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化瘤汤加减联合超声引导下微波消融术治疗 甲状腺良性结节患者的效果论文

发布时间:2021-11-23 09:30:44 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】   目的:观察化瘤汤加减联合超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节患者的效果。  方法: 选取 86 例甲状腺良性结节患 者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组 43 例。对照组给予超声引导下微波消融术治疗,观察组在对照组基础上联合化 瘤汤加减治疗,比较两组临床疗效,治疗前后促甲状腺激素(TSH) 、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3 )水平,以及不良反应发生率。  结果: 观察组治疗总有效率为 95.35%,  高于对照组的 74.42%,  差异有统计学意义(P<0.05);  治疗后,  观察组 TSH 水平低于对照组,  FT3 水平 高于对照组,  差异均有统计学意义(P<0.05);  两组不良发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。  结论: 化瘤汤加减联合超声引导下 微波消融术治疗甲状腺良性结节患者可提高治疗总有效率和 FT3 水平,降低 TSH 水平,其效果优于单纯超声引导下微波消融术治疗。

【关键词】   甲状腺良性结节;化瘤汤加减;超声引导下微波消融术;游离三碘甲状腺原氨酸;促甲状腺激素;不良反应 


Effects of Hualiu decoction combined with ultrasound-guided microwave ablation in treatment of patients with benign thyroid nodules
XIAO Jianzhong
(Surgery of Traditional Chinese Medicine of Ji’an County People’s Hospital, Ji’an 343100 Jiangxi, China)
      【 Abstract 】  Objective: To observe effects of Hualiu decoction combined with ultrasound-guided microwave ablation in Treatment of patients with benign thyroid nodules. Methods: 86 patients with benign thyroid nodules were selected as the research objects, and were divided into control group (n=43) and observation group (n=43) according to the random number table method. The control group was treated with ultrasound- guided microwave ablation, while the observation group was treated with Hualiu decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the levels of thyroid-stimulating hormone (TSH) and free triiodothyronine (FT3) before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%, which was higher than 74.42% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the TSH level of the observation group was lower than that of the control group; the FT3 level was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse effects between the two groups (P>0.05). Conclusions: Hualiu decoction combined with ultrasound-guided microwave ablation in the treatment of benign thyroid nodules can improve the total effective rate of treatment and the FT3 level, and reduce the TSH level. Moreover, it is superior to single ultrasound-guided microwave ablation.
      【Key words】  Benign thyroid nodule; Hualiu decoction; Ultrasound-guided microwave ablation; Free triiodothyronine; Thyroid-stimulating hormone; Adverse reaction

甲状腺良性结节存在恶性病变风险,体积较大 的甲状腺良性结节患者会出现吞咽困难、声音改变 等症状 [1-2] 。目前临床治疗该病的方法较多,超声 引导下微波消融术具有创伤小、安全性高等优势, 但部分患者效果不理想。已知化瘤汤具有疏肝解郁、 行气化痰、祛瘀等作用 [3] 。本文观察化瘤汤加减联 合超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节患者 的效果。

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1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2018 年 12 月至 2020 年 5 月本院收治的 86 例甲状腺良性结节患者作为研究对 象。纳入标准:符合甲状腺结节相关诊断标准 [4]; 经病理活检明确为良性结节;符合手术指征并接受 手术治疗;甲状腺结节体积≤ 5.0 cm3 。排除标准: 合并恶性肿瘤者;近期采用靶向介入治疗者;心、 肝、肺等重要器官严重病变者。患者对本研究内容 了解并自愿签署知情同意书,且本研究经本院伦理 委员会批准(批准文号 20180916) 。按照随机数 字表法分为对照组和观察组各 43 例。对照组:男  23 例, 女 20 例;年龄 25~73 岁,平均(43.25±3.14) 岁;  病程 1~14 个月,  平均(7.39±0.51) 个月;甲  状 腺 体 积 3.5~5.0 cm3,   平 均(4.32±0.34)cm3。

      观 察 组:  男 25 例,  女 18 例;  年 龄 26~74 岁,  平均(43.57±3.17)  岁;   病 程 1~13 个 月,   平 均     (7.27±0.56) 个月;   甲状腺体积 3.5~5.0 cm3 ,平均( 4.25±0.31)cm3 。两组一般资料比较,差异无统计学意义( P>0.05)  ,有可比性。                        

1.2   方法   对照组给予超声引导下微波消融术治疗。采用彩色多普勒超声诊断仪(上海聚慕医疗器械有限公司,湘械注准 20192060002,  DT-578), 设置输出参数为 20~45 W。患者取仰卧位,垫高肩部,暴露术野,超声检查确定具体位置,确定甲状腺结节和周围神经的解剖关系,确定穿刺路径,标记体表。消毒铺巾后局部浸润麻醉,超声引导下采用微波刀(南京亿高微波系统工程有限公司,ECO-100A) 沿路径(由颈外侧向颈内侧穿刺) 穿    
刺结节。启用冷循环系统,根据结节大小调整功 率及时间,功率为 35~40 W,  时间控制在 40~45 s,设置中心温度 80~85 ℃,  进行多面、多点消融,  直至结节被热量生成的强回声完全覆盖,整个过程需在超声持续监测下完成。术后按压术区 30 min,同时行超声检查,无出血转入病房。                              

