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改良早期预警评分联合 SBAR 沟通模式在食管静脉曲张破裂出血患者中的应用效果论文

发布时间:2021-11-23 13:59:08 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】目的: 探讨改良早期预警(MEWS)评分联合现况 - 背景 - 评估 - 建议(SBAR)沟通模式在食管静脉曲张破裂出血患者 中的应用效果。  方法: 回顾性分析 2017 年 5 月至 2020 年 4 月该院收治的 80 例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料,  按入院时间先后 分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用常规分诊和护理干预,观察组采用 MEWS 评分联合 SBAR 沟通模式进行分诊及护理。比较两组 急诊分诊效果、救治效果及医生满意度。  结果: 观察组急诊科停留时间、就诊至接受治疗时间及生命体征恢复时间均短于对照组,  差异有 统计学意义(P<0.05);  观察组再出血率为 2.50%(1/40),  低于对照组的 20.00%(8/40),  差异有统计学意义( P<0.05);  观察组医生 对护理人员的满意度为 90.00%(18/20),  高于对照组的 60.00%(12/20),  差异有统计学意义( P<0.05)。  结论: MEWS 评分联合 SBAR 沟通模式用于食管静脉曲张破裂出血患者的分诊和急救中,  能提高急诊分诊效率及患者救治效果,  降低再出血发生率,  提高医生对护理人 员的满意度。

【关键词】食管静脉曲张破裂出血;改良早期预警评分;现况 - 背景 - 评估 - 建议沟通模式;医生满意度 doi:    10.

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见并发症之一,易导致大出血、休克,甚至死亡 [1] 。目前临床尚无评价食管静脉曲张破裂出血患者病情的量化标准,常规急诊分诊通常包括询问病史、体格 检查及实验室检查等多个流程,耗时较长,且分诊准确性较低 [2] 。改良早期预警评分(MEWS)是评 估危急重症患者病情严重程度的常用工具,能够短 时间完成对患者病情的评估,对不同病情患者给 予分级医疗处理,合理利用医疗资源,从而提高抢 救效果 [3]。现状 - 背景 - 评估 - 建议(SBAR) 沟 通模式以结果为导向,可保证紧急情况下医生和护 理人员之间信息传递的准确性,提高医护人员工作 效率 [4] 。本文探讨 MEWS 评分联合 SBAR 沟通模式在食管静脉曲张破裂出血患者分诊及急救中应用 效果。

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1  资料与方法

1.1   一般资料   回顾性分析 2017 年 5 月至 2020 年4 月本院收治的 80 例食管静脉曲张破裂出血患者 的临床资料。纳入标准:有肝硬化病史,经胃镜检 查确诊为食管静脉曲张破裂出血;患者入院时精神 状况良好,能够有效沟通并配合相关检查。排除标 准: 伴其他部位消化道出血者; 入院时即发生休克、 昏迷者;合并凝血功能障碍者。按入院时间先后分 为对照组和观察组各 40 例。对照组男22 例,  女 18 例;年龄 32~66 岁,  平均(50.63±5.71)岁;预估 出血量 520~1000 mL,  平均(730.34±29.38) mL; 肝硬化病程 4~12 年,  平 均(8.55± 1.30)  年。  观 察 组 男 21 例,   女 19 例;   年 龄 34~66 岁,   平 均 (50.58±5.65)岁;  预估出血量 500~1000 mL,  平 均(725.28±30.38)mL;  肝硬化病程 4~13 年,  平 均(8.58±1.34) 年。两组一般资料比较,  差异无 统计学意义( P>0.05),有可比性。

1.2   方法   对照组采用常规分诊和护理方法,急 诊科接诊后根据患者主诉、生命体征(体温、血 压、心率)及血常规、胃镜检查等判断病情严重程 度,轻症患者在门诊接受保守治疗,重症患者安排 住院。

观察组应用 MEWS 评分联合 SBAR 沟通模式 进行分诊及护理。(1)护士培训。对急诊科及消 化内科护士进行 MEWS 及 SBAR 理论知识和操作 技能的培训,采用理论授课、个案分析、模拟演练 等方式进行,保证护士充分掌握相关知识,熟练应 用 MEWS 评估方法及 SBAR 沟通模式。(2) 利用 MEWS 评分分诊。MEWS 评分包括预估出血量、收 缩压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度、意识 等方面,单项 0~3 分。总分 <5 分提示患者病情稳 定,可在门诊留观 1 h,给予常规药物治疗,病情 无恶化则可离院;总分 5~7 分提示患者病情有中等 风险,  可在消化内科住院,  接受药物治疗;  总分 >7 分或单项达 3 分时,提示患者病情危重,应立即 进入 ICU 抢救,备好各种抢救设备和药物,与 ICU 医护人员做好交接工作。(3)基于 SBAR 沟通模 式的医护沟通。①现况(S):  包括患者姓名、年龄、意识等基本情况。②背景(B)  :包括患者主 诉、病情变化趋势、既往病史及急诊处置结果等。③评估(A)  :采用 MEWS 评估患者病情严重程 度,填写相关表格,整理好各项检查结果的纸质和 电子版资料。④建议(R)  :根据上述病情评估结 果,给予治疗措施建议,最终由医生决定具体的治 疗措施。

