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玻璃体切除联合空气填充术治疗孔源性视网膜脱离患者的效果论文

发布时间:2021-09-29 20:02:52 文章来源:SCI论文网 我要评论














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【摘要】目的:探讨玻璃体切除联合空气填充术治疗孔源性视网膜脱离(RRD)患者的效果。方法:选取 80 例RRD 患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。对照组予以玻璃体切除联合硅油填充术治疗,观察组予以玻璃体切除联合空气填充术治疗。比较两组术前、术后3 个月的眼压、最佳矫正视力(BCVA)、视网膜复位成功率及术后并发症发生率。结果:术后3 个月, 两组视网膜复位成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组眼压水平均较术前升高,BCVA 水平均较术前降低,且观察组术后眼压、BCVA 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为 2.50%,低于对照组的 20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:玻璃体切除联合空气填充术治疗  RRD  患者可达到与硅油填充术相当的视网膜复位效果,利于改善患者视力,且安全性较好。

【关键词】 孔源性视网膜脱离;玻璃体切除;空气填充;硅油填充

0  引言

孔源性视网膜脱离(RRD)是一种常见的眼底疾病,多发于中老年人,主要表现为视力下降、视物模糊等症状 [1]。对于视网膜脱离范围不大的患者, 采用激光冷凝封闭裂孔、加压环扎巩膜即可使视网膜复位 [2],而对于多发裂孔、巨大裂孔、视网膜脱离范围较大的患者,通常需要切除混浊的玻璃体, 解除其对视网膜的牵拉,之后用气体或液体填充玻璃体腔,以维持眼压,促进视网膜复位 [3]。硅油是常用的玻璃体腔填充物,可起到恢复眼压、固定视网膜的效果,但需二次手术取出,且并发症较多 [4]。过滤空气是近年来兴起的一种新型填充材料,具有经济、无毒的特点,不需要进行二次手术 [5]。本文探讨玻璃体切除联合空气填充术治疗 RRD 患者的效果。

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1  资料与方法


1.1  一般资料 选取 2017 年 1 月至 2020 年 6 月本院收治的 80 例 RRD 患者为研究对象。纳入标准: 符合《眼底病鉴别诊断学》中 RRD 诊断标准 [6],且经眼部 B 超、眼底检查确诊;单眼发病;伴有眼压降低;裂孔较大且伴有玻璃体混浊。排除标准:既往有眼内手术史;有锯齿缘离断或黄斑区裂孔;伴有严重的角膜混浊、晶状体混浊;伴严重心脑血管疾病。本研究经本院医学伦理委员会批准(伦审 2016-12 号),且患者均知情本研究内容并签署知情同意书。依据随机数字表法将患者分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。观察组男 22 例,女 18 例;年龄 41~58 岁, 平均(48.36±2.17) 岁; 病程 1~7 d, 平均(4.34±1.16)d;患眼位置:左眼 21 例,右眼 19 例。对照组男 21 例,女 19 例;年龄 42~57 岁,平均(48.27±2.09) 岁; 病程 1~8 d, 平均(4.31± 1.05)d; 患眼位置: 左眼 20 例, 右眼 20 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2  方法 两组患者术前均接受眼底 B 超、裂隙灯等检查,明确病变位置。

两组均采用标准三通道 25G 玻璃体切除术。患者取仰卧位,行球后麻醉及球结膜下浸润麻醉,并静脉滴注地西泮镇静。于角膜缘后 3.5~4.0 mm 处将结膜错位 2~3 mm,采用 25G 穿刺针进入玻璃体腔内,在非接触性广角镜下,采用玻璃体切割器切除裂孔周边玻璃体,切割速率为 5000 次 /min,负压为 450 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),用重水复位视网膜,用激光封闭视网膜裂孔边缘,然后行气 - 液交换或重水 - 硅油交换术。用笛针吸出玻璃体腔内液体,观察组向玻璃体腔注入过滤空气,而对照组则注入眼用重硅油(FLUORON GmbH,国械注进20153220070,Densiron-68),确认无重水残留后,拔出穿刺套管,关闭切口。

两组术后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴术眼,术后 7 d 内每天保持俯卧位 8 h 以上。对照组于术后 3~6 个月进行二次手术取出重硅油。

1.3  观察指标 (1)比较两组术前、术后 3 个月的眼压水平,采用压平眼压计 [Keeler Ltd,国食药监械(进)字 2013 第 2221749 号 ] 测定。(2) 比较两组患者术前、术后 3 个月的最佳矫正视力(BCVA)水平,采用电子视力检测仪 [ 深圳市斯尔顿科技有限公司,粤深药监械(准)字 2013 第1200054 号,型号 VAT-200] 测定,以最小分辨角对数视力(logMAR)表示,数值越低视力越好。(3) 比较两组术后 3 个月的视网膜复位成功率,通过眼部B 超与眼底照相判断视网膜是否复位成功。(4) 比较两组术后并发症发生率。

