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多层螺旋 CT 与超声检查在原发性胃肠道淋巴瘤 诊断中的效能论文

发布时间:2021-11-22 13:34:29 文章来源:SCI论文网 我要评论














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 【摘要】   目的:观察多层螺旋 CT(MSCT)与超声检查在原发性胃肠道淋巴瘤(PGIL)诊断中的效能。  方法: 选取 127 例疑似 PGIL 患者为研究对象,以病理学检查结果为金标准,并进行 Kappa 一致性检验,比较 MSCT 检查及超声检查诊断结果与病理学检查结果 的一致性;以及 MSCT 检查与超声检查在 PGIL 诊断中的价值。  结果: MSCT 检查诊断结果与病理学检查结果的一致性(Kappa=0.835)大 于超声检查诊断结果(Kappa=0.686)  ;  MSCT 检查诊断 PGIL 的准确度、灵敏度和特异度均高于超声检查(P<0.05) 。结论: MSCT 检查诊 断 PGIL 的价值高于超声检查诊断。

【关键词】  多层螺旋 CT;超声;原发胃肠道淋巴瘤;诊断价值;检查

      原发性胃肠道淋巴瘤(PGIL)好发于胃部,  其 次为小肠、回盲部、结直肠,  PGIL 病理类型较多, 主要有弥漫大 B 细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴组织 的结外边缘区域淋巴瘤等 [1-2]。PGIL 患者临床症状 缺乏特异性,临床诊断 PGIL 主要依靠超声和胃镜 检查,但二者诊断准确度均较低,而多层螺旋 CT (MSCT)应用于 PGIL 临床诊断可减少临床误诊和 漏诊的发生 [3-4] 。本文观察 MSCT 检查与超声检查 在 PGIL 诊断中的效能。

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1  资料与方法

1.1   一般资料   选取 2016 年 12 月至 2018 年 12 月 本院收治的 127 例疑似 PGIL 患者为研究对象。纳 入标准:出现腹痛、恶心呕吐、体重减轻、腹泻、 消化道出血等症状。排除标准:对所用对比剂过敏 者;妊娠期或哺乳期患者;合并其他严重消化道疾 病者;合并其他恶性肿瘤者。患者知情本研究内容 并签署知情同意书,且本研究经本院伦理委员会审 核批准。其中男 68 例,  女 59 例;  年龄 25~73 岁, 平 均(58.59±5.86)  岁;  就 诊 原 因:  腹 痛 52 例, 恶心呕吐 36 例,触有腹部包块 21 例,便血 15 例, 腹胀 3 例。

1.2   方法   患者均接受 MSCT 检查和超声检查。 (1)MSCT 检 查:  应 用 MSCT 扫 描 仪(SIEMENS 公司,SOMATOM Sensation 64) 对所有患者进行扫 描。检查前禁食 8 h,胃部、小肠病变患者在扫描 前 30 min 服用温水 500 mL;结肠病变患者检查前灌肠清洗,充分扩张胃肠腔。扫描时,对患者从膈 顶至耻骨联合进行扫描 。  扫描参数设置为:管电 压 120 kV,  管电流 240 mAs,  层厚 10 mm,  层间距 10 mm,  螺距 1.0,  显示视野 50 cm。通过肘静脉向 患者注射碘海醇(北京北陆药业股份有限公司,国 药准字 H20053800,100 mL  ∶ 35 g)行增强扫描, 剂量为 80 mL,  注射速度 3 mL/s,  以注射后 30 s 为 动脉期,1 min 为静脉期,3 min 为延迟期。诊断 标准:①胃壁广泛增厚,胃内缘呈波浪样或分叶 状,边缘清晰,周围脂肪存在间隙;②存在单发或 多发突向腔内的息肉或肿块;③肠壁显著环形增厚 或不规则增厚;④平扫呈等或稍低密度,增强扫 描呈均匀轻到中度强化。(2)经腹超声检查:应 用飞利浦 IU-22 型彩色超声显像仪,探头频率为 3.5~5 MHz,对腹部进行多切面扫查,观察患者病 变部局部、腹腔及腹膜后有无肿大淋巴结等。诊断 标准:①胃壁存在局限性或弥漫性增厚,呈均匀性 低回声;②胃壁的黏膜面可见单发或多发斑片状溃 疡强回声。(3)病理学检查:以组织病理学诊断 结果作为诊断 PGIL 的金标准。所有患者经手术或 胃肠道检查后取 1~2 块切除肿物组织在 12 h 内送 往病理科进行组织病理学检查,明确疾病类型和分 期,由 2 名资深病理科医师进行检验并确认诊断结 果。诊断标准参照《实用淋巴瘤病理诊断》 [5]。

1.3   观察指标    (1)比较 MSCT 检查及超声检查 诊断结果与病理学检查结果的一致性。(2)  以病 理学检查结果为标准,比较 MSCT 检查和超声检查 诊断 PGIL 的准确度、灵敏度及特异度。

1.4   统计学方法   采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据,计数资料比较采用 χ2 检验,  采用 Kappa 值 进行一致性检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1   病理学检查结果   经病理学检查结果显示, 127 例疑似 PGIL 患者中确诊 PGIL 患者 77 例,其中 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 59 例,  黏膜相关淋巴组织淋 巴瘤 9 例,  T 细胞淋巴瘤 6 例,  滤泡性淋巴瘤 3 例。

