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多学科协作护理模式在难治性癌痛合并心理障碍患者中的应用论文

发布时间:2020-06-23 13:51:55 文章来源:SCI论文网 我要评论














SCI论文(www.scipaper.net):

摘要:目的探讨多学科协作护理模式在难治性癌痛合并心理障碍患者治疗中的实践效果。方法对93例难治性癌痛并发心理障碍的患者按入院时间分为观察组和对照组,对照组采用常规癌痛护理模式,观察组在其治疗过程中联合药剂、心理、放疗、麻醉、营养、肿瘤姑息关怀团队等多学科协作的综合护理模式,观察两组患者疼痛缓解情况、癌痛知识掌握、心理状况和护理满意度。结果观察组患者疼痛缓解情况、癌痛知识掌握、心理障碍缓解及护理满意度等方面效果均高于对照组,差异有统计学意义。结论多学科协作护理模式在难治性癌痛合并心理障碍患者的临床治疗中具有良好的效果,能够有效缓解患者身心不适,提高其生活质量。

关键词:多学科协作;难治性癌痛;心理障碍

本文引用格式:谢燕,高茜,杨航,等.多学科协作护理模式在难治性癌痛合并心理障碍患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):4-5+13.

Application of Multidisciplinary Team Nursing Model in Patients with Refractory Cancer Pain Complicated with Psychological Disorder

XIE Yan,GAO Qian*,YANG Hang,HU Jian-ping

(Department of Oncology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong,Sichuan,637000)

ABSTRACT:Objective To explore the practical effects of multidisciplinary team(MDT)nursing model in the treatment of patients with refractory cancer pain complicated with psychological disorder.Methods 93 patients with refractory cancer pain complicated with psychological disorder who were admitted to Affiliated Hospital of

North Sichuan Medical College were selected for study.They were divided into an observation and a control groups according to their admission time.Routine nursing mode of cancer pain was adopted in the control group,while MDT nursing mode combing medicaments,psychology,radiotherapy,anesthesia,nutrition,tumor palliative care team,etc.was provided in the observation group.Pain relief,acquisition of knowledge related to cancer pain,psychological status,and nursing satisfaction of the patients in the two groups were observed.Results The effect of pain relief,acquisition of knowledge related to cancer pain,psychological disorder relief and nursing satisfaction of the patients in the observation group was higher than those in the control group,and the differences were all statistically significant.Conclusion The MDT nursing model has a favorable effect on the clinical treatment of the patients with refractory cancer pain complicated with psychological disorder.It can effectively relieve the physical and mental discomfort of the patients and improve their quality of life.

KEY WORDS:Multidisciplinary team;Refractory cancer pain;Psychological disorder

0 引言

癌性疼痛(cancer pain,简称癌痛),是指由癌症本身、癌症相关性病变以及癌症治疗过程中所产生的疼痛。癌痛是恶性肿瘤患者常见的症状之一,是一种复杂和多维的感受,与心理和社会因素相互影响[1-2],据国际疼痛学会(IASP)调查显示:90%的癌症患者都会在患癌的某一时期内经历过疼痛[3]。难治性癌痛(refractory cancer pain)是指按照指南或规范化治疗不能有效缓解的疼痛,常见于骨转移、爆发痛、神经病理性疼痛及内脏疼痛等[4]。此类癌痛患者常伴有心理障碍,是临床医生镇痛治疗中面临的难题,给临床护理也增加了很大的困难,其中以抑郁、焦虑症状最为常见,影响了患者的治疗和生活质量[5]。多学科协作团队(multiple景的人士就某位患者的治疗问题在某个特定时间会面(无论是亲身参加或通过视频远程会议系统),并且每人都能独立地对患者的诊断和治疗讨论做出贡献[6]。本研究选取2015年10月至2017年4月,川东北地区三所具有MDT资质的3所三级甲等医院收治的难治性癌痛并发心理障碍患者93例,研究不同护理模式下患者癌痛的控制水平,生活质量和患者满意度的差异,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取川东北地区2015年3月至2017年9月,川东北地区具有MDT资质的3所三级甲等医院收治的难治性癌痛并发心理障碍患者93例,纳入标准:①恶性肿瘤患者[7]疼痛评分为中度或重度,评分标准按数字评分法;②入院disciplinary team,MDT)是指:一群具有不同医疗学科背给予止痛治疗后,连续3 d止痛效果评价为部分缓解或无缓解(疼痛评价标准数字评分法)。③既往无精神认知障碍或药物依赖史;④自设癌痛患者心理评估调查问卷,统一发放问卷,回收问卷后由肿瘤科工作人员进行相关统计分析,调查结果显示有焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍的患者;或有心理科医生诊断伴有不同程度的心理障碍(焦虑、抑郁等)。

