Sci论文 - 至繁归于至简,Sci论文网。 设为首页|加入收藏
当前位置:首页 > 医学论文 > 正文

改良奥塔戈运动训练在平衡和步态受损老年膝骨关节炎患者中的应用效果论文

发布时间:2021-11-23 11:05:02 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
 【摘要】
目的:观察改良奥塔戈运动(OEP)训练在平衡和步态受损老年膝骨关节炎(KOA)患者中的应用效果。  方法: 选取 60 例 KOA 患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组接受常规训练,观察组在对照组的基础上接受改良 OEP 训练。比较两组训练前后平衡能力 [Berg 平衡量表评分(BBS)、“起立 - 行走”计时(TUG)、TUG 测试摔倒危险评分 ]、膝关节 损伤和骨关节炎评定量表(KOOS)评分。  结果: 训练后,观察组 BBS 评分和 KOOS 各部分评分均高于对照组,  TUG 短于对照组,  TUG 测 试摔倒危险评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。  结论: 在常规训练基础上行改良 OEP 训练,可提高平衡和步态受损老年 KOA 患者的平衡能力评分和 KOOS 评分,其效果优于单纯常规训练。

【关键词】  膝骨关节炎;老年;奥塔戈运动;跌倒;平衡;膝关节损伤和骨关节炎评定量表

Application effects of modified Otago exercise training in elderly patients with knee osteoarthritis with impaired balance and gait
 
MIAO Zhanjie, LIU Qunhua, ZHANG Rongkai
(The First Department of Orthopedics of Zhaoling District People’s Hospital, Luohe 462300 Henan, China)

【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of modified Otago exercise programme (OEP) training in elderly patients with knee osteoarthritis (KOA) with impaired balance and gait.Methods: 60 KOA patients were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each group.The control group received conventional training, while the observation group was given the modified OEP training on the basis of that of the control group.The balance ability [Berg balance scale score (BBS), timed-up-and-go time (TUG), TUG test fall risk score] and the knee joint injury and osteoarthritis outcome score (KOOS) were compared between the two groups before and after the training.Results: After the training, the BBS score and KOOS score of the observation group were higher than those of the control group; the TUG was shorter than that of the control group; the TUG test fell risk score was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusions: On the basis of the conventional training, the modified OEP training can improve the balance and KOOS scores of the elderly KOA patients with impaired balance and gait.Moreover, it is superior to single conventional training.

【Key words】Knee osteoarthritis; Elderly; Otago exercise programme; Fall; Balance; Knee joint injury and osteoarthritis outcome score

老年膝骨关节炎(KOA)患者常表现为关节疼 痛、僵硬和关节功能下降,进而出现步态受损和平 衡能力下降, 因此KOA被认为是跌倒的风险因素 [1]。 跌倒不仅对患者身体造成不同程度的损害,还易导 致患者因害怕跌倒而减少参与日常身体活动和社会 活动,致使患者活动受限、躯体功能下降、焦虑抑 郁和生命质量下降 [2] 。奥塔戈运动(OEP)是一种 预防跌倒的训练,其侧重于肌力训练和平衡训练, 被证实在老年人群社区跌倒预防中效果明显 [3]。本 文观察改良 OEP 训练在平衡和步态受损老年 KOA 患者中的应用效果。

\
                            
1  资料与方法
1.1   一般资料   选取 2017 年 8 月至 2018 年 2 月 本院收治的 60 例 KOA 患者作为研究对象。纳入标 准:符合 KOA 诊断标准 [4] ;结合临床症状体征和 X 线检查等确诊;  Kellgren-Lawrence(K-L)分级 Ⅱ ~ Ⅳ级;保守治疗;年龄≥ 60 岁;至少有 2 次 无伤害跌倒或 1 次造成伤害的跌倒;平衡和步态受 损,   “起立 - 行走”计时(TUG)>13.5 s。排除标 准:近期有髋、膝或踝关节外伤史或手术史者;近 期有膝关节注射或理疗治疗史者;有妨碍身体活动 的其他病史者。按照随机数字表法分为对照组和 观察组各 30 例。对照组:男 12 例,  女 18 例;  年 龄 61~75 岁,  平均(69.74±7.46)岁;体质量指数 23~26 kg/m2,平均(24.72 ±0.85)kg/m2;  K-L 分级:Ⅱ级 15 例,Ⅲ级 10 例,Ⅳ级 5 例;合并冠心病 13 例。观察组:  男 10 例,女 20例;年龄 60~76 岁, 平均(68.38±6.53)岁;  体质量指数 23~26 kg/m2, 平均( 24.61 ±0.77)kg/m2;  K-L 分级:   Ⅱ级 16 例, Ⅲ级 9 例,Ⅳ级 5例;合并冠心病 13 例。两组一 般资料比较,  差异无统计学意义(P>0.05),  有可 比性。

