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轻比重罗哌卡因单侧连续蛛网膜下腔麻醉用于行全髋关节置换术老年患者的效果论文(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-12-07 16:33:03 文章来源:sci论文网 我要评论














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摘  要:目的  观察分析轻比重罗哌卡因单侧连续蛛网膜下腔麻醉用于行全髋关节置换术老年患者的效果。方法随机将 80 例接受全髋关节置换术治疗的老年患者分成两组,对照组和实验组均为 40 例,两组患者分别选择等比重罗哌卡因、轻比重罗哌卡因进行单侧连续蛛网膜下腔麻醉,观察分析麻醉效果。结果 对照组患者麻醉后不同时段的收缩压显著低于麻醉前,比较差异有统计学意义(P< 0.05);实验组麻醉后 15 min 时的收缩压显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P< 0.05);在不良反应发生率方面,实验组显著低于对照组(P< 0.05)。结论 在全髋关节置换术老年患者中,采用轻比重罗哌卡因单侧连续蛛网膜下腔麻醉,能有效控制麻醉平面,让血流动力学保持稳定,而且不良反应发生率低,值得临床推广。

关键词: 轻比重罗哌卡因;单侧连续蛛网膜下腔麻醉;全髋关节置换术;老年

本文引用格式:杨波. 轻比重罗哌卡因单侧连续蛛网膜下腔麻醉用于行全髋关节置换术老年患者的效果 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(75):117-118.

0引言

在老年患者全髋关节置换术中,脊髓 - 硬膜外麻醉的应用非常广泛,但是因为在进行椎管内麻醉时,个体间的局麻药用量存在较大差异,所以局麻药可能在蛛网膜下腔出现过度扩散,进而导致不良反应。有临床研究发现,选择重比重局麻药单侧腰麻能取得比较理想的效果,但是却需要患者变换体位,容易导致心血管事件 [1]。在全髋关节置换术中,单次注射轻比重罗哌卡因单侧腰麻是有效和安全的,而且不会显著影响血流动力学,但是因为无法估测局麻药剂量,所以常常导致心血管事件。本研究中主要分析了轻比重罗哌卡因单侧连续蛛网膜下腔麻醉用于行全髋关节置换术老年患者的效果,具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本文所选 80 例接受全髋关节置换术治疗的老年患者均为我院 2017 年 2 月至 2018 年 5 月所收治。全部患者均签署知情同意书,本研究经我院伦理学会研究批准同意。排除腰穿部位和全身感染患者、凝血功能障碍患者、严重贫血和痴呆患者、脊柱畸形患者。全部80 例患者中,男43 例, 女 37 例;患者年龄为 61-87 岁,平均(70.1±2.3)岁;ASA 分级为 I-II 级;42 例患者为无菌性股骨头坏死,38 例患者为股骨颈骨折,43 例患者伴高血压,37 例患者伴糖尿病。随机将 80 例患者分成两组,对照组和实验组均为 40 例。在一般资料方面两组患者比较差异无统计学意义(P > 0.05)。

1.2方法。麻醉前半小时给予 0.5 mg 阿托品、0.1 g 苯巴比妥钠肌内注射。入室后应及时为患者构建静脉通路,给予5-8mL/kg 乳酸钠林格氏液静脉滴注,采用面罩吸氧,对患者的脉搏血氧饱和度、心率、血压进行监测。协助患者选择患侧在上侧卧位,在患者 L3-4 间隙选择 18 G 硬膜针实施穿刺, 在蛛网膜下腔置入 22 G Spinocath 导管 2-3cm,将导管拔除, 回抽流出清晰脑脊液则表示置管成功。实验组:在蛛网膜下腔注入 0.5% 的轻比重罗哌卡因,注入剂量为 1 mL,注入速率为每秒 0.1 mL。对照组:在蛛网膜下腔注入 0.5% 的等比重罗哌卡因,注入剂量为1mL,注入速率为每秒 0.1 mL。从开始进行蛛网膜下腔注药起,每隔 5 min 对运动和感觉阻滞程度进行评估,共进行 6 次评估,对感觉阻滞平面进行记录, 麻醉平面应维持在 T10-S,如果未达到麻醉平面则应每次追加 0.5 mL 罗哌卡因。术中发生低血压时应给予 5 mg 麻黄素静脉注射;如果术中发生心动过缓则应给予 0.25 mg 阿托品静脉注射。

1.3临床观察指标。①对患者麻醉前、麻醉后不同时段、完成手术时的心率、血压进行观察记录;②对患者并发症发生情况进行统计记录。

1.4统计学分析。选用 SPSS 20.0 统计学软件对本研究资料进行统计分析,计量资料以均数 ± 标准差( ±s)表示,组间室比较采取 t 检验,计数资料以 n (%)表示,组间比较采取 χ 2 检验,设 P < 0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1各时段心率和血压观察。对照组患者麻醉后不同时段的收缩压显著低于麻醉前,比较差异有统计学意义(P <0.05); 实验组麻醉后 15 min 时的收缩压显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P < 0.05),如表 1。

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2.2不良反应发生情况观察。术后两组患者均没有出现马尾综合征、腰椎穿刺后头痛等并发症;对照组术中 6 例患者发生心动过缓,6 例患者发生低血压,4 例患者发生寒颤;实验组术中并没有发生并发症;在并发症发生率方面,实验组显著低于对照组(P < 0.05)。

3讨论

对于老年患者来讲,自主神经系统调节能力和手术麻醉承受能力较差,神经系统会快速出现失衡,体位改变和麻醉容易改变血流动力学,进而增加麻醉风险和手术风险 [2]。

在脑脊液中,轻比重罗哌卡因具有上浮特性,轻比重罗哌卡因单侧连续蛛网膜下腔麻醉则是选择 Spinocath 导管进行逐步给药,对麻醉平面进行控制,实现单侧阻滞的效果。在实际的操作中协助患者选择侧卧位,患肢应在上,手术和麻醉体位两者保持一致,能让体位改变对循环的影响有效减少,进而让围手术期安全性提高;药物和患侧脊神经根的固定时间充足,阻滞效果理想,麻醉起效速度快,镇痛效果理想, 而且能长时间维持;因为完成阻滞患侧,未阻滞健侧,能有效控制麻醉阻滞平面,让麻醉药用量显著减少,让循环系统的稳定性提高。

注药速率会对单侧蛛网膜下腔麻醉效果产生直接影响。本研究中,两组患者的注药速率均为每秒 0.1 mL,术中则利用 Spinocath 导管按需给药,将麻醉平面维持在 T10-S, 结果发现对照组患者麻醉后不同时段的收缩压显著低于麻醉前,比较差异有统计学意义(P< 0.05);实验组麻醉后 15 分钟时的收缩压显著高于对照组, 比较差异有统计学意义(P<  0.05);在不良反应发生率方面,实验组显著低于对照组(P<    0.05)。结果表明,在全髋关节置换术老年患者中,采用轻比重罗哌卡因单侧连续蛛网膜下腔麻醉,能有效控制麻醉平面,让血流动力学保持稳定,而且不良反应发生率低, 值得临床推广。

参考文献:

[1]涂琴琴. 小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰— 硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用[J]. 安徽医药,2016,20(01):163-166.
[2]李俊峰. 小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰- 硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用研究 [J]. 中外医学研究,2015,13(16):42-43.

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