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颅脑损伤患者术后癫痫的发作情况以及丙戊酸钠预防性抗癫痫发作的临床效果(附论文PDF版下载)

发布时间:2018-09-17 14:11:47 文章来源:SCI论文网 我要评论














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摘 要:目的 探讨颅脑损伤患者术后癫痫的发作情况以及丙戊酸钠预防性抗癫痫发作的临床效果。方法 选取
2016 年 1 月至 2018 年 1 月我院收治的 164 例颅脑损伤患者,随机分成观察组与对照组,每组均各有 82 例。其中给予观察组患者术前、术中、术后丙戊酸钠预防性抗癫痫治疗,对照组患者不进行预防性抗癫痫治疗。需要观察并计算出患者术后 1 个月内的癫痫发生率、不同损伤类型患者癫痫发生率、不同损伤严重程度患者癫痫发生率;最后比较两组患者在术后 1 个月内的癫痫发生率。结果  在 164 例颅脑损伤患者中,一共有 32 例患者在术后 1个月内癫痫发作,发生率为 19.51%。闭合性脑损伤患者术后癫痫发生率(5.0%)低于开放性脑损伤(42.2%),差异有统计学意义(P< 0.01);重度颅脑损伤患者术后癫痫发生率(39.3%)显著高于轻中度颅脑损伤患者(7.8%),差异有统计学意义(P< 0.01)。观察组患者术后 1 个月癫痫发生率(1.2% ) 显著低于对照组(37.8%),差异有统计学意义(P< 0.01)。结论  术前、术中、术后给予患者丙戊酸钠预防性抗癫痫治疗,可明显降低患者术后癫痫的发生率,对促进患者快速康复,具有临床推广的意义。

关键词: 颅脑损伤;癫痫;丙戊酸钠;预防性

本文引用格式:申昊, 谢明祥, 朱剑栋. 颅脑损伤患者术后癫痫的发作情况以及丙戊酸钠预防性抗癫痫发作的临床效果 [J].世界最新医学信息文摘 ,2018,18(70):7-8.

Epileptic Seizure after Craniocerebral Injury and Clinical Effect of Valproate Prophylactic Preventing Epileptic Seizure
SHEN Hao, XIE Ming-xiang, ZHU Jian-dong
(Neurosurgery Department, Zunyi Medical College Affiliated Hospital, Zunyi Guizhou 563000)
ABSTRACT: Objective to investigate postoperative epileptic seizure of craniocerebral injury patients and clinical effect of valproate prophylactic preventing epileptic seizures. Methods choose 164 cases craniocerebral injury patients admitted in our hospital from January 2016 to January 2018, divide them into observation group and control group randomly, 82 cases in each. Observation group was treated with preventive antiepileptic treatment with sodium valproate before, during and after operation, while control group with no preventive antiepileptic treatment. Observe and calculate epilepsy incidence within 1 month after operation, epilepsy incidence of different injury types and that of different injury severity. Finally, compare epilepsy incidence of two groups within 1 month after operation. Results among 164 cases craniocerebral injury patients, 32 cases had seizures within 1 month after operation, with incidence of 19.51%. Epilepsy incidence of closed craniocerebral injury (5%) was lower than open craniocerebral injury (42.2%), difference was statistically significant (P< 0.01), postoperative epilepsy incidence of severe craniocerebral injury (39.3%) was significantly higher than mild and moderate craniocerebral injury (7.8%), difference was statistically significant (P< 0.01). Epilepsy incidence of observation group 1 month after operation (1.2%) was significantly lower than control group (37.8%), difference was statistically significant (P< 0.01). Conclusion preoperative, intraoperative and postoperative antiepileptic treatment of sodium valproate can reduce postoperative epilepsy incidence and promote fast recovery of patients significantly, which is of significance in clinical promotion.

KEY WORDS: Craniocerebral injury; Epilepsy; Sodium valproate; Preventive

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0引言

颅脑损伤是一种常见外伤,可单独存在,也可与其他损伤复合存在,颅脑损伤患者最常见的术后并发症是癫痫 [1]。癫痫的发作主要是多种原因导致的脑部神经元群阵发性异常发电,进而使患者出现神经、意识、感觉功能等的异常,具有反复发作、突发性的特点,此外其他致使脑神经元异常发电的因素都可能会导致患者癫痫发作 [2]。且当患者的癫痫发作时,会出现加重患者的脑水肿、诱发脑出血的情况,对患者的预后造成很大的影响,甚至威胁到了患者的生命安全 [3]。为此,我院进行本次研究,旨在探讨颅脑损伤患者术后癫痫的发作情况以及丙戊酸钠预防性抗癫痫发作的临床效果,现具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取 2016 年 1 月至 2018 年 1 月我院收治的 164 例颅脑损伤患者,随机分成观察组与对照组,每组均各有 82 例。其中男 85 例,女 79 例;年龄为 18-60 岁,平均(34.87±3.46) 岁;损伤类型:64 例开放性脑损伤患者,100 例闭合性脑损伤患者;损伤严重程度:103 例轻中度损伤,其余的 61 例为重度损伤。两组患者的一般资料(性别、年龄等)比较差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2研究对象的纳入与排除标准纳入标准:①重度脑损伤患者;②年龄 18-60 岁;③患者及其家属均签订知情同意书。排除标准:在此之前有过癫痫发作史,且曾进行过抗癫痫药物治疗。①肺、肾、肝等功能严重异常;②处于哺乳期或妊娠期的女性患者;③有精神疾病的患者。所有入选患者均经医院伦理委员会审查批准。

