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腹腔镜子宫切除术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期宫颈癌患者的效果论文

发布时间:2021-11-23 10:39:00 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】 目的:观察腹腔镜子宫切除术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期宫颈癌患者的效果。  方法: 回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 1 月该院收治的 86 例早期宫颈癌患者的临床资料,  按照治疗方法不同分为对照组和观察组各 43 例。对照组采用开腹子宫切除术联 合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗,  观察组采用腹腔镜子宫切除术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗,  比较两组手术相关指标(手术时间、术中 出血量、下床时间、住院时间)水平、术后并发症发生率和复发率。  结果: 两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);  观察组术 中出血量少于对照组,下床时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)  ;观察组并发症发生率和复发率均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。  结论: 腹腔镜子宫切除术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期宫颈癌患者,可减少术中出血量,缩短下床 时间和住院时间,降低术后并发症发生率和复发率,其效果优于开腹子宫切除术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗。

【关键词】早期宫颈癌;腹腔镜;子宫切除术;淋巴结清扫;并发症;复发率

宫颈癌患者早期主要表现为接触性阴道出血、 阴道排液等症状,  需尽早治疗,  以阻断疾病发展 [1]。 子宫切除术为该病主要治疗方式,传统治疗以开腹 手术治疗为主,具有手术视野清晰、操作简单等特 点,但对患者创伤较大,影响预后。近年来随着腹 腔镜技术的发展,腹腔镜子宫切除术应用频率逐渐 升高,可减轻患者手术创伤,但是否可保证手术效 果及淋巴结清扫质量仍有待研究 [2] 。本文观察腹腔 镜子宫切除术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期 宫颈癌患者的效果。

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1  资料与方法

1.1   一般资料    回顾性分析 2019 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的 86 例早期宫颈癌患者的临床资 料。纳入标准:符合宫颈癌诊断标准 [3] ;经病理组 织检查确诊;  宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO) 分 期Ⅰ B1 期 ~ Ⅱ A 期;初次接受手术治疗;无生育 需求。排除标准:存在心、肝、肾等脏器功能严 重障碍;术前接受过放、化疗;存在凝血功能障 碍、血液系统疾病。患者及家属对本研究内容了解 并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同分为对 照组和观察组各 43 例。对照组年龄 34~51 岁,平 均(43.46±4.52) 岁;FIGO 分期:   Ⅰ B1 期 20 例, Ⅰ B2 期 19 例,   Ⅱ A 期 4 例;  鳞癌 38 例,  腺癌 5 例。观察组年龄 33~54 岁,  平均(44.01±3.19)岁;FIGO 分 期:   Ⅰ B1 期 22 例,   Ⅰ B2 期 18 例,   Ⅱ A 期 3 例; 鳞癌 39 例, 腺癌 4 例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义( P>0.05),有可比性。

1.2   方法   观察组采用腹腔镜子宫切除术联合腹 主动脉旁淋巴结清扫治疗。(1)腹腔镜子宫切除术: 术前常规检查,  常规皮肤、阴道和肠道准备, 禁食、 禁水 6 h。于臀部铺手术巾,暴露腹部及会阴手术 视野,留置导尿管。患者取截石位,全身麻醉。建 立气腹(CO2 气体, 腹内压 11~13 mmHg)(1 mmHg= 0.133 kPa),在脐轮上以 10 mm Trocar(第 1 套管针) 穿刺至腹腔,置入腹腔镜 [ 德国史托斯 ],于左侧 髂前上棘内上 2 cm 处放置 5 mm Trocar(第 2 套管 针)  ,在第 1、2 套管针置入孔中间偏上 1.5 cm 处 放置 10 mm Trocar(第 3 套管针),  并于左侧、右 侧对应位置放置 5 mm 套管针(第 4、5 套管针), 于宫腔中放置举宫器。以超声刀 [ 强生(上海)医 疗器材有限公司,  GEN300] 离断盆壁处圆韧带及骨 盆漏斗韧带,游离输卵管。打开右侧盆侧腹膜,于 右侧圆韧带外 1/3 处以超声刀离断,并以相同方法 处理左侧圆韧带,辨认并显露子宫血管。打开子宫 膀胱反折腹膜, 将膀胱推至宫颈外口下方约4 cm处。 以超声刀打开并进入盆腔后腹膜, 分离左侧输尿管, 电凝处理子宫动脉起始处(即髂内动脉发出位置), 并离断右侧子宫动脉,以相同方法处理左侧子宫血 管。游离直肠侧窝,  在距离宫颈附着点 3 cm 处以 超声刀离断右侧子宫骶韧带,并以相同方法处理左侧。游离膀胱侧窝,在距离宫颈附着点 3 cm 位置,以超声刀离断右侧主韧带、局部阴道旁组织,并以相同方法处理左侧。于宫颈外口以超声刀环形切开阴道窟窿, 经阴道取出子宫及双侧附件, 冲洗残端,无菌纱布填塞止血,缝合残端,并缝合盆底腹膜包埋各韧带残端。(2)腹主动脉旁淋巴结清扫:以超声刀切开后侧腹膜,并沿腹主动脉从近心端分离至远心端,彻底切除并取出淋巴结,立即送交病理学检查判断是否癌变以指导术后进一步治疗方案的制定。冲洗残端,取出手术器械,放置引流管,逐层关闭腹腔,缝合手术切口。
 
