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分级护理在急性非静脉曲张性上消化道出血患者中的应用效果论文

发布时间:2021-11-23 09:41:15 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):
 
 【摘要】目的:观察分级护理在急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者中的应用效果。方法: 选取 92 例 ANVUGIB 患 者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各 46 例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用分级护理。比较两组 护理前后血尿素氮水平、血红蛋白水平, 负性情绪 [ 抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)] 评分, 疾病知识掌握度和再出血发生率。 结果: 护理后,两组血尿素氮水平、SDS 和 SAS 评分均低于护理前,且观察组低于对照组,两组血红蛋白水平均高于护理前,且观察组高 于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组疾病知识掌握度高于对照组, 再出血发生率低于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论: 在常规护理基础上采用分级护理可提高 ANVUGIB 患者的血红蛋白水平和疾病知识掌握度,以及降低血尿素氮水平、负性情绪评分 和再出血发生率,优于单纯常规护理效果。

【关键词】 急性非静脉曲张性上消化道出血;分级护理;尿素氮;血红蛋白;负性情绪;疾病知识掌握度;再出血

Application effects of grading nursing in patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding
 
YU Xiaojun
(Pulandian District Central Hospital, Dalian 116200 Liaoning, China)

【Abstract 】 Objective: To observe application effects of grading nursing in patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding (NVUGIB).Methods: 92 patients with ANVUGIB were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, each with 46 cases.The control group took routine nursing, while the observation group was given the grading nursing the basis of that of the control group.The blood urea nitrogen level, the hemoglobin level, the negative emotion [self-rating depression scale (SDS), self-rating anxiety scale (SAS)] scores, the disease knowledge mastery and the incidence of rebleeding were compared between the two groups before and after the nursing.Results: After the nursing, the blood urea nitrogen level,the SDS score and SAS score of the two groups were lower than those before the nursing, and those of the observation group were lower than those of the control group; the hemoglobin levels of the two groups were higher than those before the nursing, and that of the observation group was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).Further, the disease knowledge mastery of the observation group was higher than that of the control group; the incidence of rebleeding was lower than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusions: On the basis of the routine nursing, the application of the basic clinical grading nursing can improve the hemoglobin levels and the disease knowledge mastery of ANVUGIB patients, and reduce blood the urea nitrogen level, the negative emotion scores and the incidence of rebleeding.Moreover, it is superior to simple routine nursing.

【Key words】 Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding; Grading nursing; Urea nitrogen; Hemoglobin; Negative emotion; Disease knowledge mastery; Rebleeding

急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB) 具有病情变化迅速、出血量大等特点,若未及时 处理,患者可因失血过多而休克 [1-2] 。治疗时多数 患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪,影响疾病恢 复 [3-4] 。分级护理是根据对患者病情的严重程度及 自理能力的评估,给予针对性的护理措施。本文观察分级护理在 ANVUGIB 患者中的应用效果。

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1  资料与方法


1.1  一般资料  选取 2018 年 2 月至 2020 年 2 月 本院收治的 92 例 ANVUGIB 患者为研究对象。纳 入标准:符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊 治指南(2018 年) 》中相关诊断标准 [5] ;经内镜 检查确诊。排除标准:食道静脉曲张出血者;严重 精神障碍者;弥散性血管内凝血或血液病引起的上 消化道出血者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书,且本研究经本院伦理委员会审核通过 (批号:2018003)。按照随机数字表法分为对照 组与观察组各 46 例。观察组:男 26 例,女 20 例; 病程 3~11 h,平均(5.84±0.56)h;年龄 30~67 岁, 平均(50.84±6.29)岁。对照组:男25例,女21例; 病程 3~11 h,平均(5.82±0.54)h;年龄 30~68 岁, 平均(50.86±6.28) 岁。两组一般资料比较, 差异 无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法  对照组采用常规护理,包括健康宣 教、病情观察、生命体征监测、用药指导、生活护 理、饮食护理、补充体液、营养支持等。观察组 在对照组基础上采用分级护理,采用 Rockall 危险 性积分评估患者的病情危险度 [6] ,可分为低危险度 (0~2 分)、中危险度(3~5 分)、高危险度(≥ 6 分),不同危险度患者的护理措施如下。(1)低 危险度。①健康指导:采用发放宣传手册、播放 PPT 等形式,介绍早期出血的临床体征、出血征 象、发病机制、诱因和预防方法。②人文关怀:定 期评估患者身心状态,了解并满足患者需求;出院 后,每周电话随访 1~2 次,给予患者生活、饮食 及用药等方面的指导。③家庭、社会支持:嘱家属 多关心、照护患者,还可以让患者朋友、同事来 院看望患者;建立病友交流群,为病友间相互安 慰、相互支持提供良好的平台。(2) 中危险度。① 24 h 密切观察患者的临床症状、生命体征及神志状 态等,随时做好急救准备,发现病情异常及时进行 对症治疗。②告知患者及家属需应用血管加压素、 生长抑素等特殊药物的相关注意事项,避免跌倒, 预防静脉炎。(3)高危险度。①床位特殊安排: 将高龄体弱者安排在靠近护士站的病房,由高年资 护士负责一对一护理,将治疗物品和各项急救药物 准备好并放置于患者床边。②出血期护理:加强出 血高峰时段(5:00~6:00、17:00~24:00) 和夜 班的巡视工作;嘱患者出现心跳加速、呕吐、血压 不稳等症状及时报告医生预防处理;出现肠胃不适、 恶心、腹胀等不适时,绝对卧床休息;若患者大量 呕血,则及时将头部偏向一侧,防止窒息,并为其 清理口腔和鼻腔中的积血,以保持呼吸道通畅;密 切观察患者引流液的颜色与性状及其神志变化、有 无休克先兆等。③营养指导:适当延长出血量较大 患者的禁食时间,待其病情稳定后给予高维生素、高蛋白食物。④安全护理:及时清除呕血患者口鼻 腔积血,给予合并低氧血症患者氧气吸入;严格遵 循无菌操作,预防感染;加强对意识不清患者的约 束,防止其跌倒、坠床。两组均护理至出院。