排除标准:①不符合纳入标准;②生命体征不平稳;③近期内服用过精神类药物。所有患者均签署癌痛规范化治疗同意书。其中2016年9月前入院患者58例作为对照组,采用传统癌痛护理模式,2016年9月后入院患者35例作为观察组,采用MDT癌痛护理模式。其中男52例,女41例;年龄33-74岁,平均(67±5.21)岁;肺癌37例,胰腺癌1例,胃癌6例,乳腺癌5例,肝癌8例,食管癌21例,结直肠癌8例,大B细胞淋巴瘤7例,2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1疼痛评分标准采用数字评分法:0分无痛,1-3轻度疼痛,4-6中度疼痛,7-10重度疼痛。由患者对疼痛程度进行评分,其中中度疼痛患者67例,重度疼痛患者26例。所有患者均没有肠梗阻、嗜睡、呼吸衰竭、心衰、严重的肝肾功能损伤等情况。经癌痛患者心理评估问卷调查和心理科医生诊断伴有不同程度心理障碍。

1.2.2对照组:对照组患者采用常规癌痛护理模式,入院后由主管医生和主管护士完成疼痛评估,主管医生下达止痛治疗医嘱,主管护士遵医嘱执行,完成对患者发药,观察,记录和宣教,根据本科室临床路径及专科经验救治。

1.2.3观察组:在对照组的常规癌痛护理模式基础上,以多学科协作护理模式为理论框架,给予积极的综合护理干预,建立MDT协作小组。

(1)MDT成员:肿瘤科医生、肿瘤专科护士、放疗科医生、管床护士、药剂科医生、心理科医生、麻醉科医生、营养科医生、肿瘤姑息关怀团队。

(2)MDT护理模式:定期进行MDT查房,由肿瘤科医生汇报患者病情和疼痛状况;管床护士汇报患者精神心理状况;放疗科医生对患者是否行姑息性止痛放疗进行分析评估;药剂、麻醉科医生对患者止痛药物与辅助药物使用剂量方法进行把控,减少药物不良反应,并延长镇痛作用持续时间;心理、营养科医生针对患者的心理饮食问题,提出专科建议。由MDT团队共同讨论制定规范化的诊疗流程和综合治疗方案,以口服止痛药物治疗为主,根据患者的具体情况结合化疗、放射治疗、靶向治疗、镇痛泵治疗等多种方法,并在治疗过程中针对患者心理问题全程实施人文关怀。

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1.3评价指标。运用Ferrell等制定的《癌症病人疼痛调查表》调查患者的癌痛知识知晓率,该表共16个项目,其中9条为疼痛相关知识调查,以百分比计算回答问题的正确率。疼痛程度用NRS数字评定法,1-3分为轻度疼痛,4-6分为中度疼痛,7-10分为重度疼痛。心理障碍评分:抑郁自评量表(SDS)得分:53-62分轻度;63-72分中度;>72分重度;焦虑自评量表(SAS)得分:50-59分轻度;60-69分中度;≥70分重度。护理满意度采用自行编制的护理满意度调查表,评分≥90分为满意,<90分不满意。

1.4统计学分析。采用SPSS 15.0统计学软件进行分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛缓解情况和癌痛知识知晓率比较。研究显示,观察组患者疼痛缓解程度和癌痛知识掌握情况高于对照组。两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

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2.2两组患者心理状况比较。研究显示:观察组患焦虑、抑郁评分较对照组具有显著差异,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。


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2.3两组患者护理满意度比较,MDT组患者的护理满意度为94.29%,对照组患者满意度为63.79%,2组比较差异有统计学意义(χ2=10.903,P<0.05)。

3讨论

癌痛严重影响肿瘤患者的生存质量,是癌症患者最难以忍受的症状之一[8]。难治性癌痛常发生在肿瘤晚期,常伴有焦虑、抑郁等心理障碍,是临床医生镇痛治疗中面临的难题,也给肿瘤临床护理增加了很大的困难。