1.2   方法   对照组给予常规训练,包括防跌倒健 康教育、基础护理指导,同时参考 OEP 运动程序, 在医师指导下进行肌肉力量训练。肌肉力量训练: 患者取半卧位,依次行膝关节伸肌群等长训练、伸 肌群等张训练、屈肌群等张训练、屈膝闭链运动和 伸膝闭链运动 5 个训练动作,每个动作坚持 12 s 依 次完成记为 1 组。起始每天训练 15 组,循序渐进 每 4 周增加 3 组,   即 5~8 周、  9~12 周和 13~16 周 每天分别训练 18 组、  21 组和 24 组,  分 3 次完成。 每周训练 5d,共训练 16 周。

观察组接受改良 OEP 运动训练。(1)热身运动: 在进行肌肉力量训练、平衡训练和步行活动前,在 医师指导下进行头、颈部、躯干和四肢关节等部位 的热身运动,  3 min/ 次。(2)肌肉力量训练:在 对照组 5 个肌肉力量训练动作的基础上,借助辅助 装置增加髋关节外展、踮脚尖、踮脚跟等 3 个训练 动作,每个动作坚持 12 s,  依次完成记为 1 组,  起 始每天训练 15 组,  每 4 周增加 3 组,每天总量分 为 3 次完成,每周训练 5 d。( 3)平衡训练:参考 OEP 运动程序,借助下肢正压支撑跑台(LBPP) 进行屈膝、倒走、  8 字形走、横向走、脚尖 - 脚跟 站立、脚尖 - 脚跟走、单腿站、脚跟走、脚尖走、 脚跟 - 脚尖倒走等 10 个训练项目,嘱患者根据自  身情况量力而行。每次每个项目 15 s,  起始每天训 练 12 组,  每 4 周增加 3 组,每天总量分 3 次完成, 每周训练 5d。(4)步行运动:  参考 OEP 运动程序, 借助 LBPP 跑台进行步行活动。依据患者个体情况, 跑步机速度设置为 2~4 km/h,坡度设置为 0度;  跑 步机支撑负荷每次增加参与者体质量的 5%,逐渐 增加,直到患者步行时双膝疼痛感稳定或支撑负荷 达到参与者体质量的 40%;每周上机锻炼 5 次,  起 始每次 15min,每 4 周增加 5min。共训练 16 周。  1.3   观察指标    (1) 比较两组训练前后平衡能力, 采用 Berg 平衡量表(BBS)和 TUG 测试评估。  BBS 包括 14 个项目,每个项目 0~4 分,总分 0~56 分, 分数越高表示平衡能力越好 [5] 。TUG 测试中,患者从椅子上站起来,  以平时的步速步行到 3m 标记线, 转身步行回到椅子,然后转身坐下,靠到椅背上。 用秒表记录完成 TUG 测试所用的时间,并在测试 过程中评估患者的摔倒危险性评分(1 分:  正常;2 分:  非常轻微异常;  3 分:  轻度异常;  4 分:  中 度异常;  5 分:重度异常) 。(2)比较两组训练 前后膝关节损伤和骨关节炎评定量表(KOOS)评分。 KOOS 由疼痛(9 个条目)、膝关节症状(7 个条目)、 日常生活活动能力(17 个条目) 、运动和娱乐能 力(7 个条目)、膝关节相关的生命质量(4 个条目) 等 5 个部分组成,每个条目按 0~4 级计分。各部分 的评分单独计算后,通过转换公式转换为百分制分 数,转换后 0 分表明关节该部分功能极差,  100 分 表明关节该部分功能完全正常。

 1.4   统计学方法   应用 SPSS 17.0 软件进行统计学 分析,计量资料以( x() ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组训练前后平衡能力评分比较   训练前,  两 组 BBS 评分、  TUG 和 TUG 摔倒危险评分比较,差 异均无统计学意义(P>0.05)  ;训练后,两组 BBS 评分均明显高于训练前,且观察组高于对照组,两 组 TUG 均短于训练前,且观察组短于对照组,两 组 TUG 测试摔倒危险评分均明显低于训练前,且 观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1。

2.2   两组训练前后 KOOS 评分比较   训练前,  两 组疼痛、膝关节症状、日常生活活动能力、运动和 娱乐能力、膝关节相关生命质量评分比较,差异均 无统计学意义(P>0.05)  ;训练后,两组疼痛、膝 关节症状、日常生活活动能力、运动和娱乐能力、 膝关节相关生命质量评分均明显高于训练前,且观 察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2。