1.3  观察指标  (1) 比较两组护理前后血尿素氮、 血红蛋白水平。(2)比较两组护理前后负性情绪 评分,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表 (SDS) 评价, 均包含 20 个条目, 每个条目 1~4 分, 标准分总分为 100 分,SAS 以 50 分为分界值,SDS 以 53 分为分界值,分值越高表示焦虑或抑郁越严 重。(3)比较两组再出血发生率和疾病知识掌握度, 采用本院自制的疾病认知掌握度调查表评价,包括 疾病掌握、认知行为 2 个维度,共 10 个条目,采 用 1~5 分评分法,总分 50 分,≥ 40 分为掌握。   1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据,计量资料比较采用 t 检验,计数资料比较采 用χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后血尿素氮、血红蛋白水平比 较  护理前,两组血尿素氮、血红蛋白水平比较, 差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后, 两组血 尿素氮水平均低于护理前,且观察组低于对照组; 两组血红蛋白水平均高于护理前,且观察组高于对 照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

2.2  两组护理前后负性情绪评分比较  护理前, 两组 SAS 和 SDS 评分比较,差异均无统计学意义 (P>0.05);护理后, 两组 SAS 和 SDS 评分均低 于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2。

2.3  两组再出血发 生率和疾病 知识掌握度 比 较  观察组再出血发生率低于对照组,疾病知识掌 握度高于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表 3。

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3  讨论

ANVUGIB 患者的不良情绪会导致肾上腺皮质 激素分泌增加,影响止血效果,常规护理无危险评 估系统,缺乏针对性、个性化,且整体护理效果 欠佳 [7-8]。

本研究结果显示,护理后,观察组血红蛋白水 平和疾病知识掌握度均高于对照组, 血尿素氮水平、 SAS 评分、SDS 评分、再出血发生率均低于对照组。

这一结果与文献报道相吻合 [9] 。分析原因为,采用 Rockall 危险性积分划分患者的危险等级,并依据 不同危险等级实施针对性的护理,可避免护理人员 盲目操作和过度医疗 [10]。同时有利于护理人员准确 掌握患者的病情,加强临床护理的针对性。如针对 高危者强化床位管理,可及时处理异常情况;注重 出血高发时段和夜间巡查工作,可尽早发现出血征 象,针对不同的再出血患者采取预见性护理措施, 可有效降低再次出血风险;营养指导和安全护理可 提高患者的机体免疫力,降低不良事件发生风险, 促进患者康复。

综上所述,在常规护理基础上采用分级护理可 提高血红蛋白水平和疾病知识掌握度,以及降低血 尿素氮水平、负性情绪评分和再出血发生率,优于 单纯常规护理效果。

参考文献

[1]  涂家红,张明清,赵斌 . 危险性急性上消化道出血 141 例临床诊治分析 [J]. 中华急诊医学杂志,2018,27(5):518-523.
[2]  曹鑫,寿松涛,赵珍,等 . 不同评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血患者危险分层的预测价值 [J]. 中国全科医学, 2017,20(14):1759-1764.
[3]  邵赛丹, 张王琴, 邱晓娟, 等 . Blatchford 风险评分系统联合分级护理在上消化道出血患者中的应用效果 [J]. 中华现代护 理杂志,2017,23(35):4494-4497.
[4]  赵宁宁,苏争艳,孙超,等 . 四种评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血预后评估的应用研究 [J]. 中华消化内镜杂 志,2018,35(4):248-252.
[5]   《中华内科杂志》编辑委员会,《中华医学杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会,等 . 急性非静脉曲张性上消 化道出血诊治指南(2018 年)[J]. 中华内科杂志,2019,58 (3):173-180.
[6]  舒艳娟,刘惠林 . Rockall 危险性积分对食管静脉曲张破裂出血病人病情预测价值 [J]. 全科护理,2018,16(21):2651-2653.
[7]  赵婷 . 急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血危险性及其临床分级的护理干预效果研究 [J]. 护士进修杂志,2018, 33(14):1270-1273.
[8]  黄敏,丁慧,莫丹,等 . 急诊内镜在急性非静脉曲张性上消化道出血 Rockall 评分高危患者诊疗中的应用价值 [J]. 空军医 学杂志,2017,33(6):398-400.
[9]  郭艳,夏洪芬,张世萍,等 . 基于 Rockall 评分系统的护理干预对急性上消化道出血患者内镜介入治疗预后的影响 [J]. 广 西医科大学学报,2019,36(6):1034-1036.
[10] 冯明丽, 徐丽君, 田继云, 等 . Rockall 和 Blatchford 评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血的风险评价比较 [J]. 胃肠病学,2017,22(2):96-99.

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