 2.2   MSCT 检 查 与 超 声 检 查 对 PGIL 的诊断效能 比较   MSCT 检查诊断 PGIL 的准确度、灵敏度和 特异度均高于超声检查诊断,差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1、  2。

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2.3   一 致 性 检 验   经 Kappa 一 致 性 检 验,MSCT 检查诊断 PGIL 的结果与病理学检查结果的一致性 为(Kappa=0.835,  P=0.000);  超声检查诊断结 果 与 病 理 学 检查 结果 的 一致性 为(Kappa=0.686, P=0.000),MSCT 检查诊断 PGIL 的一致性高于超 声检查诊断。

3  讨论

      PGIL 是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型, 多发于中老年男性,临床症状复杂多样,且 PGIL 早期不易被发现,就诊时大多已到达晚期,严重影 响患者的治疗与预后 [6-7] 。腹部超声、内镜检查等 是 PGIL 早期诊断常用的方法,但其诊断准确度不 高,易出现误诊而耽误疾病的治疗时机,因此,有 必要采取诊断价值更高的检查方法对 PGIL 进行早 期诊断 [8]。

      胃部和肠道的 PGIL 存在病变部位不同、特征 表现不同等区别,虽然根据超声可以区分二者位 置,但是不能多方位观察病变胃肠道受累的程度和范围、淋巴结转移情况以及肿瘤分期,  MSCT 则能 很好地对以上情况进行显示和分析,并能显示患者 胃壁浸润厚度, 提高诊断准确度。本研究结果显示, MSCT 检查诊断 PGIL 的结果与病理学检查结果的 一致性大于超声检查结果,  MSCT 检查诊断 PGIL 的准确度高于超声检查,提示采用 MSCT 检查对 PGIL 进行诊断,可减少漏诊误诊的发生,进而可 提高诊断的效能 [9-10]。分析原因为,  超声检查诊断 PGIL 时,可通过观察患者组织结构对其进行诊断, 但一般超声显像的空间分辨力在毫米级水平,无法 准确的分辨人体细胞及结构,且只能反映组织的致 密度而不能显示脂肪蛋白及肌肉等组织的特性,无 法提供与组织病理诊断等价的信息,可能会导致误 诊 [11] 。已知 MSCT 检查诊断 PGIL 时,增强扫描可 反映胃肠道血液供应特点,并清晰地显示淋巴瘤病 变部位、转移情况及累及范围,可帮助判断肿瘤类 型,进而可提高诊断价值 [12]。

     综上所述,  MSCT 检查诊断 PGIL 的价值高于 超声检查诊断。

参考文献

[1]    李少玲,付骞千,张甜甜,等 . 原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的临床特征及预后因素分析 [J]. 肿瘤防治研究,  2017,  44 (1):28-33.
[2]    彭健宏,肖斌毅,李聪,等 . 外科治疗原发性恶性胃肠道淋巴瘤 39 例临床研究 [J]. 广东医学,2017,38(4):527-530.
[3]     常树建,  石鑫,  徐振宇,  等 . TNM 分期与 Lugano 分期在预测原发性胃肠道恶性淋巴瘤患者生存中的作用比较 [J]. 中国肿 瘤临床,2015,42(7):392-396.
[4]    邢金丽,李洪江 . 多层螺旋 CT 对原发性胃肠道淋巴瘤的诊断及鉴别诊断 [J]. CT 理论与应用研究,  2015,  24(5):  725-732.
[5]    张凯,  陈淑勤 . 实用淋巴瘤病理诊断 [M]. 北京:科学出版社,2014:55-56.
[6]    孙晓云,甄鑫,张强,等 . 胃肠道淋巴瘤 64 排螺旋 CT 与 MRI影像学特点分析 [J]. 癌症进展,2018,16(3):299-301.
[7]    聂龙,苑晶 . 原发性胃肠道淋巴瘤多层螺旋计算机断层扫描影像学特征及临床价值 [J]. 中国肿瘤临床与康复,  2016,  23 (2):196-198.
[8]     陈海珠,宋腾,张会来,等 . 原发性胃肠道弥漫大 B 细胞淋巴瘤 195 例的临床特征和预后分析 [J]. 中华消化杂志,  2016, 36(8):519-525.
[9]    李晓光,张蕾 . MSCT 对胃肠道淋巴瘤的诊断价值研究 [J]. 医学影像学杂志,2016,26(6):1038-1041.
[10]   杨瑞 . 胃肠道淋巴瘤的 CT 诊断及鉴别 [J]. 深圳中西医结合杂志,2019,29(10):78-79.
[11]   刘敏,肖允艳,何琴,等 . 胃肠道淋巴瘤的 CT 诊断及鉴别诊断 [J]. 影像研究与医学应用,2019,3(3):133-136.
[12]   郭海东 . 多层螺旋 CT 多平面重建技术在胃肠道淋巴瘤鉴别诊断中的应用 [J]. 现代肿瘤医学,2017,25(8):1286-1289.  


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