      观察组在对照组基础上联合化瘤汤加减治疗。组方:  生黄芪 30 g,  太子参、茯苓、淫羊藿各 15g,浙贝母、穿山甲、桃仁、三棱、当归各 10 g。随症加减:肾火旺者加生地 20 g,北沙参 12 g;阴虚明显者 加桂枝、附子各 5 g。水煎 至 400 mL, 200 mL/ 次,早晚各 1 次,治疗 3 个月。            

1.3    观察指标     (1)比较两组临床疗效 [5] 。显效:触诊时结节消失,无自觉症状,超声示甲状腺大小及形态恢复正常;有效:触诊时结节明显缩小,自觉症状明显改善,超声示甲状腺结节体积缩小≥ 50%;无效:超声示甲状腺结节体积无变化或缩小 <50%。治疗总有效率 =(显效 + 有效)例数 /总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前后促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平,采用免疫化学发光法测定。(3)  比较两组不良反
应发生率。

 1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析,计量资料以(  ±s )表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组临床疗效比较   观察组治疗总有效率为95.35%(41/43),明显高于对照组的 74.42%(32/43),差异有统计学意义( P<0.05)。见表 1。

2.2   两组治疗前后 TSH 和 FT3 水平比较   治疗前,两组 TSH 和 FT3 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);  治疗后,  两组 TSH 水平均明显低于治 疗前,且观察组低于对照组,两组 FT3 水平均明显高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05)。见表 2。

2.3   两组不良反应发生率比较   两组不良反应发生率比较,  差异无统计学意义(P>0.05)  。见表 3。

 3  讨论

      超声引导下微波消融术是利用微波的热效应,在超声引导下将植入式微波天线插入到肿瘤组织 中,可在短时间内使局部温度上升,缩小甲状腺 结节体积,达到治疗目的 [6-7] 。但术中难以避免 挤压甲状腺腺体,可造成甲状腺功能不同程度的 损伤 [8]。

      中医学将甲状腺良性结节归属于“瘿瘤”范畴, 其发生主要与气郁、痰阻、血瘀相关,治疗当以舒 肝解郁、清热化痰、活血祛瘀、软坚散结为法 [9]。 化瘤汤中,生黄芪补气固表、利水消肿;太子参补 气生津、补肺健脾; 茯苓利水渗湿、益脾和胃解郁; 淫羊藿补肾壮阳、强筋健骨;浙贝母清热化痰、散 结消肿;穿山甲、桃仁活血化瘀、消肿排脓;三棱 破血行气、消积止痛;当归补血活血。诸药合用共 奏疏肝解郁、活血化瘀、行气化痰、散结消肿之 效。现代药理学研究显示, 浙贝母可抑制 TSH 分泌, 调节 FT3 水平,保护甲状腺不受损伤 [10] 。本研究结 果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,  TSH 水 平低于对照组,  FT3 水平高于对照组。分析原因为 化瘤汤联合超声引导下微波消融术治疗可发挥协同 作用,在缩小甲状腺结节的同时保护甲状腺功能的 完整性,促使甲状腺激素恢复正常。本研究结果同 时显示,两组不良反应发生率比较,差异无统计学 意义。提示联用化瘤汤并增加安全风险。

      综上所述,化瘤汤加减联合超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节患者可提高治疗总有效率 和 FT3 水平,  降低 TSH 水平,  其效果优于单纯超声 引导下微波消融术治疗。

参考文献

[1]    倪健彬 . 微波消融术与开放手术治疗甲状腺良性结节对机体应激反应的比较 [J]. 临床医学,2017,37(5):14-16.
[2]    李伟雄,陈山,谢平利 . 超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节临床价值及满意度分析 [J]. 中国处方药,  2021,  19 (2):136-137.
[3]    王三学 . 化瘤汤加减合超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节临床观察 [J]. 山西中医,2017,33(10):32-33.
[4]     中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组 .中国甲状腺疾病诊治指南:甲状腺结节 [J]. 中华内科杂志, 2008,47(10):867-868.
[5]    张莉,黄子慧,许费昀 . 化瘤汤加减联合超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节临床观察 [J]. 临床医药文献电子杂 志,  2018,  5 (48):  154.
[6]    江海达,江福标 . 良性甲状腺结节患者应用超声引导下微波消融术治疗的临床可行性及有效性 [J]. 现代医用影像学, 2020,29(2):327-329.
[7]    荣亚洲,张楠,刘辉 . 超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的效果及安全性分析 [J]. 影像研究与医学应用,  2020,  4 (9):220-221.
[8]    万慧萍 . 探讨超声引导下微波消融甲状腺良性结节的临床疗效 [J]. 影像研究与医学应用,2020,4(22):209-211.
[9]    韩辅,刘青梅 . 化瘤汤和外敷治疗甲状腺良性结节 60 例 [J].中国中医药现代远程教育,2014,12(8):72-73.
[10]   张明发,沈雅琴 . 浙贝母药理研究进展 [J]. 上海医药,  2007,28(10):459-461.
 
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