1.3方法。对照组患者不进行预防性抗癫痫治疗;给予观察组患者术前、术中、术后丙戊酸钠预防性抗癫痫治疗,具体方法如下:①术前:术前 1h 给予患者丙戊酸钠(沈阳格林制药有限公司,国药准字 H21022462)15 mg/kg+ 静脉滴注 100 mL 的生理盐水,需要在 60 min 完成滴注;②术中:给予丙戊酸钠 15 mg/kg+ 生理盐水 100 mL 中静脉滴注,60min 滴完;③术后:给予丙戊酸钠 5 mg/kg+ 生理盐水 100mL 中静脉滴注,60 min 滴完;1 次 /d,需要连续治疗 3 d, 3 d 改为口服丙戊酸钠,500 mg/ 次,2 次/d,连续服用3 个月。

1.4评价标准。需要计算出患者术后 1 个月内的癫痫发生率、不同损伤类型患者癫痫发生率、不同损伤严重程度患者癫痫发生率;最后比较两组患者在术后 1 个月内的癫痫发生率。

1.5统计学处理方法。采用 SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析,用 % 表示计数资料,并用 χ 2 进行检验。P< 0.05 表示组间差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后的 1 个月内患者癫痫发作的情况。本组共有 164 例颅脑损伤患者,术后 1 个月内癫痫发作的共有 32 例患者,其发生率为 19.51%。

2.2不同损伤类型患者的术后癫痫发作情况。本组有 64 例开放性颅脑损伤患者,其中术后 1 个月内癫痫发作的患者共有 27 例,其发生率为 42.2%;本组有 100 例闭合性颅脑损伤患者,其中有 5 例患者于术后 1 个月内癫痫发作,其发生率为 5.0%。闭合性颅脑损伤患者的癫痫发生率明显低于开放性脑损伤患者,对比差异具有统计学意义(P< 0.05),详细数据见表 1。

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2.3不同损伤严重程度患者术后癫痫发生情况比较。本组有
103 例患者属于轻中度脑损伤,于术后 1 个月内癫痫发作的
患者有 8 例,发生率为 7.8%;61 例重度脑损伤患者在术后 1个月内癫痫发作的有 24 例,其发生率为 39.3%;重度脑损伤患者的发生率明显高于轻中度颅脑损伤患者,对比差异具有统计学意义(P< 0.05),详细数据见表 2。

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2.4两组患者术后 1 个月内癫痫发生情况比较。观察组患者于术后 1 个月内癫痫发作的患者有 1 例,发生率为 1.2%;对照组患者于术后 1 个月内癫痫发作有 31 例,发生率为
37.8%。观察组患者的术后 1 个月内癫痫发生率明显低于对照组,对比差异具有统计学意义(P< 0.05),详细数据见表 3。

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3讨论

癫痫是临床上常见的一种神经系统疾病,近年来,癫痫的发病率一直呈上升的趋势,目前癫痫已经成为了神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。根据发作的病因可将癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫。继发性癫痫是由颅内感染、脑血管病、颅脑损伤及颅内肿瘤等确切因素所引发的癫痫,继发性癫痫占总癫痫的 30%-40%[4]。颅脑损伤患者最常见的并发症就是继发性癫痫,对患者的恢复造成了很大的影响,同时对患者的身心也造成了一定的损害。因此,对颅脑损伤患者给予预防性的抗癫痫药物治疗是十分有必要的。

预防性的抗癫痫药物具有给药途径多、毒副作用小、疗效确切、没有明显的不良反应等特点,目前临床上常用的抗癫痫药物有丙戊酸钠、地西泮、苯巴比妥、卡马西平等 [5]。而本次研究使用的丙戊酸钠又名二丙基乙酸钠,是容易透过血脑屏障的一种非镇静性抗癫痫药物,具有副作用小、不良反应少、抗癫痫谱广等特点。据相关文献记载,丙戊酸钠可应用于治疗肌阵挛性发作、失神小发作及癫痫综合征,还可用于混合性癫痫、局限性发作及高热惊厥等的治疗 [6]。经过药理研究,丙戊酸钠具有抑制抑制丁醛酸脱氢酶和 γ 氨基丁酸转化酶、活化谷氨酸脱氢酶的特点,使脑中抑制性递质 γ氨基丁酸转化酶水平增高而发挥抗癫痫作用。从本次的研究结果来看,观察组患者的术后癫痫发生率明显低于对照组,这说明术前、术中、术后给予患者丙戊酸钠预防性抗癫痫治疗,可明显降低患者术后癫痫的发生率,对促进患者快速康复,具有临床推广的意义。

参考文献:

[1]瓦常文 . 颅脑损伤患者入住 ICU 时机对预后的影响[J]. 内科,2014,9(4):413-414.
[2]唐知己, 杨瑞金, 张珍华 , 等. 不同用药时机对中重度颅脑损伤术后癫痫发生和预后影响的研究 [J] 医学信息,2015,28(12):270.
[3]康维礼 , 温金峰, 张婷婷, 等. 重型颅脑损伤后癫痫致昏睡患者 1
例[J]. 广东医学,2015,36(23):3735.
[4]阳初玉, 吕泽平, 徐薇 , 等. 重型颅脑损伤并发癫痫患者的康复及预后研究[J]. 广西医学,2011,33(10):1329-1330.
[5]罗彦辉 , 祁进亮, 苑国强, 等. 标准大骨瓣开颅血肿清除减压术联合颞肌切除术治疗重型颅脑损伤的疗效评价 [J]. 中国实用神经疾病杂志 ,2015,9(17):85-87.
[6]孔文龙, 石小峰, 纠智松, 等. 颅脑创伤后癫痫发病特点及预防策略的临床研究[J]. 中国实用神经疾病杂志 ,2015,28(1):1-3.

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