\
              
3  讨论

目前 KOA 患者常用治疗方法包括药物治疗、 外科手术治疗和运动训练等,其中运动训练可通过 内分泌和神经调节机制减轻膝关节疼痛,增强肌肉  力量,  提高膝关节稳定性 [6]。已知 OEP 训练可通 过改善患者的身体平衡能力、下肢肌力和移动能力, 从而降低跌倒风险 [7-8] 。但 OEP 运动程序中的平衡 训练和步行活动内容均需要患者膝关节在全体质量负荷状态下进行,而高负荷下膝关节运动可能会增 加患者关节疼痛,造成运动相关膝关节机械损伤, 甚至治疗中断。

已知借助 LBPP 跑台实施改良 OEP 训练,可 使 KOA 患者安全地进行步行和平衡训练,降低关 节症状恶化的风险 [9] 。本研究结果显示,观察组 BBS 评分高于对照组,  TUG 短于对照组,  TUG 测 试摔倒危险评分低于对照组,这一结果与文献报道 相吻合 [10] 。分析原因可能是平衡和步态受损的老 年 KOA 患者借助 LBPP 跑台进行改良 OEP 训练和 低强度有氧步行活动,能提升本体感受器的敏感 性,改善身体平衡协调性及肌肉运动的分析和判断 能力,从而改善平衡移动能力,降低跌倒风险。本 研究结果同时显示,观察组 KOOS 各部分评分均高 于对照组。分析原因可能是改良 OEP 训练可改善 患者疼痛、晨僵等症状, 减轻害怕跌倒的恐惧心理, 从而改善膝关节功能 [11]。因本研究纳入样本量较少, 且随访时间较短,其结果仍需后期加大样本量、延 长随访时间开展深入研究予以印证。

综上所述, 在常规训练基础上行改良OEP训练, 可提高平衡和步态受损老年 KOA 患者的平衡能力 评分和 KOOS 评分,其效果优于单纯常规训练。

参考文献

[1]    周知,龚涛 . 老年人跌倒的危险因素 [J]. 中华全科医师杂志,2016,  15(8):  580-582.
[2]    周敏,袁丽 . 老年住院患者害怕跌倒现状及影响因素调查研究 [J]. 中华现代护理杂志,  2016,  22(23):  3322-3325.
[3]    柏敏,郭芝廷,方萍萍,等 . 奥塔戈运动项目对老年人跌倒干预效果的 Meta 分析 [J]. 中国实用护理杂志,  2018,  34(4):309-314.
[4]     中华医学会风湿病学分会 . 骨关节炎诊断及治疗指南 [J]. 中华风湿病学杂志,  2010,  14(6):  416-419.
[5]    Alghadir A,  Anwer S,  Brismée J M. The reliability and minimal detectable change of Timed Up and Go test in individuals with grade 1-3 knee osteoarthritis[J]. BMC Musculoskelet Disord,  2015 ( 16):  174.
[6]    梁奇文,  袁世民,  梁树禄,  等 . 运动疗法保健操治疗膝骨性关节炎的临床研究 [J]. 按摩与康复医学,  2016,  7(18):10-11.
[7]    唐浪娟,岳丽春,刘聪香,等 . 奥塔戈运动对帕金森出院患者害怕跌倒心理及平衡能力的影响 [J]. 中国康复医学杂志,2016,  31(12):  1383-1385.
[8]    Kyrdalen IL,  Moen K,  Røysland AS,  et al. The Otago Exercise Program Performed as Group Training Versus Home Training in Fall-prone Older People:  A Randomized Controlled Trial[J]. Physiother Res Int,  2014,  19(2):  108-116.
[9]    Jensen BR,  Hovgaard-Hansen L,  Cappelen KL . Muscle Activation and Estimated Relative Joint Force During Running With Weight Support on a Lower-Body Positive Pressure Treadmill[J]. J Appl Biomech,  2016,  32(4):  335-341.
[10]   R ätsepsoo M,  Gapeyeva H,  Sokk J,  et al. Leg extensor muscle strength,postural stability,and fear of falling after a 2-month home exercise program in women with severe knee joint osteoarthritis[J]. Medicina(Kaunas),  2013,  49(8):  347-353.
[11]   Lee S,  Kim SJ. Prevalence of knee osteoarthritis,  risk factors,and quality of life:  The Fifth Korean National Health And Nutrition Examination Survey[J]. Int J Rheum Dis,  2017,  20(7):  809-817.
 
关注SCI论文创作发表,寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑,请锁定SCI论文网!

文章出自SCI论文网转载请注明出处:https://www.scipaper.net/yixuelunwen/33678.html

发表评论

Sci论文网 - Sci论文发表 - Sci论文修改润色 - Sci论文期刊 - Sci论文代发
Copyright © Sci论文网 版权所有 | SCI论文网手机版