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多学科合作模式护理在结肠癌根治术患者中的应用效果论文

发布时间:2021-11-22 13:56:20 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】   目的:观察多学科合作模式护理在结肠癌根治术患者中的应用效果。  方法: 选取 82 例择期行结肠癌根治术的患者作为研 究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各 41 例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上采用多学科合作模式护理,比较两 组术后恢复指标水平、护理前后自我护理能力 [ 自护能力量表(Exercise of self-care agencyscale,ESCA)] 评分和术后并发症发生率。  结 果: 护理后,观察组肛门排气时间、首次下床时间、术后禁食时间和住院时间均短于对照组,  ESCA 评分高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05);  观察组并发症发生率为 4.88%(2/41),  低于对照组的 19.51%(8/41),  差异有统计学意义( P<0.05)。  结论: 在常规护理 基础上采用多学科合作模式护理可缩短结肠癌根治术患者术后恢复时间,降低并发症发生率,提高 ESCA 评分,效果优于单纯常规护理。

【关键词】  结肠癌根治术;自护能力;并发症;多学科合作模式护理 


Application effects of multidisciplinary collaboration model nursing in patients undergoing radical resection of colon cancer
TIAN Ke
(Nursing Department of Yingkou Central Hospital, Yingkou 115000 Liaoning, China)
      【 Abstract 】  Objective: To observe application effects of multidisciplinary collaboration model nursing in patients undergoing radical resection of colon cancer.Methods: 82 patients undergoing elective radical resection of colon cancer were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table, 41 cases in each group.The control group was given routine nursing, while the observation group accepted the multidisciplinary collaboration model nursing on the basis of that of the control group.The levels of postoperative recovery indicators, the self-care ability [exercise of self-care agency scale (ESCA)] scores before and after the nursing and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results: After the nursing, the anal exhaust time, the first out-of- bed time, the postoperative fasting time and the hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group; the ESCA score was higher than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05); Further, the incidence of complications in the observation group was 4.88% (2/41), which was lower than 19.51% (8/41) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the application of the multidisciplinary collaboration model nursing can shorten the postoperative recovery times of the patients undergoing radical resection of colon cancer, reduce the incidence of complications, and improve the ESCA score. Moreover, it is superior to single routine nursing.
      【Key words】  Radical resection of colon cancer; Self-care ability; Complication; Multidisciplinary collaboration model nursing

      目前临床主要采用手术方式治疗结肠癌,但 手术风险较大,术后易引发肠梗阻及其他多种并发 症,影响患者术后恢复与预后 [1] 。既往单一学科的 肿瘤护理模式难以为患者提供全方位的护理服务 [2]。 多学科合作模式护理是指由多个学科共同制订规 范化、个体化、连续性的护理方案,具有相关科 室及专业协同、医护患互动等特点 [3-4] 。本文观察 多学科合作模式护理在结肠癌根治术患者中的应用 效果。

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1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月 于本院择期行结肠癌根治术的 82 例结肠癌患者作 为研究对象。纳入标准:  经 CT、病理学检查确诊 为结肠癌;符合结肠癌根治术适应证,择期手术; 无肿瘤疾病史。排除标准:有精神异常,无法配合 完成研究;有化疗或放疗史;合并心脑血管疾病、 其他部位恶性肿瘤。患者及家属了解本研究内容并 自愿签署知情同意书,且研究经本院医学伦理委员  会审批通过(批准文号:  K201614) 。按随机数字 表法分为对照组和观察组各 41 例。观察组男 24 例, 女 17 例;年龄 24~79 岁,  平均(50.03±5.25)岁;临床分期:Ⅰ期 8 例,Ⅱ期 18 例,Ⅲ期 15 例;肿 瘤位置:降结肠 12 例,横结肠 14 例,升结肠 15 例。对照组男 25 例,  女 16 例;年龄 24~77 岁,  平 均(50.38±5.30)岁;  临床分期:Ⅰ期 9 例,Ⅱ期 18 例,Ⅲ期 14 例;肿瘤位置:降结肠 13 例,横 结肠 13 例,升结肠 15 例。两组一般资料比较,差 异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2   方法   对照组实施常规护理。行术前常规宣 教,告知术前禁食 12 h、禁水 6 h;术后协助患者 取合适体位,加强患者病情监护,记录并发症发生 情况,如有异常及时告知医师;出院时给予常规出 院指导。

      观察组在对照组基础上采用多学科合作模式护 理。(1)成立小组:由护士长、心理治疗师、营 养师、康复理疗师各 1 名,责任护士 3 名组成多学 科合作模式护理小组,护士长为组长,负责护理计 划的制订、落实,并指导责任护士开展护理工作; 心理治疗师、营养师、康复理疗师负责配合开展患 者的心理、营养及康复护理工作;组内成员开展会 议,共同为患者制订护理方案,并收集患者反馈意 见,不断完善相关护理措施。(2)围术期多学科 合作护理:①术前由责任护士采用口头宣教、发放 健康手册等方式,向患者宣教疾病相关知识及手术 治疗的方法、目的、意义等内容,耐心解答患者的 疑问;提前调节手术室温度至 23 ℃,采用电子加 温仪加温术中输注液体与腹腔冲洗液;术中严格执 行无菌操作。②心理护理。心理咨询师术前加强与 患者的沟通交流, 在注意观察其情绪状态的基础上, 给予适当的心理疏导,可采取呼吸放松法转移注意 力;手术开始前,指导患者进行深呼吸,并给予肢 体抚触及语言安慰以减轻其心理压力;术后告知手 术顺利完成,嘱其放松心绪,以平稳心态配合术后 各项护理措施。③由营养师指导患者进行术前肠道 准备,包括术前禁食 6 h、禁水 2 h,术前 2 h 口服 葡萄糖水 200 mL ;术后 6 h,指导患者使用清水漱 口;术后 1~2 d 指导其分次少量口服生理盐水,待 肠蠕动恢复后给予富含营养的流质饮食,逐渐恢复 正常饮食。④由康复理疗师指导患者术后 24 h 内 进行膀胱功能训练,包括放松精神训练、盆底肌 肉训练及排尿反射训练;术后 6 h,指导患者家属 协助患者进行翻身,并按摩其四肢;术后第 1 天, 指导患者于床上进行踩脚踏车运动,  10 min/ 次, 2 次 /d;  指导患者床边坐起,  5 min/ 次,  3 次 /d;  术后第 2 天,  指导患者进行下床行走,  10~20 min/ 次,3 次 /d。(3)于患者出院前留下联络方式,责任 护士负责于患者出院第 1、4、8、12 周进行电话随 访,了解并记录患者自我护理情况,指导其持续开 展自我护理,  同时针对患者提出的问题进行解答。 两组均随访 3 个月。

