于常规鼻导管给氧治疗。

【关键词】  高流量呼吸湿化;ICU;有创机械通气;撤机;痰痂发生率;再次机械通气率

重症监护室(ICU)患者无法自主呼吸,故需 给予机械通气支持。有创机械通气是临床常用的通气方式,能有效控制患者原发病、保持呼吸平稳, 但易引起气管插管并发症,故提倡适时撤机 [1-2]。 已知 ICU 有创机械通气患者撤机后常给予传统吸氧 方式支持,但会增加痰痂堵管发生率,不利于患者 恢复 [3-4] 。高流量呼吸湿化治疗能控制氧浓度,改善机械通气撤机后患者的呼吸状况 [5-6] 。本文观察 高流量呼吸湿化治疗在 ICU 有创机械通气撤机后患 者中的应用效果。

\
                                         
1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2020 年 6 月至 2021 年 2 月 本院收治的 66 例 ICU 有创机械通气撤机后患者为 研究对象。纳入标准:首次入住 ICU;行气管插管 有创机械通气支持,符合撤机指征并撤机。排除 标准:合并严重肝肾功能障碍者;合并血液及免疫 系统疾病者;合并严重呼吸道感染者;合并恶性 肿瘤者;合并精神疾病、认知与沟通障碍者。患者 及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书, 且研究经本院伦理委员会批准,批准文号:于医字【2020】1 号。按照随机数字表法分成观察组和 对照组各 33 例。观察组男 16 例,女 17 例;年龄 23~72 岁,  平 均(52.16±2.26)  岁;  病 程 1~6 年, 平均(3.21±0.52) 年;  疾病类型:  呼吸系统疾病 11 例,心血管疾病 10 例,消化系统疾病 8 例,其 他 4 例。  对 照 组 男 17 例,  女 16 例;  年 龄 21~73 岁,  平 均(51.99±2.24)  岁;  病 程 1~7 年,  平 均 (3.42±0.62)年;  疾病类型:  呼吸系统疾病 10 例, 心血管疾病 10 例,  消化系统疾病 10 例,  其他 3 例。 两组一般资料比较,  差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2  方法   两组均满足撤机指征。撤机后,对照 组采用常规鼻导管给氧(其浓度为 30%) 治疗。予 以双鼻道 5 L/min 的吸氧模式,吸氧后连接氧气湿 化瓶,后续结合患者血气指标状况维持 1 L/min 的 鼻道吸氧量,每天更换吸氧管路及湿化瓶,并做严 格消毒处理。

撤机后,观察组采用 Respircare 高流量呼吸湿 化治疗仪(HUMID-BHR,沈阳迈思医疗科技有限 公司) 给氧治疗。仪器使用前在湿化罐注入无菌注 射水到达水位标志线,湿化温度控制在 35~37 ℃, 调节流量 30~60 L/min。两组均连续治疗 2 周。

两组氧疗期间密切监测患者呼吸频率、心率等 生命体征,检查患者有无鼻道与呼吸道不适情况, 发现异常情况及时处理。

1.3   观察指标    (1)比较两组气道湿化满意率。 湿化满意:痰液稀薄并能顺利通过吸痰管,且气管 导管内无痰痂, 患者呼吸通畅, 听诊无大量痰鸣音、 干鸣音;湿化不足:痰液黏稠(存在痰痂或黏液块 咳出或吸出)且咳出困难,伴有呼气性呼吸困难,伴发绀及血压升高情况;湿化过度:分泌物过分稀 薄,咳嗽频繁,需经常吸出,气道阻力增加,烦躁 不安并听诊大量痰鸣音。(2)  比较两组吸氧前与 吸氧 48 h 后经皮动脉血氧饱和度(SpO2)和氧合指 数(PaO2/FiO2 )水平。(3)比较两组痰痂堵管发 生率和再次机械通气率。(4)比较两组 ICU 住院 时间。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析,计量资料以(  ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组气道湿化满意率比较   观察组气道湿化 满 意 率 为 87.88%(29/33),   明 显 高 于 对 照 组 的 54.55%(18/33),  差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 1。

2.2   两组吸氧前后 SpO2 和 PaO2/FiO2 水平比较   吸 氧前,  两组 SpO2 和 PaO2/FiO2 水平比较,  差异均 无统计学意义(P>0.05);  吸氧后,  两组 SpO2 和 PaO2/FiO 水平均明显高于吸氧前,且观察组高于对 照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。   

 2.3   两组痰痂堵管发生率和再次机械通气率比 较   观察组痰痂堵管发生率和再次机械通气率均明 显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 3。

2.4   两组 ICU 住院时间比较   观察组 ICU 住院时 间为(5.11±0.78)d,  明显短于对照组的(7.23± 1.02) d,  差异有统计学意义(t=9.484,  P=0.000) 。

