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炔雌醇环丙孕酮联合枸橼酸氯米芬治疗 PCOS 不孕症患者的效果论文

发布时间:2021-11-05 15:01:41 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】 目的:观察炔雌醇环丙孕酮联合枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者的效果。方法:选取 80 例 PCOS 不孕症患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组各 40 例。对照组采用枸橼酸氯米芬胶囊治疗,观察组在对照组基础上联合炔雌醇环丙孕酮治疗,比较两组治疗前后性激素 [ 黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)和促卵泡素(FSH)] 水平、排卵率和妊娠率,以及不良反应发生率。结果:治疗后,观察组 LH 和 T 水平均低于对照组,E2 和 FSH 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组排卵率和妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:炔雌醇环丙孕酮联合枸橼酸氯米芬治疗 PCOS 不孕症患者可改善性激素水平,提高排卵率和妊娠率,其效果优于单纯枸橼酸氯米芬治疗。

【关键词】 多囊卵巢综合征;不孕症;炔雌醇环丙孕酮;枸橼酸氯米芬;性激素;不良反应

0  引言

多囊卵巢综合征(PCOS)患者体内雄激素水平过高,可引起月经异常、多毛等症状,甚至造成不孕,严重损害女性身心健康 [1-2]。临床治疗多以抗雄激素、促排卵为主,氯米芬对雌激素具有强拮抗及弱激动作用,可改善患者体内激素水平,促进排卵恢复 [3]。炔雌醇环丙孕酮对雄激素具有较强拮抗作用,可阻止体内垂体性腺激素分泌,降低睾酮水平,从而缓解高雄激素引起的症状 [4-5]。本文观察炔雌醇环丙孕酮联合枸橼酸氯米芬治疗 PCOS 不孕症患者的临床效果。

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1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018 年 3 月至 2020 年 3 月本院收治的 80 例PCOS 不孕症患者作为研究对象。纳入标准:符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》中相关诊断标准 [6];存在排卵少或无排卵症状;配偶精液检查正常;意识清晰,可正常沟通。排除标准:伴有盆腔占位病变者;合并肝、肾衰竭者;输卵管堵塞等引起的不孕者;对本研究用药过敏者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书,且研究经本院伦理委员会审批通过(K201812)。按随机数字表法分为对照组与观察组各 40 例。对照组:年龄 24~38 岁,平均(29.68±3.41)岁;体质 量 49~80 kg, 平 均 (65.48±3.79)kg; 不 孕时间 1~8 年, 平均(4.69±1.02) 年; 卵泡直径2~8 mm, 平 均(5.13±1.02)mm。 观 察 组: 年龄 23~38 岁, 平均(29.65±3.39) 岁; 体质量 49~ 81 kg,平均(65.52±3.83)kg; 不孕时间 1~8 年, 平均(4.71±1.04) 年; 卵泡直径 2~8 mm, 平均(5.15±1.04)mm。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2  方法 对照组采用枸橼酸氯米芬胶囊(广州康和药业有限公司,国药准字 H44021970,50 mg) 口服治疗,月经第 5 天开始用药,50 mg/d,5 d 为1 个疗程,连用 2 个疗程。并于月经第 10 天行 B 超检查,观察排卵及卵泡变化,若卵泡直径 >18 mm 则肌注 6000 U 绒毛膜促性腺激素(烟台东诚北方制药有限公司,国药准字 H20044056,2000 U), 并指导 1~2 d 内进行 2 次以上性生活。

观察组在对照组基础上联合炔雌醇环丙孕酮(上海信谊天平药业有限公司,国药准字H20094005,醋酸环丙孕酮 2 mg,炔雌醇 0.035 mg) 口服治疗,于月经第 5 天口服,1 片 / 次,1 次 /d。连用 21 d 为 1 个疗程,下一周期用药为撤退性出血第 5 天,共用药 3 个疗程,之后促排卵同对照组。

1.3  观察指标 (1)比较两组治疗前后性激素水平,包括卵泡期黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)和促卵泡素(FSH)。(2)随访6 个月, 比较两组排卵率和妊娠率。(3)比较两组不良反应发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x—±s)表示,采用 t 检验,计数资料以率(%)表示,采用 χ2 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后性激素水平比较 治疗前,两组 LH、T、E2、FSH 水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组 LH 和 T 水平均低于治疗前,且观察组明显低于对照组,两组 E2 和FSH 水平均高于对照组,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

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2.2  两组排卵率和妊娠率比较 观察组排卵率和妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

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2.3  两组不良反应发生率比较 对照组出现腹泻 2 例、头昏 1 例、疲倦 1 例,不良反应发生率为 10.00%(4/40);观察组腹泻 3 例、呕吐 2 例、疲倦 1 例, 不良反应发生率为 15.00%(6/40); 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.457,P=0.499)。

3  讨论

胰岛素抵抗、高雄激素血症是 PCOS 基本病理特征,高胰岛素可增强 LH- 卵泡膜细胞轴分泌激素的功能,加快体内游离 T 分泌,减少葡萄糖载体蛋白数量,从而引起糖代谢异常,并促进雄激素水平升高 [7-8]。而雄激素水平升高则会造成体内激素水平失衡,导致垂体分泌促性腺激素功能障碍,卵泡难以正常发育,进而诱发不孕。氯米芬是常用促排卵药物,可竞争性结合下丘脑雌激素受体,阻断内源性雌激素的负反馈,从而增加 LH 与 FSH 的分泌,加快卵泡生长;而卵泡成熟后可加快雌激素释放,利用正反馈激发排卵前促性腺激素分泌,最终诱发排卵 [9-10]。但长期使用氯米芬会减少宫颈黏液分泌,使得精子难以在宫腔、输卵管等部位正常穿行,也不利于胚胎着床,导致单药治疗受孕率低。

本研究结果显示,治疗后,观察组 LH、T 水平低于对照组,E2、FSH 水平高于对照组,排卵率和妊娠率高于对照组。分析原因在于,炔雌醇环丙孕酮内炔雌醇主要成分为雌激素,可补充体内雌激素抑制雄性激素分泌,降低体内雄激素含量;炔雌醇环丙孕酮可阻止促黄体生成素释放,减少雄激素分泌及合成,抑制 5a- 还原酶活性,拮抗睾酮和双氢睾酮的作用,且给药后能缩小囊性增大的卵巢体积,加快月经周期恢复正常,促进卵巢恢复正常排卵功能 [11]。与氯米芬联用可发挥协同增效作用,促进排卵恢复正常,进而增高受孕率 [12]。本研究结果还显示,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,提示联合用药未增加安全风险。

综上所述,炔雌醇环丙孕酮联合枸橼酸氯米芬治疗 PCOS 不孕症患者可改善性激素水平,提高排卵率和妊娠率,其效果优于单纯枸橼酸氯米芬治疗。

参考文献

[1]陈志芳,沈菊风,施根妹 . 黄体酮联合复方玄驹胶囊治疗多囊卵巢综合征不孕疗效及对卵巢功能的影响 [J]. 中国计划生育学杂志,2019,27(2):206-209.
[2]徐铮铮,汪向红,李利玲,等 . 醋酸曲普瑞林注射液联合炔雌醇环丙孕酮片治疗 PCOS 不孕症的效果及对相关激素水平的影响 [J]. 中国性科学,2020,29(4):63-66.
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[4]李明群 . 炔雌醇环丙孕酮片联合奥利司他治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者的效果观察 [J]. 中国妇幼保健,2019,34(21):5005-5008.
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