1.3   观察指标    (1) 比较两组术后恢复指标水平, 包括肛门排气时间、首次下床时间、术后禁食时 间及住院时间。(2)比较两组护理前后自我护理 能力评分。采用自护能力量表(Exerciseofself-care agencyscale,ESCA) 从健康知识水平、自我护理技 能、自我责任感、自我概念 4 个方面评定,共 43 个条目,  采用 0~4 分评分法,  满分 172 分,  分数与 自我护理能力呈正相关 [5]。(3)比较两组术后并 发症发生率。

1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析,计量资料以(  ±s )表示,采用 t 检验,计 数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   两组术后恢复指标水平比较   观察组肛门排 气时间、首次下床时间、术后禁食时间和住院时间 均短于对照组,  差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 1 。

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2.2    两组护理前后自我护理能力评分比较    护 理前,两组 ESCA 评分比较,差异无统计学意义 (P>0.05);  护 理 后,  两 组 ESCA 评 分 均 高 于 护 理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2。

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2.3   两组术后并发症发生率比较   观察组并发症 发 生 率 为 4.88%(2/41),  低 于 对 照 组 的 19.51% (8/41),差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

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3  讨论

      结肠癌患者手术后易引起应激反应而影响 康复,因此围术期应配合高质量的团队协作进行 护理 [6-7]。

      多学科合作模式护理从患者实际病情出发,通 过多学科讨论制订合理且有针对性的围术期护理措 施,以促进患者术后恢复。本研究结果显示,护理 后,观察组肛门排气时间、首次下床时间、术后禁 食时间和住院时间均短于对照组;  ESCA 评分高于 对照组;并发症发生率低于对照组。分析原因为, 多学科合作模式护理通过成立由各学科专家组成的多学科合作护理小组, 结合患者实际情况进行讨论, 最大限度发挥各学科专业优势,为其制订系统、专 业、全面的围术期护理方案,由营养师、心理治疗 师及康复师参与到患者的围术期护理中,营养师负 责患者术前术后饮食指导,可缩短术前禁食、禁饮 时间,发挥保护肠黏膜屏障、稳定内环境的作用; 术后早期指导患者进食,可加快肠蠕动,促进胃肠 功能恢复,缩短肛门排气时间,也减少禁食给患者 带来的痛苦,  利于加快康复进程,  缩短住院时间 [8]; 心理治疗师对患者进行心理疏导,可减轻患者的心 理负担,协助其树立康复的信心,促使其积极参与 到自我护理中,进而利于提升自我护理能力。术后 由康复理疗师负责患者的康复工作,通过指导其早 期进行膀胱功能训练与康复训练,可缩短术后置管 时间,增加肢体活动量,利于降低肺部感染及长期 卧床引发的深静脉血栓发生风险,减少相关并发症 的发生,促进术后早期恢复 [9]。

      综上所述,在常规护理基础上采用多学科合作 模式护理可缩短结肠癌根治术患者术后恢复指标水 平,降低并发症发生率,提高 ESCA 评分,效果优 于单纯常规护理。

参考文献

[1]    徐国志 . 加速康复外科护理在结肠癌根治患者中的应用 [J]. 结直肠肛门外科,  2017,  23(2):  250-253.
[2]    李静,殷红专 . 加速康复外科理念在结肠癌切除术后胃肠功能恢复中的临床效果 [J]. 中国医药导报,  2019,  16(4):169-172.
[3]    李金凤,李南,王慧英 . MDT 模式在结肠癌根治术患者围手术期中的应用效果 [J]. 癌症进展,  2019,  17(12):  1485-1488.
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[5]    刘延锦,余溯源,郭丽娜,等 . 汉化修正版自我护理能力评估量表用于成年人群中的信效度研究 [J]. 重庆医学,  2018, 47(33):  4266-4269.
[6]    秦胜旗,张忠涛,王国军,等 . 快速康复外科对腹腔镜结肠癌根治术后胃肠功能恢复的影响研究 [J]. 中国现代手术学杂 志,  2017,  21(1):  14-17.
[7]    公凤霞,陈立茹,吕艳婷,等 . 结肠癌切除术后早期康复护理对患者胃肠功能恢复的作用 [J]. 现代医学,  2017,  45(10):1508-1510.
[8]     张晓华 . 快速康复外科在结肠癌患者围术期的护理应用研究 [J]. 中国药物与临床,  2017,  17(5):  761-762.
[9]    刘俊芝,冯娜 . 护理干预在结肠癌患者围手术期的应用效果观察 [J]. 中国临床研究,  2017,  30(6):  864.



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