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摘 要：公立医院在疫情救治、防控等方面投入大量人力 和物资，体现出公立医院的社会责任担当和公益性质，同样也 面临医疗收入锐减、成本费用上升、风险防控加大等困境 。要 想在困境中实现运营的提升，就必须以战略财务思维为导向， 运用前瞻性的视角、统筹规划资源，剖析公立医院财务管理现 状， 培养和运用战略财务思维， 来分析财务管理关键管控环 节，文章对相关问题提出相应的对策。
关键词： 战略财务思维导向,公立医院,财务管理,管理探析
现阶段医疗卫生体系是以公立医院为主导 、其他医疗卫 生机构为辅助，两者相辅相成 。因此，长期以来公立医院占据 相当大比例规模和医疗市场份额 。医疗卫生机构管理系统中 重要的环节就是公立医院财务管理体系， 良性运行的财务管 理体系为公立医院规范医疗质量并承担社会公益职能提供了 必要经济保障 。随着政府会计制度的实施，促使公立医院财务 管理制度更加专业化和规范化 。同时，通过不断加强医务人员 服务质量，运用战略思维提升财务运营管理，挖潜节支，创建 节约型医院， 也是促进医疗卫生事业经济改革和发展的关键 环节。
一、公立医院财务管理的现状
( 一)公立医院财务管理特征
公立医院财务管理为综合性质管理工作， 要实现经济效 益和社会效益的双赢目标，医院必定要通过一定价值形式，将 物质基础和医疗运营有机结合，实现更高效的经营效益 。其中 价值管理和实物管理仍是核心部分， 借助价值形式以实现各 种实物形态的有效结合、彼此依托 。 由此可知，医院的财务管 理是实物管理和价值管理相结合的一种综合性管理工作。
公立医院财务管理具有广泛性 。医院的行政后勤部门、临 床、医技科室以及医辅科室都是财务管理的覆盖范围 。不同的 科室有不同的需求，通过筹集资金管理，形成关联协作，并起 到互相监督的作用 。从而体现了公立医院财务管理的广泛 性。
(二)公立医院财务管理的主要内容及现状
1.公立医院财务管理的主要内容。公立医院财务管理的任 务主要包括：编制科学合理的全面预算，使公立医院的财务计 划有的放矢;合法合规的前提下，对公立医院资金进行规划统 筹;不断完善改进医院财务管理制度，建立健全内部控制机制 和财务核算体系;加强风险管控和成本控制;通过绩效考核等 方式，提升资金使用效率、调动职工积极性;国有资产管理上 发挥调节作用，确保国有资产的合理配置与使用;公立医院的 经济活动全方位监督，及时预见和发现潜在财务风险，有效规避风险损失。
2.公立医院财务管理的现状 。在政府宏观调控、深化医改 的背景和医疗市场日趋激烈的竞争环境下， 公立医院受到管 理体制不畅、医疗费用成本过高、医保管控严格 、职工分配不 均、专业人才缺失等多重因素的影响，处于劣势的一方，内外 部改革压力很大 。因此，为了能在激烈的医疗市场竞争中获得 足够的份额， 公立医院需要重新审视和界定作为竞争力的关 键要素“财务管理”，建立以“提高效率”“降低消耗”为主的核 心竞争力。
3.公立医院的经营普遍还是没有摆脱计划经济的特点，在 日积月累的经营活动中存在消耗成本过高、财务管理不到位、 经营管理体制不合理等问题，导致公立医院在管理意识、管理 方法和管理体系上很难达到现代医院管理发展的需求。
二、战略财务思维的培养和运用
第一，财务战略要切合医院章程和中长期发展规划，落实 具体的管控机制，确保各项财务工作与医院战略需求相契合， 保障各项工作都以落实总体发展战略规划为目标， 促使管理 流程精细化。
第二， 财务战略的制定需要及时对医疗活动中产生的各 类财务和非财务数据进行全面分析，站在战略规划的基础上， 确定战略的要求与思路，为财务战略的制定提供保障。