3.1MDT癌痛护理模式对于癌痛规范化控制具有现实意义。癌痛患者的治疗不仅依靠肿瘤科医生的经验和专业技术,建立完善、高效的癌痛护理模式是提高难治性癌痛患者疼痛治疗效果以及生活质量的一个关键要素。本研究显示,难治性癌痛患者通过MDT护理模式,可提高难治性癌痛的缓解程度,提升患者和家属对癌痛知识的理解和掌握。MDT模式相对于传统模式能系统制定有效的个体化综合护理措施,减少专科护理的局限性,多专科协作将各专科能力集中发挥,有利于癌痛治疗和护理的规范化,从而使患者的社会功能好转,有效提升患者生活质量。

3.2MDT癌痛护理模式有利于患者心理障碍的正向疏导。癌症患者的癌痛经历通常和高度的心理困扰联系在一起,包括抑郁、焦虑、恐惧感、消极情绪和自杀倾向,其中以消极情绪、焦虑、抑郁最常见。在一段强烈疼痛的刺激下,癌症患者的心理和情绪变化很明显,而且大部分患者往往几种心理状态同时存在[9]。传统护理模式,对患者及家属的心理状态和需求的重视程度不足,难以及时的发现患者和家属对疼痛控制存在的误区,患者的心理问题得不到及时疏导,容易导致患者丧失治疗信心,对医护团队缺乏信任,影响治疗效果和身心康复。MDT癌痛护理模式在各学科医护人员的介入下,患者的疼痛能够较为迅速的控制,心理障碍能借助个性化的心理干预得到释放,存在的误区和疑问也能通过各学科医护人员得到及时、准确、规范的指导,上述正向疏导有效的减轻了患者的心理障碍。

3.3MDT癌痛护理模式为癌痛患者和医护团队之间构建新型医患关系搭建了有效平台。患者满意度是评价医疗护理质量的直接手段,也是提高医疗护理质量,改进工作的重要指标。传统护理模式医患沟通不足,是影响患者满意度的主要原因。在MDT癌痛护理模式中,采用医护一体化,团队多学科紧密联系,避免患者在各科之间重复挂号就诊以及等待会诊的情况,实现了医疗资源的优化配置,帮助肿瘤科医生和护士及时发现患者潜在的风险,积极采取干预措施,降低并发症的发生。在MDT护理模式中,鼓励患者及家属参与癌痛控制过程,突出医患合作对癌痛控制的重要性,坚持以患者为中心,可以解决患者的切身问题,提高患者的生活质量及满意度。

3.4研究局限。目前国内不同医疗机构MDT团队的组建、成员的配置、具体的分工存在差异,本研究局限于川东北地区开设有肿瘤MDT项目的三级甲等医院,其结论是否具有区域特异性,能否在全国范围内推广需要下一步扩大样本纳入范围和数量继续研究。

4结论

多学科协作护理模式在难治性癌痛合并心理障碍患者的临床治疗中具有良好的效果,能够最大程度地缓解患者的痛苦,增强患者的信心,缓解患者心理障碍,提高其生活质量。

参考文献

[1]桂冰,陈永和.癌症疼痛心理社会干预治疗的研究进展[J].医学与哲学(B),2014(5):12-15.
[2]刘冬雪.癌性疼痛控制的影响因素及研究进展[J].中国老年学杂志,2013,33(23):6067-6069.
[3]Davies A N.Breakthrough cancer pain[J].Curt Pain Headache Rep,2014,18(6):420.
[4]史学莲,刘小立,宛春甫,等.超大剂量吗啡患者自控镇痛治疗难治性癌痛一例报道[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(2):159-160.
[5]李丹.肿瘤相关抑郁、焦虑的发生及影响因素研究[D].河北医科大学,2015:1-45
[6]Milani P,Castelli P,Sola M,et a1.Muhimodal analgesia in totalknee arthroplasty:A randomized,do uble-blind,controlled trial on additional efficacy of periarticular anesthesia[J].J Arthro-plasty,2015(5):1-6.
[7]Condello C,Piano V,Dadam D,et al.Pain beliefs and perceptions inventory:A cross-sectional study in chronic and episodic migraine[J].Headache,2015,55(1):136-148.
[8]王理扬,李霁川,姚文秀.多学科协作是提高癌痛管理质量的关键[J].中国医刊,2015(9):13-15,16.
[9]陶海云,屈中玉,万里新,等.规范化癌痛治疗的疗效及对癌症患者及家属生活质量影响[J].实用癌症杂志,2015,30(11):1747-1749.

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