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早发性胎盘早剥引起DIC个案分析论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-12-28 14:01:40 文章来源:sci论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的 探究胎盘早剥的联动机制及应对措施。方法 选取 2018 年 5 月 3 日我院收治的 1 例孕 5 月严重的胎盘早剥产妇,对其临床资料进行回顾性分析。结果  该产妇经诊断胎盘重型(Ⅲ度早剥)且伴有凝血功能障碍高凝期(dic)、宫内死胎及失血性重度贫血。给予剖宫产取胎术治疗,患者治疗后生命体征平稳。结论 对于出现胎盘早剥的患者应给予及时准确的诊断,详细分析临床症状与辅助检查,必要时及时采取剖宫产取胎术治疗,以保障患者的生命健康安全。

关键词:胎盘早剥;应对措施;分析

本文引用格式:李君 , 王小平 . 早发性胎盘早剥引起 dic 个案分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(77):210,217.
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0引言

胎盘早剥是指妊娠 20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。发生率在国外为1%~2%,国内为 0.46%~2.1%。属于妊娠晚期严重的并发症,起病急、发展快,若处理不及时可危机母儿生命[1]。病情隐匿, 发病初期临床症状表现不典型。2018 年 5 月 3 日我院收治了1例孕 5 月严重的胎盘早剥引起弥散性血管内凝血(DIC)等一系列病理生理的改变,结合文献复习,报道案例分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料
本文对 1 例患者的临床资料进行回顾性分析。患者 25 岁,2 年前足月产一次,并有产后出血史,孕妇平素月经规律,周期 28 天,经期 4~5d,末次月经 2017 年 12 月 3 日,停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,孕期检查 2 次,第一次系 3 月5 日产科 B 超提示宫内孕,胎心搏动正常。2018 年 5 月 3 日14:40 因孕 21+3 周,明显诱因出现阴道出血(约 300mL)伴腹痛 3 小时就诊。入院后产科 B 超检查:双顶径 3.7cm,股骨长 2.0cm,胎盘前壁,0 级,厚度约 2.0cm,胎盘下缘距宫颈内口大于 7cm,胎盘胎儿面查见范围约 7.0cm×9.8cm 的不均质回声团,羊水深度约 5.9cm,未见明显胎心胎动。

检查结果:生命体征:体温:36.3 ℃;脉搏:67 次 / 分;呼吸:20 次 / 分;血 压:110/60mmHg。 妇 检:外 阴 已 婚 已 产式;阴道畅,见中量血性分泌物;宫颈光滑;宫体脐下一横指,明显压痛;急查血常规;血红蛋白(HGB):91g/L;红细  胞(RBC):4.33×1012/L;红 细胞压 积(HCT):28.8%;血 小  板(PLT):159×109/L;白 细 胞(WBC):17.37×109/L;断 续阴道流血于 20:30 诉阴道流血量多,阴道流血量 200mL 查体,体温:36.4 ℃;脉搏:102 次 / 分;呼吸:26 次 / 分;血压: 90/50mmHg。查患者神志稍淡漠,精神欠佳,口唇、皮肤黏膜苍白,心肺(-),肝脾触诊不满意,腹部压痛,下腹腹肌紧张。子宫增大如孕 5+ 月,内诊宫颈管未消,宫口未开。急查血常规:血红蛋白(HGB):68g/L;红细胞压积(HCT):22.7%;平均血红蛋白量(MCH):21.1pg;血小板(PLT):110×109/L;白细胞(WBC):15.00×109/L;凝血酶原时间(PT):19.10s;PT活动度(PT%):55.00%;国际标准化比值(INR):1.54;部分凝血酶原时间(APTT):+++s;纤维蛋白原(FIB):+++g / L;凝血酶时间(TT ):35.20s ;纤维蛋白原降解产物(FDP ): 3.1 μg/mL ;抗 凝血酶 Ⅲ(AT- Ⅲ):121.9% ;D- 二聚体测定(D-Di ):2341.00ng/mL ;22.80 μmol/L ;复查B 超:考虑胎盘重型早剥。胸片未见异常。修正诊断:(1)孕21+3 周孕 2 产 1(胎死宫内);(2)胎盘早剥;(3)凝血功能障碍高凝期;(4)失血性贫血。