1.3   观察指标    (1)比较两组急诊分诊效果,包 括急诊科停留时间及就诊至接受治疗时间。(2) 比较两组救治效果,  包括生命体征(血压、心率、 意识等)恢复平稳时间及再出血率。(3)比较两 组医生对护理人员的满意度。采用本院满意度调查 表,调查 20 名医生对护理人员的满意度,包括医 护沟通、救护配合、救治主动性、病情观察、实 践操作及理论水平 6 个方面,  其 Cronbach’s α 系 数为 0.852,  重测效度为 0.862。≥ 90 分为非常满 意,  61~89 分为一般满意,   ≤ 60 分为不满意。医 生满意度 =(非常满意 + 一般满意)例数 / 总例 数 ×100%。

 1.4   统计学方法   采用 SPSS 20.0 软件分析数据, 计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,  计量资料 以( x() ±s )表示,采用 t 检验,以 P<0.05 为差异有 统计学意义。
 
 2  结果

2.1   两组急诊分诊效果比较   观察组急诊科停留 时间、就诊至接受治疗时间均短于对照组,差异有 统计学意义( P<0.05)。见表 1。

2.2   两组救治效果比较   观察组生命体征恢复时 间短于对照组,再出血率低于对照组,差异均有统 计学意义( P<0.05)。见表 2。

2.3   两组医生满意度比较   观察组医生满意度为 90.00%(18/20),  高于对照组的 60.00%(12/20), 差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

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3  讨论

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症 的常见并发症,可导致大出血、休克,严重者需手 术治疗 [5]。常规分诊方法依赖医护人员的主观经验, 难以量化并科学评估患者病情,不利于将患者准确 分级,影响后续治疗的开展,降低救治效果 [6]。

MEWS 评分通过对患者各项生命指标进行量化打分,将患者分为三个级别,能够更好地对患者病 情严重程度进行分级,给予针对性的治疗,从而提 高分诊效率及抢救效果 [7] 。而 SBAR 沟通模式是一 种以证据为基础的标准化沟通方式, 可将患者病情、 病历资料进行量化交接给医生,并提供护理建议供 其参考,可提高医护沟通效率 [8]。
本研究结果显示,观察组急诊科停留时间、就 诊至接受治疗时间及生命体征恢复时间均短于对照 组, 再出血率低于对照组, 医生满意度高于对照组。 这是因为 MEWS 评分纳入的评估指标较常规分诊 更容易量化评估,能准确识别潜在危重症患者,为 科学的急救提供有效参考,利于改善预后,降低再 出血发生率。MEWS 评分与 SBAR 沟通模式联合, 不仅能提高医护沟通效率,缩短患者急诊科停留时 间,使患者更快接受治疗,还避免了常规沟通条理 不清晰、重点不突出、内容不全面的问题,从而提 高医生对护理人员的满意度。

综上所述,  MEWS 评分联合 SBAR 沟通模式用 于食管静脉曲张破裂出血患者的分诊和急救中,能 提高急诊分诊效率及患者救治效果,降低再出血发 生率,提高医生对护理人员的满意度。

参考文献

[1]    朱秀琴,郑娜,刘清华,等 . 急诊内镜治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理风险管理 [J]. 护理学杂志,  2018,  33(5): 25-27.
[2]    苏争艳,孙超,蒋肸慧,等 . 三种评分系统在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者风险评估中的应用 [J]. 中华消化内 镜杂志,  2020,  37(2):  105-110.
[3]    刘力婕,张倩倩,刘硕,等 . 改良早期预警评分联合现状 -背景 - 评估 - 建议标准化沟通模式在泌尿外科中的应用 [J]. 中国医药导报,  2017,  14(8):  160-163.
[4]    覃喜香,彭铁立,刘均英,等 . 结构—过程—结果三维质量评价模式在食管静脉曲张破裂出血行内镜套扎术后患者延续 护理中的应用 [J]. 现代临床护理,  2017,  16(4):  44-48.
[5]    张东旭,骆子义 . 食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的效果观察 [J]. 临床肝胆病杂志, 2017,33(1): 76-78.
[6]     陈健,钱建清,徐晓丹,等 . 改良 CTP 评分对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血的预测价值 [J]. 中国医师杂志,  2019, 21(5):  727-729.
[7]    耿晴晴,惠艳红,王莹 . MEWS 联 合 SBAR 沟 通 模 式 在 野战医疗队重症伤员救治中的应用 [J]. 解放军医院管理杂志, 2019,  26(1):  72-75.
[8]    李春容,林少虹,卢琼芳,等 . MEWS 评分联合 SBAR 沟通模式在外科术后患者中的应用效果 [J]. 广西医学,  2019,  41 (19):  2531-2533.

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