 对照组采用开腹子宫切除术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗。全身麻醉,患者取仰卧位,耻上至剑突下 3 cm 正中左旁作约 20 cm 的切口进入腹腔,后与观察组相同方式行子宫切除术,并行淋巴结清扫,术后放置引流管,常规缝合。
 
 两组术后常规抗感染,随访 1 年。 

1.3   观察指标    (1) 比较两组手术相关指标水平,包括手术时间、术中出血量、下床时间和住院时间。(2)比较两组并发症发生率。(3)随访 1 年,比较两组复发率。
 
1.4   统计学方法   应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x()±s )表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。 

  2  结果

2.1   两组手术相关指标水平比较   两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);  观察组术中出血量明显少于对照组,下床时间和住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 1。

2.2   两组并发症发生率比较   观察组术后并发症发生率为 4.65%(2/43)  ,明显低于对照组的18.60%(8/43),  差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 2。

 2.3   两组术后复发率比较   随访 1 年,观察组复发率为 4.65%(2/43),  明显低于对照组的 18.60%(8/43),差异有统计学意义( P<0.05)。见表 3。

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3  讨论

已知盆腔淋巴结转移为宫颈癌复发的独立危险因素,若单纯进行宫颈癌根治术,术后存在一定复发风险 [4]。早期宫颈癌患者多采用子宫切除术治疗。 传统治疗方案为开腹子宫切除术,但切口较大,术后并发症发生率较高 [5] 。腹腔镜下子宫切除术可减轻手术创伤,降低术后并发症发生率,从而缩短住院时间,改善预后[6]。

本研究结果显示,两组手术时间比较,差异无统计学意义。分析原因为开腹手术虽然能在直视下实施手术,但需盲目探查病灶,需要较长的操作时 间;而腹腔镜手术避免了盲目探查,在一定程度上缩短了手术时间,但术野相对有限,故手术时间与对照组相近。本研究结果同时显示,观察组术中出 血量少于对照组,下床时间和住院时间均短于对照 组,并发症发生率低于对照组,这一结果与文献报道相吻合 [7] 。本研究结果还显示,随访 1 年,观察组复发率低于对照组。分析原因为腹主动脉旁淋巴 结转移是宫颈癌转移途径之一,早期转移可能存在 淋巴结转移不明显、位置隐匿等情况,腹腔镜手术可放大病灶组织,发现隐匿转移的淋巴结,提高淋巴结清扫质量,降低术后复发率 [8]。

综上所述,腹腔镜子宫切除术联合腹主动脉旁 淋巴结清扫治疗早期宫颈癌患者,可减少术中出血量,缩短下床时间和住院时间,降低术后并发症发生率和复发率,其效果优于开腹子宫切除术联合腹主动脉旁淋巴结清扫治疗。

参考文献

[1]吴淑玻 . 腹腔镜根治性子宫切除术治疗老年人早期宫颈癌的效果探讨 [J]. 中华老年医学杂志,2019,38(8):902-905.
[2]侯丽,马亚宁 . 腹腔镜下广泛性子宫切除联合淋巴结清扫术 治疗宫颈癌的效果及对患者生活质量的影响 [J]. 实用癌症杂 志,2020,35(5):767-769.
[3] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会 . 宫颈癌诊断与治疗指南 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2018,34(6):613-622.
[4] 程洁,王博 . 腹腔镜与开腹宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌 的近期疗效对比分析 [J]. 腹腔镜外科杂志,2019,24(4): 308-311.
[5] 郭金莲,王秀美 . 腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌的疗效观察 [J]. 实用癌症杂志,2020,35(2):282-285.
[6] 闫鼎鼎,周建松,楼寒梅 . 334 例早期宫颈癌腹主动脉旁淋巴 结转移的危险因素分析 [J]. 医学研究杂志,2019,48(1): 95-98.
[7] 赵娟,于敬会,周笋 . 早期宫颈癌腹腔镜与开腹根治术治疗对比分析 [J]. 中国病案,2019,20(1):93-96.
[8] 周小飞,刘玉珠,陈春妃,等 . 腹腔镜下早期宫颈癌患者根 治术后盆腔功能及性功能状况分析 [J]. 中国性科学,  2019, 28(4):40-43.
 
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