1.2方法
经过检查结果可知,此患者病情危重,给予相应的治疗方案,积极联系血源、向患者及家属交代病情,23:10 在全麻下急诊行剖宫产术,术中见子宫下段形成尚可,膀胱腹膜反折下方呈紫蓝色,子宫表面呈现紫蓝色的瘀斑,羊水血性, 约 150mL,于 23:19 以取出一大小约 5+ 月死男胎,胎盘胎膜已与宫壁完全剥离大小 20×12×15,宫腔陈旧血及血凝块约 400mL,清理宫腔,可见宫腔广泛渗血,以止血纱布填塞宫腔,宫体注射卡前列素氨丁三醇 250μg,盐水纱垫热敷及按摩、连续缝合子宫浆肌层。术中切口可见活动性出血, 加强缝合,切口处止血纱布压迫止血,出血约 100mL。输液2500mL,输血同型红细胞悬液 4U,尿量 100mL,术毕于手术室观察发现阴道流血量较前增多,给予卡贝缩宫素 100μg 静脉注射。10min 后阴道流血减少。患者于 0:22 推入 ICU 室,3:51 检查血红蛋 白(HGB):75g/L;红 细胞压积(HCT):23.0%;血小板(PLT):42×109/L;凝血酶原时间(PT):16.80s;PT 活动度(PT%):66.70%;国际标准化比 值(INR):1.35;部分凝血酶原时间(APTT):34.30s;纤维蛋白原(FIB):0.97g/L;凝血酶时间(TT):16.20s;纤维蛋白原降解产物(FDP):7.2μg/mL;抗凝血酶Ⅲ(AT- Ⅲ): 87.9%;D- 二 聚 体 测 定(D-Di):1824.00ng/mL;白 细 胞(WBC):18.80×109/L;5 月 5 日阴道流血少,转回普通病房,术后继续促宫缩,加强静脉支持治疗,共输入红细胞悬液 1800U,新鲜血浆 800mL,术后恢复平顺,如期出院。

2结果

术后诊断结果为:(1)孕 21+3 周孕 2 产 1(胎死宫内);(2)胎盘早剥(重型,Ⅲ度);(3)DIC;(4)子宫胎盘卒中;(5)失血性重度贫血;(6)剖宫产术后。

3讨论

弥散性血管内凝血(DIC)与凝血功能障碍胎盘早期剥离是妊娠期发生凝血功能障碍的最常见原因。重型胎盘早期剥离,尤其是胎死宫内病例很有可能发生 DIC 和凝血功能障碍。胎盘和蜕膜含有丰富的组织凝血活酶,胎盘早期剥离时促凝物质通过损伤的血管进入母体血循环,激活凝血系统, 导致 DIC[2]。肺、肾等脏器的毛细血管内均可有微血栓形成, 引起脏器损害。血小板及纤维蛋白原等凝血因子大量消耗。因此,胎盘早期剥离的时间越长,促凝物质进入母血循环也越多,DIC 继续发展,即激活纤维蛋白溶解系统,产生大量纤维蛋白降解产物(Fibrin Degradation Product,FDP)。由于凝血因子大量消耗,加之 FDP 又有抗凝作用,导致并加剧凝血功能障碍 [3]。临床表现为皮下、黏膜下或注射部位出血,子宫出血不凝或仅有软凝血块,甚至发生尿血、咯血或呕血。1987 年首届中华血凝学会提出 DIC(修正案)的实验室检查有下列 3项或以上异常者可诊断为 DIC:①血小板 <100×109/L 或进行性下降;②纤维蛋白原 <1.5g/L 或进行性下降;③ 3P 试验阳性或血FDP>20mg/L;④凝血酶原时间(PT)缩短或延长 3s 以上,或动态变化,或激活的部分凝血活酶时间(PTT)缩短或延长10s 以上;⑤优球蛋白溶解时间缩短,或纤溶酶降低。对于重型胎盘早期剥离,常有血红蛋白和红细胞计数降低,PT、PTT 延长,3P 阳性,纤维蛋白原降低,FDP 升高,提示 DIC 发生,如抢救不及时危及生命。
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4经验教训

本例尚处在中孕期,即未临产,亦无外伤等诱因,最大的可能是与母体高血压有关,此例患者急诊接诊时无明显高血压,又很快终止妊娠,此患者长期居住高原地区,正常人群血液粘稠高,孕期易出现高凝状态,加重妊娠期合并高血压的存在,本例早剥的原因不清,是否存在高血压的证据不足, 临床就是这样多变,经常有疾病临床症状及体征不典型的情况,需要医师经验来诊断与处理,以期防患于未然。

参考文献:

[1]冯群燕 , 肖梅 . 胎膜早破并发胎盘早剥 30 例临床分析 [J]. 陕西医学杂志 ,2016,45(4):412-413.
[2]张文湛 . 胎盘早剥新生儿凝血功能障碍 4 例分析 [J]. 当代医学 ,2016,22(19):83-84.
[3]陈娟 , 崔世红 , 孙俊燕 , 等 . 胎盘早剥 122 例临床分析 [J]. 中国实用医刊 ,2016,43(3):49-50.

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