\

3  讨论

气管插管时,气道原有正常的加温与湿化功能 丧失,常规经鼻吸氧虽可在一定程度上改善患者气 道情况,但仍伴有痰痂堵管与机械再通气等不良事 件的发生 [7-8]。

高流量呼吸湿化治疗仪是借助高流量氧气将湿 化水转变成雾状,持续为患者提供高流量且精确的 氧浓度,对湿化的气体加温,维持适宜温湿度,可 有效促进患者呼吸状况的改善,且湿化治疗仪可在 保证较大范围内的气体流量下,减少过度湿化及湿 化不足的情况 [9-10]。本研究结果显示,  观察组气道 湿化满意率高于对照组,吸氧后 SpO2 和 PaO2/FiO2 水平均高于对照组,痰痂堵管发生率和再次机械通 气率均低于对照组,  ICU 住院时间短于对照组。分 析原因为,高流量呼吸湿化治疗可改善患者撤机后的痰液黏稠度,确保部分痰液可通过呼吸道黏膜纤 毛清除,避免因呼吸道分泌物黏稠而堵塞细支气 管,从而减小气道压力与阻力,显著改善撤机后的 SpO2 和 PaO2/FiO2 水平,降低气管插管等相关并发 症的发生率 [11-12] 。此外,  高流量呼吸湿化治疗可保 证持续气道正压,继而减少吸气阻力,促进呼吸功 能恢复,缩短 ICU 住院时间 [13-14]。

综上所述,  高流量呼吸湿化治疗应用于 ICU 有 创机械通气撤机后患者,  可提高气道湿化满意率、 血氧饱和度和氧合指数水平,降低痰痂堵管发生率 和再次机械通气率,缩短住 ICU 时间,其效果优于 常规鼻导管给氧治疗。

参考文献

[1]    Chikata Y,  Morinishi K,  Nishimura M. Humidification in Very-High-Flow Nasal-Cannula Therapy in an Adult Lung Model[J]. Respir Care,  2019,  64(7):  809-817.
[2]    钟林,  逢慧君,姜建平,等 . 高流量氧疗在 ICU 脱机拔管后呼吸衰竭中的应用 [J]. 中国乡村医药,2019,26(15):11- 12.
[3]    袁计红,袁玲红,金咏梅 . 高流量呼吸湿化治疗仪在气管插管病人脱机后应用的效果研究 [J]. 循证护理,  2019,  5(10)  : 935-937.
[4]    Zuercher P,  Schenk NV,  Moret C,  et al. Risk Factors for Dysphagia in ICU Patients After Invasive Mechanical Ventilation[J]. Chest,  2020,  158(5):  1983-1991.
[5]    张赞华,金盈盈,黄晨梦 . 高流量呼吸湿化治疗仪在程序化撤机中的应用 [J]. 中国现代医学杂志,2021,31(3):76- 79.
[6]    李冰,  杨元立,  贾晔然,  等 . ICU 气管切开患者撤机后应用呼吸湿化治疗仪的临床疗效观察 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2019,18(1):37-41.
[7]    郭福燕,冉蕾,刘会霞,等 . 经鼻高流量湿化氧疗治疗手术机械通气拔管后急性呼吸衰竭及气道管理 [J]. 国际呼吸杂志, 2019,39(6):429-433.
[8]    张丽娟,  鲁厚清 . 经鼻高流量氧疗在 ICU 机械通气患者拔管后序贯治疗中的应用 [J]. 皖南医学院学报,2019,38(4): 360-362.
[9]    李菊华 . ICU 气管插管拔除后经鼻导管湿化高流量吸氧患者的护理 [J]. 河南外科学杂志,2019,25(2):159-160.
[10]   张鹏,  李争,  江海娇,  等 . ICU 机械通气患者拔管后应用经鼻高流量序贯氧疗的效果分析 [J]. 中华危重病急救医学,  2021, 33(6):692-696.
[11]   李亚军,陈莲芳,陶娜,等 . 经鼻高流量氧疗与文丘里面罩氧疗在 ICU 成人机械通气患者拔管后的应用研究 [J]. 齐齐哈 尔医学院学报,2019,40(20):2529-2532.
[12]   梁秀兼,陈英姿,许得泽,等 . 高流量湿化治疗仪应用于 ICU气管插管患者的效果分析 [J]. 内科,2020,15(3):370-371.
[13]   于赫男 . 呼吸湿化治疗仪在气管插管患者脱机后的应用及对痰痂形成率影响分析 [J]. 中国医疗器械信息,  2020,  26(16): 152-153.
[14]   李艳 . 人工鼻和呼吸湿化治疗仪在重症监护室人工气道患者中的效果 [J]. 中国医疗器械信息,2019,25(7):102-103.  

关注SCI论文创作发表,寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑,请锁定SCI论文网!

文章出自SCI论文网转载请注明出处:https://www.scipaper.net/yixuelunwen/33682.html

发表评论

Sci论文网 - Sci论文发表 - Sci论文修改润色 - Sci论文期刊 - Sci论文代发
Copyright © Sci论文网 版权所有 | SCI论文网手机版