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右美托咪啶对临床硬膜外麻醉术镇静效果及不良反应的临床应用分析论文

发布时间:2020-03-03 14:16:46 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘要:目的探讨右美托咪啶对临床硬膜外麻醉术镇静效果及不良反应的临床应用价值。方法于本院2016年1月至2017年12月接收的临床硬膜外麻醉术患者中选取480例,随机分为观察组(240例)与对照组(240例)。两组均进行硬膜外麻醉,麻醉平面监测后,对照组给予咪达唑仑辅助麻醉,观察组给予右美托咪啶辅助麻醉。结果两组术毕时Ramsay评分较给药时30min更高,VAS评分更低,且观察组术毕时Ramsay评分较对照组更高,VAS评分显著低于对照组;观察组术后总不良反应发生率低于对照组;P<0.05,均有统计学意义。

结论临床硬膜外麻醉术中可采用右美托咪啶辅助麻醉,镇静镇痛效果显著,并且安全性较高,值得在临床中推广。

关键词:右美托咪啶;硬膜外麻醉术;镇静效果;不良反应

本文引用格式:孙美霞,王丹.右美托咪啶对临床硬膜外麻醉术镇静效果及不良反应的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):136,138.

0引言

临床上大部分外科手术时需对患者进行硬膜外麻醉,但部分患者耐受性较差,在手术过程中常出现应激反应。选择适合的麻醉药物进行辅助麻醉,可进一步提高麻醉安全性[1]。右美托咪啶、咪达唑仑是目前临床上辅助麻醉的常用药物,但结合近几年来接诊情况可知,右美托咪啶用药较咪达唑仑更具优势,基于此,本研究主要探讨右美托咪啶对临床硬膜外麻醉术镇静效果及临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

于本院2016年1月至2017年12月接收的临床硬膜外麻醉术患者中选取480例,随机分为观察组(240例)与对照组(240例)。观察组中,男138例,女102例,年龄25~60岁,平均(42.5±17.5)岁;对照组中,男129例,女111例,年龄27~58岁,平均(42.5±15.5)岁。两组一般资料比较P>0.05,可对比。

纳入及排除标准:①患者自愿参加研究,且签署同意书;②本研究经我院伦理委员会审核,且批准;③手术禁忌证患者、凝血功能障碍患者、配合性较差患者均不纳入本次研究。

1.2方法

患者术前12 h严格按照要求禁饮禁食,入手术室后监测心率、血压、脉搏等指标,术前30 min肌肉注射0.5 mg阿托品,并选择合适时机建立静脉通道,给予呼吸面罩进行吸氧,硬膜外穿刺成功后将麻醉平面控制在胸6平面下,并给予不同药物进行麻醉辅助[2]。

(1)对照组:平面监测后给予咪达唑仑静脉泵注0.05 mg/kg,并维持泵注0.05 mg/(kg·h),术前30 min停止泵注。

(2)观察组:平面监测后给予右美托咪啶静脉泵注0.5g/kg约10min,后维持泵注0.5g/(kg·h),术前30 min停止泵注。

两组患者术中均需要吸氧,若出现低血压或心动过缓,则给予阿托品静脉注射,若出现躁动或多语,则给予芬太尼静脉滴注。

1.3观察指标

(1)镇静及镇痛效果:采用Ramsay镇静评分、VAS疼痛评分评价患者给药后30 min及术毕时镇静及镇痛效果,其中,Ramsay满分6分,VAS满分10分,前者分值与镇静效果呈正相关,后者分值与镇痛效果呈负相关[3]。

(2)不良反应:如谵妄、躁动、低血压、心动过缓、呼吸抑制等。

1.4统计学方法

研究数据行SPSS 20.0分析,计数资料选择2检验,计量资料选择t检验,仅在P<0.05时代表差异显著。

2结果

2.1两组镇静及镇痛效果对比

表1中两组术毕时Ramsay评分较给药时30min更高,VAS评分更低,且观察组术毕时Ramsay评分显著高于对照组,VAS评分低于对照组,P<0.05,有统计学意义。