第三，财务人员的职业习惯专注细节 、关注局部，战略财 务思维则需要具备业财融合 、合法合规管控以及持续学习的 思维，借助信息化手段，不仅分析资产总额、医疗活动收入支 出、现金流量及资产负债率等财务指标，更要充分运用波特五 力模型 、价值链模型、SWOT 分析、PESTEL 分析法等基本战略 思维工具 。例如通过 SWOT 分析，判断医院内部优势、劣势、外 在的机会 、威胁， 促使公立医院开展差异化运营和归核化管 理。
三 、战略财务思维导向下公立医院财务管理关键管控环 节分析
( 一)预算管理方面的问题
1.预算管理意识薄弱 。公立医院没有明确的认知，甚至对 预算管理的理解存在偏差， 认为预算管理只需要适应内部管 理，是上级部门下达的预算资金和财务收入、支出的计划 。虽 然战略财务思维导向中包括反映上级部门和医院重点预算项 目的规定， 但医院工作人员往住不会将预算管理和实际业务 工作融合， 预算管理制度形同虚设， 全面预算管理更无从谈 起。
2.预算考核与激励机制不完善。很多公立医院关于预算的 考核仅限于提高经济效益或者医学科研学术成果转化， 却淡 化了预算管理的全面性目标， 从而阻碍了医院预算管理水平 的提高 。缺乏建立和完善预算激励机制，缺少由医院管理层和 财务专业人士共同探讨制定预算激励机制的流程， 还需要加强预算成果执行和考核，制定绩效考核办法。
(二)财务管理机制方面的问题
1.虽然国家对公立医院全成本管理有了界定和要求，但公 立医院的成本范围涉及过多， 要同时进行全面成本控制不切 合实际。
2.公立医院财务管理制度作为财务管理工作的基础，需要 结合管理模式制定切实可行的制度，并衔接医务、医保、药品、 卫生材料、制剂等诸多影响因素。
(三) 内部控制方面的问题
1.医护人员对内部控制管理缺乏正确认识，没有结合医疗 工作，加强临床科室在药品、医用耗材、医疗设备的引进和使 用过程中的管理。
2.重业务、轻管理的现象还是普遍存在 。财务人员也没有 形成公立医院内部控制管理整体框架，缺乏业财融合的理念， 在指导医院内部控制管理工作中处于被动地位 。 内部控制工 作浮于表面，深度不够，不能够及时规范医疗服务行为，纠正 存在问题。
3.缺乏健全的内部控制制度体系。没有建立与公立医院治 理体系和治理能力相适应的、权责一致、制衡有效、运行顺畅、 执行有力的内部控制体系 。没有把内部控制要求融入到业务 流程，没有贯穿内部权力运行的决策、执行和监督全过程，缺 乏内部控制监管合力 。例如：作为内部控制管理开端的预算制 度，如果偏离战略目标和年度工作计划，最终会难以完成年度 预算指标，从而引发公立医院医疗收支、建设项目、采购管理 等出现问题。
四、战略财务思维导向下医院财务管理的对策
( 一)加强公立医院预算管理的对策
1.加大财务人员对预算管理工作的关注力度。公立医院的 财务预算的有效实施，可以提高整个财务管理的效率和质量。 公立医院内部各部门充分沟通协调来保证预算编制符合战略 目标和年度工作计划; 预算编制与资产配置相结合与具体工 作相对应; 按照上级卫生部门预算批复的额度和开支范围执 行预算，把控预算执行合理进度，避免存在无预算、超预算支 出等问题。
2.实施有效的预算管理考核与激励机制。在遵守国家政策 和法律法规的基础上，贴合医院战略目标和中长期计划，制定 预算管理考核和激励机制 。通过细化公立医院内部医疗 、教 学、科研、基本建设等业务活动预算指标的约束，使预算管理 贯穿医院业务活动全过程;通过建立预算编制、审批、执行、调 整、决算的分析考核，使预算工作流程及业务更加规范;通过 预算论证、编制、审批、下达、执行等关键环节的管控，建立“预 算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价 、评价结果 有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制。