1.4  统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件分析数据, 计数资料以率(%)表示,用 χ2 检验,计量资料以(x—±s)表示,用 t 检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术前后眼压、视力水平比较 术前,两组眼压、视力水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后 3 个月,两组眼压水平均较术前升高,BCVA 水平均较术前降低,观察组术后眼压、BCVA 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

2.2  两组术后 3 个月视网膜复位成功率比较 术后3 个月,观察组视网膜复位成功率为92.50%(37/40),对照组视网膜复位成功率为 89.19%(33/40),组间比较,差异无统计学意义(χ2=1.829,P=0.176)。

2.3  两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为 2.50%(1/40),低于对照组的20.00%(8/40), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

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3  讨论

玻璃体切除术后使用合适的眼内填充物有助于维持眼压,还可以起到顶压作用,促进视网膜复位。既往临床常选用硅油作为眼内填充物,取得了一定疗效,但易导致脉络膜脱离、继发性青光眼等并发症,且需要二次手术取出,操作较为繁琐 [7]。过滤空气作为一种新型玻璃体腔充填材料,具有无毒、安全、经济等优点 [8]。

本研究结果显示,术后 3 个月,两组视网膜复位成功率比较,差异无统计学意义,眼压水平均较术前升高,BCVA 水平均较术前降低,且观察组术后眼压、BCVA 水平、并发症发生率均低于对照组, 说明过滤空气和硅油填充均能起到顶压作用,可促进视网膜复位,但空气填充的安全性更好,且能更好地改善患者视力水平。这可能是因为硅油容易发生乳化,乳化的硅油会转移至房角并产生毒害反应, 损伤小梁网的滤过功能,导致房水引流障碍,从而引起视网膜中央动脉阻塞、眼压过高等并发症 [9]。此外,硅油与晶状体后囊接触,会影响晶状体的代谢及抗氧化,进而导致晶状体混浊,引起白内障, 还会阻碍视网膜表面与玻璃体之间的氧气交换,影响视网膜的新陈代谢,导致视力下降 [10]。而空气填充后可逐渐被机体吸收,并发症发生率较低,能有效提高患者视力水平 [11]。
综上所述,玻璃体切除联合空气填充术治疗RRD 患者可达到与硅油填充术相当的视网膜复位效果,利于改善患者视力,且安全性较好。

参考文献

[1] 岳雯,王改欣,刘红利 . 孔源性视网膜脱离两种术式后黄斑部视网膜血流密度比较研究 [J]. 药物生物技术,2020,27(2): 117-121.
[2] 闫思琪,高宁,程育宏,等 . 经微创球结膜切口巩膜外加压术联合激光治疗单纯性孔源性视网膜脱离 [J]. 国际眼科杂志,2020,20(3):513-516.
[3] 王宇 .25G 微创玻璃体切除术治疗复杂孔源性视网膜脱离 [J].中国医疗器械信息,2020,26(8):82-83.
[4] 焦梦晨,杨炜, 张奕霞,等 . 孔源性视网膜脱离硅油填充术后黄斑区微结构的临床分析 [J]. 中国社区医师,2020,36(14):38-40.
[5] 蒋兆荣 . 玻璃体切除术中采用消毒空气填充物在治疗特发性黄斑裂孔中的应用研究 [J]. 现代诊断与治疗,2018,29(3):423-425.
[6] 魏文斌,陈积中 . 眼底病鉴别诊断学 [M]. 北京:人民卫生出版社,2012:427-436.
[7] 陈再洪,涂运输,许光军,等 . 玻璃体切割联合眼内重硅油 填充治疗复杂性视网膜脱离的效果分析[J]. 湖南师范大学学报:医学版,2019,47(3):133-134.
[8] 张慧,李芸云,马凯,等 . 25G 玻璃体切除术联合空气填充治疗原发性孔源性视网膜脱离的短期疗效 [J]. 眼科,2018,27(5):64-67.
[9] 吕晓贝,李秀娟,贾恒 . 不同眼内填充物对晶状体后脱位于玻璃体腔手术疗效的影响比较 [J]. 河南医学研究,2017,26(4):599-601.
[10] 金琴辉,张昕,杨友谊 . 硅油眼内填充后对视网膜及视神经的影响 [J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2019,19(3):212-216.
[11] 王伟,李甦雁, 张正培,等 . 玻璃体切除联合空气填充治疗孔源性视网膜脱离 [J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2019,41(5):332-336.
 
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