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PVP联合骨水泥螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折论文

发布时间:2020-07-22 09:34:56 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的总结与探讨经皮椎体成形术(PVP)联合骨水泥螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic Vertebral compression fracture,oVcf)的疗效评价。方法回顾性分析自2016年1月至2017年12月江苏省苏北人民医院采用PVP联合骨水泥螺钉治疗oVcf患者28例。收集术前、术后3 d、术后3个月、术后1年四个时间节点时骨折椎体前缘压缩率、cobb角、Vas评分、odi指数的数据。结果28例患者随访结果显示与术前相比,术后3 d、3个月、1年的各观察指标均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PVP联合骨水泥螺钉治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种安全且临床疗效明显的治疗方式。

关键词:骨水泥螺钉;骨质疏松性椎体压缩性骨折;经皮椎体成形术;骨水泥

本文引用格式:陈聪,杨建东,孙凤军.PVP联合骨水泥螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):105+153.

0引言

由骨质疏松导致的OVCF发生率越来越高[1]。目前治疗OVCF的方法繁多,本研究意在评价PVP联合骨水泥螺钉治疗OVCF的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料。收集本院2016年1月至2017年12月采用PVP联合骨水泥螺钉治疗OVCF共28例,男9例,女19例,年龄55-79岁,平均(65.9±7.3)岁,收集所有患者术前脊柱X线片及CT检查数据计算出椎体前缘压缩率为37%-48%,平均(40.5±5.1)%。所有患者均行PVP及后路椎弓根螺钉内固定术,患者主要表现为腰背部疼痛,部分病人伴有下肢痛和下肢肌力下降,但无明显脊髓或神经根损伤症状。

1.2手术方法。患者全身麻醉后,俯卧位,透视确定伤椎位置并标记,常规消毒铺巾。伤椎处做后正中切口,逐层切开皮肤、皮下组织,分离椎旁肌肉,充分显露伤椎及上下椎板、棘突和关节突。伤椎两侧椎弓根应用PVP骨穿针穿刺,透视定位到达伤椎适当位置,根据伤椎上下椎体的横突判断进针点,在伤椎的上、下椎体各置入2枚骨水泥空心侧孔螺钉。预弯连接棒,撑开复位伤椎高度。再次透视并调整至伤椎高度恢复满意。调制骨水泥至拔丝期,将骨水泥注入椎体,透视下及时观察骨水泥在椎体内的弥散,一旦发现骨水泥渗漏立即停止注射,骨水泥螺钉植入后注射适量骨水泥,放置引流,切口依次缝合。术后适当抗生素预防感染治疗3天,规律予以抗骨质疏松药物治疗,术后第3天鼓励患者佩戴支具后下床活动。

1.3观察指标及统计学方法。收集术前、术后3 d、术后3个月、术后1年的伤椎椎体前缘压缩率、Cobb角、VAS评分、ODI指数数据,采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量资料以(±s)表示,采用χ2或SNK-q检验,以P<0.05为差异有统计学意义。



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2结果

所有患者均手术顺利,术中未发生骨水泥渗漏,28例患者均获随访,时间8-24个月,平均14个月。根据随访中影像学检查结果判断所有螺钉均未见松动,术前、术后3 d、术后3个月、术后1年伤椎椎体前缘压缩率、Cobb角、VAS评分、ODI指数差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d、3个月、1年各观察指标较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年的伤椎椎体前缘压缩率、Cobb角较术后3 d有所丢失,但差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

我国人口老龄化的发展,OVCF已经逐渐成为造成老年人生活质量下降及社会资源极大消耗的一大原因[2]。OVCF手术治疗方式主要有PVP和椎弓根钉内固定。PVP在治疗OVCF中具有快速缓解疼痛,给予骨折稳定性,患者早期下床活动等诸多优点。但对于严重的OVCF,单纯PVP手术伤椎固定有限,恢复伤椎椎体高度较差。相关研究证实,PVP术后相邻椎体存在高风险并发OVCF[3]。侯文根等[4]发现OVCF经PVP治疗后,相邻椎体再发骨折率达到17.3%。Martinez等[5]认为多个椎体行PVP治疗,会极大程度的影响脊柱生物力学,从而导致邻近椎体骨折的发生。椎弓根钉内固定作为治疗OVCF的另一有效方法,能尽最大限度复原伤椎椎体高度,为脊柱提供坚强的固定,并在患者早期的康复训练中不易造成椎体塌陷。但对于严重骨质疏松症患者,由于其椎体骨密度下降而致使内固定螺钉锚定不牢,易发生椎弓根螺钉松动、断裂甚至脱出,导致内固定失败[6-8]。PVP联合骨水泥螺钉治疗OVCF综合了两种手术的优点,提供了更优的螺钉固定及更好的椎体稳定性,但同时存在着骨水泥渗漏等相关风险,需把握适应症[9-10]。

本文随访结果显示PVP结合经皮骨水泥螺钉内固定治疗OVCF后,患者腰背部疼痛及活动受限情况明显好转,这说明PVP结合经皮骨水泥螺钉内固定治疗OVCF是一种安全且行之有效的手术方式。

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参考文献

[1]印平,马远征,马迅,等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南[J].中国骨质疏松杂志,2015,(6):643-648.
[2]Yan D,Duan L,Li J,Soo C,Zhu H,Zhang Z.Comparative study of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures.Arch Orthop Trauma Surg,2011,131(5):645-50.
[3]Zhang Z,Fan J,Ding Q,Wu M,Yin G.Risk factors for new osteoporotic vertebral compression fractures after vertebroplasty:a systematic review and meta-analysis.J Spinal Disord Tech,2013,26(4):E150-7.
[4]侯文根,孙晓辉,张超,等.老年椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术后邻近椎体骨折的发生率及相关危险因素分析[J].中国矫形外科杂志,2016,24(20):1909-1911.
[5]Martinez-Ferrer A,Blasco J,Carrasco JL,et al.Risk factors for the development of vertebral fractures after percutaneous vertebroplasty[J].J Bone Miner Res,2013,28(8):1821-9.
[6]Yutong Gu,Feng Zhang,Robert McGuire.Minimally invasive pedicle screw fixation combined with percutaneous vertebroplasty for preventing secondary fracture after PVP[C].//2014中国医师协会中西医结合医师大会论文摘要集.2014.
[7]韦庆申,张相伟.PVP联合椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果观察[J].山东医药,2018,58(32):71-73.
[8]方永超,冯新民,陶玉平,等.骨水泥强化椎弓根螺钉内固定伤椎椎体成形术治疗伴神经症状的骨质疏松性椎体骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(4):376-378.
[9]郑召民,郭家伟,邓方跃,等.经皮注射自固化磷酸钙骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中华创伤杂志,2005,21(3):223-225.
[10]李国强,李任增,张永飞,等.骨水泥强化椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗重度骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(3):241-242.



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