3.公立医院预算执行过程中，在全力保障医院正常运营的 基础上，确保医院具有长足的发展后劲 。按照医院整体资金统 筹和各个临床、医技、医辅科室的实际需要，进行预算资金的 合理分配、调剂，有主有次、兼顾各方利益;同时把握好现金流 量方向，保证基本支出和项目支出前提下，通过医疗盈余资金 开展医务人员的专业培训、医疗科学研究、教育教学及医用设 备的更新换代。
(二)建立和完善财务风险系统
财务管理制度作为落实财务战略的关键环节， 制度体系 需要结合公立医院的实际情况进行优化调整， 确保各项制度 流程符合医院运营的实际需求 。想要规范并且提高公立医院 财务工作效率， 只有通过不断地完善财务管理制度作为前提 保证 。而要建立健全财务管理制度，必须要做到以下几点：首先，要抓住经济发展的命脉，不断更新财务管理观念，寻找更 适合公立医院自身发展的道路; 其次， 在制定财务管理制度 时， 结合公立医院的战略目标和中长期规划制定切实可行的 财务管理制度体系， 避免制度和医疗实际工作出现不相匹配 的问题;最后，建立监督管理体系，落实岗位责任制和年度目 标责任书，做到相互监督、相互约束，提高工作效率、降低工作 失误。
为了监控可能存在的财务风险和预测公立医院在以后运 营中可能出现的财务风险， 公立医院必须要实施有效的监控 措施，建立财务风险预警系统 。对于重要的数据时刻关注并进 行记录和观察，使用概率分析法、敏感性分析等分析方式，随 时对风险程度进行数据分析， 提供给医院领导作为决策和调 整依据 。对于已经不能适应公立医院现状的决策及时进行修 正，降低风险、减少损失。
(三)完善公立医院内部控制的对策
1.建立医院内部控制需要覆盖医疗、教学、科研等业务活 动和经济活动， 把内部控制要求融入到公立医院制度体系和 业务流程。
2.不仅要加强单位决策机制、机构设置及职责分工、决策 和执行的制衡机制、内部管理制度的健全、关键岗位管理等单 位层面的内部控制建设，还要加强预算、业务收支、资产管理、 签订合同、医疗医保、基本建设、科研教学等业务层面的内部 控制建设。
3.尝试将内部控制流程和关键点嵌入医院信息系统，实现 业务流程中财务和非财务信息互联互通、信息共享;信息系统 中设立不相容岗位口令，明确操作权限，相关职能科室及操作 人员严格执行操作规范，遵守业务流程及数据标准，从而保证 各岗位之间相互监督、相互制约。
4.信息系统是公立医院开展各项财务管理工作的基础，在 信息技术高速发展的背景下，通过医院管理信息系统(HIS 系 统)、医院运营管理系统(HRP 系统)、财务软件操作系统等实现 内部所有数据的集成，各类风险的辩别及预警，促使各项财务 工作实现自动化处理，整体运营更加高效规范化 。同时关注财 务共享中心、移动互联网财务服务、财务机器人流程化 、大数 据分析和数据可视化等财务前沿发展在财务服务中的应用。
五、结论
运用战略财务思维导向将在医疗市场中更加顺利的完成 财务预期目标，结合当前外部市场环境、行业发展现状 、医院 总体战略以及自身资源等因素，对公立医院在财务资源配置、 政策制定与执行、活动实施进行统筹规划与部署 。在现行的财 务会计制度基础上， 充分运用战略财务思维导向结合医疗需 求和信息化管理手段，才能创新医院的财务制度，增强医院财 务管理能力。
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(作者单位：青海省妇幼保健院 青海西宁 810005)
[作者介绍：陈民(1975— )，男，汉族，青海西宁人，本科，高级经济 师，研究方向：卫生经济学 。]
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