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2.2两组术后不良反应发生情况对比

表 2 中观察组术后总不良反应发生率较对照组低,P<0.05, 有统计学意义。

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3讨论

手术患者可通过硬膜外麻醉的方式使得患者失去痛觉,且消除意识。对于患者来说,接受手术治疗时降低其机体应激反应,是保证手术顺利进行的基础。目前我国临床上常采用静脉泵注右美托咪啶、咪达唑仑的方式来辅助全身麻醉,但咪达唑仑用药后安全性较低,可降低患者脑部血流量,从而对患者的呼吸、血压等造成一定影响。并且该药可降低患者脑部血流量,术后加大了不良反应的发生几率,预后价值低下。

右美托咪啶则有效弥补了咪达唑仑的缺陷,在临床应用中具有较高的实用价值。相关文献报道[4],右美托咪啶辅助麻醉时能够终止缓解疼痛信号的传导,从而使得痛觉过敏的情况得以改善,间接发挥镇痛的作用。经药理作用证实,右美托咪啶镇痛镇静作用较咪达唑仑来说更为理想,该药不会对患者呼吸系统造成影响,同时具备理想的血流动力学稳定性。并且经研究证实[5],右美托咪啶用药后可直接于患者外周肾上腺素受体局部进行作用,可通过抑制机体海马组织炎症反应,间接起到镇痛、降压的效果。此外,右美托咪啶用药安全性较高,患者术后不良反应发生几率较低,对于促进其快速康复、改善其预后来说效果更为理想。

此外,右美托咪啶在发挥镇痛镇静作用时,若在没有刺激的情况下患者可处于睡眠状态,保证手术顺利进行,但术后患者较为容易被唤醒,因此临床上称该药为“清醒镇静”的麻醉药,足以证实该药的用药价值及安全性[6]。本研究中,两组术毕时Ramsay评分较给药时30 min更高,VAS评分更低,且观察组术毕时Ramsay评分较对照组更高,VAS评分较对照组更低,与黎卫华[7]学者研究结果完全一致。并且本研究中,观察组术后总不良反应发生率低于对照组,符合王建平等[8]学者研究结果。

综上所述,右美托咪啶可用于临床硬膜外麻醉术中进行辅助麻醉,效果确切,极大地降低了患者不良反应的发生几率,对于改善预后来说意义重大。

参考文献

[1]汪云飞,张帝,周明星.盐酸右美托咪定用于老年患者膝关节镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的临床观察[J].安徽医药,2016,20(6):1194-1196.
[2]许定超,王自强,陈新德.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较[J].大家健康(学术版),2016,10(5):206.
[3]Kim HJ,Shin WJ,Park S,et al.The sedative effects of the intranasaladministration of dexmedetomidine in children undergoing surgeries compared to other sedation methods:A systematic review and meta-analysis[J].Journal of Clinical Anesthesia,2017,38(Complete):33-39.
[4]李华忠,刘轶岚,姚佳君.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较[J].养生保健指南,2016,10(44):206.
[5]周继程.右美托咪定和丙泊酚对硬膜外麻醉妇科手术镇静效果比较[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(18):126-127.
[6]Shaikh SI,Revur LR,Mallappa M.Comparison of Epidural Clonidine and Dexmedetomidine for Perioperative Analgesia in Combined Spinal Epidural Anesthesia with Intrathecal Levobupivacaine:A Randomized Controlled Double-blind Study[J].Anesthesia Essays&Researches,2017,11(2):503-507.
[7]黎卫华.右美托咪定与丙泊酚在硬膜外麻醉下妇科手术患者的镇静效果对比[J].现代诊断与治疗,2016,27(12):2229-2230.
[8]王建平,赵锦军,陈海燕.对比分析右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静中的效果[J].医药前沿,2016,6(13):154-155.

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